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试钟孤独症论文:儿童孤独症的早期识别与早期干预.doc

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-25 02:53

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2020年11月25日发(作者:殷七七)

孤独症论文:儿童孤独症的早期识别与早期干预
【摘要】目的儿童孤独症是一种广 泛发育障碍性疾病,表现为严
重的社会交往障碍、语言障碍及刻板重复等异常行为。儿童孤独症的
发病机制尚不明了,且缺乏特异的治疗方法,然而大多数孤独症儿童
在两岁前就有明显的临床表现,且 早期干预可以有效改善孤独症的预
后。本文主要对儿童孤独症的早期表现和干预措施进行综述。
【关键词】儿童;孤独症;识别;干预
儿童孤独症是一种广泛发育障碍性疾病,通常在3岁以 前起病,
具有社会交往、言语沟通和认知功能特定的发育延迟和偏离的特征,
表现为严重的社会 交往障碍、语言障碍及刻板重复等异常行为。近年
来欧美学者倾向使用孤独症谱系障碍(autisti cspectrum disorders,ASD)
一词,除孤独症外,还包括不典型孤独症、Asp erger综合征、Rett综
合征、儿童瓦解性精神障碍和其他未分类的广泛性发育障碍。
自从1943年Leo Kanner首先报道孤独症以来,尤其是20世纪
80年代后,其患 病率总体上呈现上升趋势[1],ASD的患病率在
0.9%~1.57%之间[2-4]。据估计,中 国大约有400万~1000万
ASD患者,儿童患病人数在100万~300万[1]。
迄 今为止,儿童孤独症的发病机制尚不明了,且缺乏特异的治疗
方法,治疗难度大且预后大多不良。然而大 多数孤独症儿童在两岁前
就有明显的临床表现,且早期诊断、早期治疗可有效改善孤独症的预
后 ,一般年龄越小,治疗效果越好。因此,相关研究领域强调对孤独
症进行早期识别、早期诊断及早期干预 。


一、孤独症的早期表现与识别
近年来国内外学者通过回顾性和前瞻 性的研究方法,对孤独症的
早期行为表现进行了大量研究,并发现了较多关于孤独症早期的预警
行为与生理指标,为孤独症的早期识别提供了相应的依据。
1.社会交往性障碍社会交往障碍是孤独症 的核心症状,孤独症
患儿自幼即表现出一定的社交障碍。对人微笑和目光对视是婴儿最主
要的社 交行为之一,如逗弄时微笑,与母亲或养育者的目光对视等。
有研究发现[5,6],缺乏社交性微笑和 目光对视是孤独症儿童婴儿
期社交功能缺损的特征性表现。对儿童孤独症认知功能的研究表明,
社会注意对社会交流能力的获得至关重要,而孤独症患儿存有社会注
意损害,且这些社会注意损害被认为 是孤独症婴儿时期的特征性表现
[5,7],如他人很难用声音、动作或表情吸引患儿的注意,不跟随< br>他人的目光注视或指向,不会用手指向他人指出自己所感兴趣的东西
等。依恋是婴儿寻求并企图在 躯体上与母亲或其他照顾者保持亲密联
系的一种倾向,是最初的社会联系,是情感社会化的重要标志。因 孤
独症患儿不能从自然人向社会人很好的转变,使其早期“依恋”行为
难以形成或发展,可表现 为不寻求他人的爱抚,对人没有亲、疏之分
等。朱瑜等人[8]对天津市1.5~3岁孤独症儿童的相关 行为进行
调查研究后提出,亲子依恋关系可能为孤独症的早期诊断提供新的思
路。
2.语言发育障碍
语言发育障碍是孤独症的第二大主要症状,主要表现为孤独症患


儿语言运用功能的损害,是儿童孤独症的常见症状及首要就诊原因
[9]。对于孤独 症儿童,其在婴儿期即可表现出语言理解异常、语言
表达和躯体语言落后的症状[8,10-11],如 不会应要求指点或出示
物体(如玩具等),不会咿呀作语,不会通过表情、手势表达自己的需
要 ,这些特征性行为有利于孤独症儿童的早期识别。同时孤独症儿童
还表现为将语言作为一种交流工具的障 碍,即缺乏实际意义的交流。
患儿在婴幼儿期的一个突出特征是叫名字毫无反应[5],对于他人说的话不理不睬,使家长怀疑其耳聋而就医。
3.刻板动作与兴趣狭窄
孤独症儿童的另一 显著特点是行为方面的障碍,表现为刻板行为
与兴趣狭窄。如“经常无原因拍打手”、“来回奔跑”、“ 对风扇及其他
圆形的物体有着特别的依恋”,“对广告、天气预报异常敏感”等,这
些均为儿童 孤独症常见的特征性行为。国外研究表明,刻板动作与兴
趣狭窄可在儿童出生后第二年表现出来[12] 。而国内学者认为[5],
这类行为在婴幼儿期不常见,对早期孤独症的诊断缺少普遍性。但孤
独症患儿“缺少婴儿对玩具或游戏的兴趣”,“无假扮游戏”检出率高
[8],提示缺乏想象性游戏可能 是婴幼儿期孤独症早期征象之一。
4.脑过度生长
近年来关于孤独症神经结构的研究发现[ 13,14],孤独症患者
在生命早期存在脑过度生长的现象。一般情况下,出生时孤独症儿童
的脑体积与普通儿童无显著差异;幼年阶段,患儿脑体积增长速度高
于正常儿童;经过幼年期的快速增长 之后,其脑体积增长速度又迅速


