关节炎怎么治疗孤独症儿童早期家庭干预法

2020年11月25日发(作者：贾醒卿)
孤独症儿童早期家庭干预
罗瓦思写的《发育障碍儿童教育》（1981）是采用行为分析法对 孤独症儿童
进行教育的主要参考书。应用行为分析法自从1993年以来在美国越来越广泛地
受 到教育界的注意。在莫莉思1993年写的《让我听你的声音》书中，讲了一个
有两个孤独症孩子家庭、 矫治孩子的方法。他们看了罗瓦思1987写的一篇文章
后决定按照他的方法建立家里的强化训练项目。 他们的结果显得十分成功。因此
现在美国很多家长和专家都在讨论这个教法。
罗瓦思在19 81年的书阐明了他的方法。孩子的训练一般是在他三岁半前开
始的。每周在家里有三十到四十个小时的 训练。就是每星期5—7天的训练，每
天4—6个小时（都是一对一的）。这种时间安排不是绝对的，主 要是要按照各
个儿童的需要调整。一次训练平均2—3个小时（包括休息）。每个项目（5分
钟 左右）结束之后要休息1—2分钟，每小时也让儿童休息15分钟，那时候他可
以自己玩，吃零食，看录 像等活动。
罗瓦思这个方法是在操作性条件反射理论基础上形成的。它利用操作评定
法，这包 括三个部分：1）给儿童要求或指令；2）儿童回答或反应；3）强化——
如果儿童反应是对的，马上给 某种奖励，如果反应不对，说“不好！”，教孩子
的每个项目都有这三部分的型式。
要注意的 是一定从最基本的技能教起。使用的具体方式叫任务分析法和锁链法，
用来塑造好的行为。任务分析法和 锁链法是指把要教的任务或行为或技能分解成
几个很简单的步骤。儿童学会最简单的步骤后马上给奖励或 表扬，然后才开始学
第二个步骤。
一个例子：教儿童区别物体，学会相配这个概念。先教相配 两个一模一样的
物体。老师把一个杯子放在儿童前面的桌子上。然后把另一个一模一样的杯子给
儿童，同时叫儿童，“相配”（把 一样的东西放到一起）。如果儿童反应正确，
老师马上强化（表扬或 给一点小吃或拥抱）。如果用语言的提示不能使孩子明白
（儿童无反应或反应不对），老师要在 给语言 提示的同时也给实践提示（即手
把手或做给他看），帮儿童完成，并立即给正性强化。老师多次再给口头 提示，
并逐渐减少实践提示，一直到儿童能几次独立 （只有口头提示）完成。
到这个时候， 活动要更复杂一点，老师介绍另一个物体，比方说两个勺子。
现在老师要求儿童相配物体时，桌子上有两 个不同的东西，使儿童开始学会区别
的技能。 方法是一样的，用反复提示，减少提示和强化，一直到儿 童能几次独
立完成区别的任务。勺子、杯子要随便出现，免得儿童只记住顺序而没掌握区别
的技 能。相配项 目要教到儿童也可以区别物体的颜色、大小和形状。
应用性行为分析法包括好几种项目， 象领悟和表达语言能力，社会交往，生
活自理，玩的能力，和无语言的模仿。罗瓦思和莫莉思的书都有系 统的例子和解
释（后面将提到）。
开展一个应用性行为分析法（ABA）训练计划需要哪些人 参与？在美国一般
来说要组成一个“治疗组”。这组有至少三个人，这样可以保障他们一周的工作
的时间加起来可达到30—40小 时。通常参与的人员是学教育学或心理学的大学
生或研究生，但有 时也可以请亲戚来帮助。如果这些人愿意作志愿者当然最好，
但是常常找到的是要打工的学生。家 长也 是这个组的成员，但是不一定是直接
来充当一对一的教师。也可能，家长自己先学会这种操作技能，再教 给请来的老
师，他的角色是参加每周治疗组开会。最好 是，能先请专家来，一起设置合适
的（ 一些）项目，帮所有训练人员（家长和别的老师）都掌握同样的方法。如果
没有这种专家，家长可以自己 通过看了书，了解了 方法以后，就开始做。一个
人只要有兴趣，有积极性和能够坚持就可以学会这个方法。
罗瓦思 强调说：为什么要尽早（三岁半前）开始进行训练？是因为要尽早改
正或减少不良行为（在孩子已经习惯 了那个行为前），也要尽早教孩子基本的语
言和社会交往（包括玩）的技能。这教法强调先用一对一的方 式来教，后扩大治
疗环境，集体治疗，以便熟悉类似上学的环境和活动。
他和提倡应用性行为分析法的人认为早期进行强化的训练使孩子上普通学
校的可能性增加。
罗瓦思方法是有争议的
虽然越来越多人在用应用性行为分析法技术来教孤独症儿童，但是还有 人反
对这方法的几个方面。
第一是关于行为矫正早期（70年代）用的惩罚方法。罗瓦思的书 说，可以
用这样的方法改正儿童的不良行为——有害行为（自伤、攻击），只有在有上述
问题的 才有理由考虑使用这样的方法。厌恶法一般只是很大声的说“不”（NO），
但是也可以包括打屁股或拍 打。但是，罗瓦思强调，惩罚的方式只是他的项目的
极小部分（不到1%）。莫莉思和很多专家一点也不 用这样（体罚）的方法，即
只是使用“不）（NO）！
第二个大家争论的方面是，儿童的行为 是多么塑性的，有人说是塑性到象机
器人一样的反应，从来学不会自然的社交关系，只学会教室（家里） 教过的具体