下降,最后大小达到或接近正常标准。头围是反映 脑体积大小的有效
指标之一。孤独症患者在生命早期脑的过度生长现象提示,可将头围
的过度增 大作为孤独症早期的危险信号,用于孤独症的早期发现。同
时国外研究者注意到孤独症儿童早期头围的过 度增长与其行为表现
之间存在一定关系[15,16],主要表现为:①孤独症儿童头围的过度
增长与其行为征兆出现的时间一致;②孤独症婴儿期的头围增长程度
与幼年期的障碍程度呈相关关系。曹 漱芹等[17]认为,如将头围与
行为指标(早期的行为征兆)相结合,能进一步增强头围潜在的预测< br>力,为孤独症的早期识别带来新的前景。
二、孤独症的早期干预
由于孤独症无特效治 疗方法,主要是通过干预减轻患者的症状,
保持社会功能与学习能力,提高自我生存与发展的能力,争取 回归主
流社会。干预介入越早,效果越好。目前临床应用的儿童孤独症干预
方法如下:
1.结构化教育(TEACCH)是由美国北卡罗来那大学Schopler博
士建立的针对孤独症儿 童的一套综合教育方法,它是当前西方国家获
得最高评价的主流孤独症训练课程之一。TEACCH疗法 以认知、行
为理论为基础,针对孤独症儿童在语言、交流及感知觉运动等方面的
缺陷进行有针对 性训练,实施个别化的治疗,因此可以在有关机构或
家庭中开展。国内研究显示[18,19],无论是 在机构还是在家庭运
用此疗法,均能有效改善孤独症儿童社会交往、言语、感知觉、行为
等方面 的缺陷,为一种有效的训练方法。但有学者认为[20],此方


法存有忽视社交技能的训练,且高度结构化可能会增加孤独症儿童的
刻板行为,减弱社会兴趣。
2.行为疗法行为疗法是儿童孤独症的主要治疗方法之一,其目
的是纠正异常的社会性行为,促 进患儿正常社会性行为的形成。目前
应用较多的行为疗法是由美国Ivar Lovaas博士创立的应用行为分析
疗法(applied behavioral analysi s,ABA)。该方法运用行为塑造原理,
以正性强化,促进患儿各项能力的发展,同时辅以行为矫正, 如给予
处罚以消灭不良行为。ABA训练要求个体化、系统化、一致性、严
格性、科学性,并要 保证治疗具有一定的强度。一项随访研究发现
[21],ABA可以改善患儿的长期预后,年龄越小,预 后越好。5岁
前开始训练的儿童能上正常学校的比例明显高于5岁后开始训练者。
但ABA训练 中仅以训练老师或家长的目标要求为核心,忽视了患儿
的主动反应能力;同时密集训练方式也增加了治疗 的费用,不是所有
孤独症家庭都能负担的[20]。
3.人际关系发展干预(RDI)随着孤 独症神经心理学机制研究的不
断深入,孤独症儿童缺乏对他人心理推测能力逐渐被认为是孤独症的
核心缺陷之一。为了提高患儿对他人心理理解能力,美国临床心理学
Getstein博士提出了“人 际关系发展干预(Relationship Development
Intervention, RDI)”疗法。这套治疗方法着眼于孤独症儿童人际交往
和适应能力的发展,运用系统的方法,“激发 ”患儿产生运用社会性
技能的“动机”,从而使患儿发展和最终建立社会化关系的能力。同
时R DI也强调父母的“引导式参与”,是一种在家庭开展的训练方法。


通过父母与孩 子之间的各项互动,促进患儿的交流能力,特别是情感
交流能力。RDI疗法是一种相对全新的治疗孤独 症的方法,并取得了
较显著的效果[22],近年来在美国得到广泛应用。
4.感觉统合训练(Sensory Integration Training,SIT)由美国心理
学家Jean Ayres博士创立,是针对儿童生理心理问题 、学习及行为问
题的一种治疗手段。此疗法运用滑板、吊揽、阳光隧道、跳跳床等游
戏设施对儿 童进行训练,借此向患儿提供感觉体验,达到提高儿童加
工和整合感觉信息的能力,并改善儿童日常生活 、玩耍及学习的独立
性和参与性。邓红珠等[23]研究显示,SIT治疗对于孤独症儿童是
有 效的,其疗效受到多因素的影响。在国外,SIT治疗的疗效尚存在
争议,不作为孤独症儿童的常规推荐 疗法及主要干预措施。
5.音乐疗法是通过音乐反应,对有生理缺陷、情绪紊乱或精神
紊乱的 患者的生理、心理健康状况进行评估,并利用音乐刺激与体验
的各种形式进行设计、策划和选择治疗方案 ,实现对患者的帮助和干
预。近年来,我国已将音乐治疗开始运用于孤独症儿童的干预与康复
研 究工作。听觉统合训练((Auditory Integration Treatment,AIT)是一< br>种全新的音乐治疗方法,通过让受训者聆听经过调制的音乐,矫正听
觉系统对声音处理失调的现象 ,并刺激脑部活动,从而达到改善社会
交往障碍、语言障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。国内机构对孤 独
症患儿实施听觉统合训练后发现,该方法能明显改善患儿的语言障
碍、社会交往障碍及某些行 为特征[24],肯定了AIT对儿童孤独症
的近期疗效。


6.其他疗 法近年来游戏治疗[25]、动物伴侣治疗[26]及电痉
挛治疗[27],在西方某些机构中也有所应 用,并取得一定成效。有
学者指出[28],孤独症儿童的康复不应仅停留在干预与矫正层面,
而应上升到对儿童个体生命存在与发展的系统思考高度,即用整体全
面的视角看待其成长需要和环境适应 性或再造,着眼于家庭早期康复
训练和全程互动作用。充分重视孤独症教育训练中家庭的作用,建立适合于中国的以家庭为中心的孤独症儿童康复模式。
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