反应。这的确是孤独儿童都会有的问题，用别的学习方式的儿童也有。所以使他
们学 的技能普遍化（泛化）的技术也很重要。
在美国进行应用性行为分析法技术的家长和老师们都很注意普 遍化这个问
题。普遍化是指孩子能把在家里学得的技能和反应应用在学校或别的环境里。它
也是 指人老师：儿童如果跟老师A时学会了一项技能，在老师B面前也应该能
正确的运用。怎么提高普遍化呢 ？要练习，有时须更换练习场所，去亲戚家或学
校，也要让参加治疗组的那几个老师都进行相同的训练项 目。
结论
总的来说，应用性行为分析法是一个系统的，完整的教孤独症儿童的方法。
使用这个方法即可以减少不好的行为，又可以教新的好的行为和技能。
例子（从简单开始）
准备学习项目
1、很多孤独症儿童不会坐得住。不能坐好。前三个项目就应该是要教他坐下来 ，
坐直，和把手放好。
A、坐下
① 找一个对儿童大小适合的椅子，把它放在儿童的后面。
② 说“坐下”然后用实践提示使他坐在椅子上。
③ 他一坐，马上给他小食品或表扬。
④ 让他站起来，再反复练习多次。
⑤ 每次叫儿童坐下，减少提示和帮助。每次他坐下，都要给强化。另外，
要慢慢地增加孩子与椅子的距离。
⑥ 如果你没有要他起来之前他就要起来，你得强迫性地再让他坐在椅子
上。要让他感到没有你 的允许就不能离开坐位。
⑦ 在教他“站起来”这个指令时，他可能很愿意离开坐位。凡是他喜欢的事情就有强化的意义，因此不须再用别的奖励。必要时可用实践提示
帮助他。
B、坐直（好）！
儿童经常虽然坐在了椅子上，但是坐不直，这样坐着使他很难注意老师或家
长，“坐直”这个指令帮助我们控制儿童在椅子的扭曲。
① 孩子一开始扭曲或坐不直，则采用（坚定）地说“坐直”。
② 马上提示（大概需要现实提示）纠正他坐的方式，以便教他“坐直”
是什么意思。
③ 马上给强化奖励。
④ 几次使用实践提示后，要只给口头提示（就是“坐直”这个指令），
等几秒钟，给他机会自己做。
⑤ 如果儿童过了几秒钟还不坐直，你也觉得他只是懒或顽固，要强迫他
坐直，孩子会感到宁可 自己坐直，也不要你的强迫，就会学会按照口头
指令做。
⑥ 每次对儿童反应正确，一定要给 很多表扬。一定不要强化他做不了的
行为。一旦扭曲或坐歪，坚定地提示或大场说“不好！坐直”。
C、手不要乱动（放好）
如果孩子总是玩手（或不停的自我刺激）或坐立不安，他就不能听老 师教，
不注意。即使他坐好，看你，如果在玩手，很可能他一点也听不进你的话。
“手放好” 可以有几个意思。可能是手不动，胳膊摆在身体的两旁，另一个
意思可能是将手平摆在腿上。还可以是两 手在身前半握掌的姿势。要选择儿童最
自然的方式和对你最有帮助的。
玩手指的孩子应学会第二种（平放在腿上）手法，喜欢挥动手臂的最好是学
第一第三种方式。
步骤
①儿童坐立不宁时给“手放好”的指令，然后手把手地让孩子的手放在（你
选定的）适当地方。
②要坚定，让孩子明白他自己做好比你帮他做更愉快的。
③孩子能做好的话，就要给赞同和奖励（食品或表扬），包括你用实践提示
帮助他的前几次。
④逐渐地减少给孩子的帮助。口头提示后给他时间自己把手放好，只在有必
要时才帮助他。孩子 学会你所期望的行为过程中，需要的提示会越来越少。具体
提示可以包括：
a、你自己给他演示手应该放的部分，并说：这样做。
b、如果需要可以手把手地教他。
c、他如能够正确模仿，就给他奖励
⑤他在学习的过程中，要逐渐地减少使用吃东西的奖励方 式，多利用“社会
赞同”（表扬，拥抱）来维持他的好的行为，比方说，不要每次做对了就给
对 吃的，而可能每三次，然后每十次。最后，也要减少社会赞同，以便他知
道坐好，手入好是每个人都应该 做的事。
坐好的普遍化（泛化）
在孩子能够在你面前坐下，坐直后，还要使这个技能泛化（ 普遍化），就是
说：使他也能够在别地方和别人叫他坐时了能坐好。在不同的房间里，不同的椅
子上；其它人给他同样的指令时，他也能够听从和正确的反应。
D、“看我”
用这个指令来教孩子看你或别人的眼睛（眼睛要对视）。这最好是孩子学会
坐好后训练。
① 孩子和你面对面坐在小椅子上。
② 每5至10秒钟叫他“看我”
③ 每次当 他做出了适当的反应，望着你的脸时，给他食物或表扬。一开
始在发出指令后孩子至少有1秒钟看了你， 就算有适当反应了，你确定
他做到了就说：“看我，很好。”同时给他吃的东西。
④ 如果2秒钟内他并没有看你，你就把头转开，不再看他，5秒钟后再
出“看我”的指令。
⑤ 对有的孩子来说，口头指令是不够的，要用实践性提示引导他做出反
应。拿一点吃的东西（或者其它他所 喜欢的东西）在他和你的面前，同
时说：“看我”
⑥ 在他可以连续十次在2秒钟内看你的眼 睛时，逐渐减少现实践性提示
（慢慢地把东西藏在手里或减少手的动作幅度）。
⑦ 为了增加 孩子注视你的眼睛的时间，逐渐地推迟给他食物，同时使用
口头表扬来维持和他的眼睛目光对视时间。默 默地记数（开始数到2，
随后数到3，以至到5…）才给他吃东西。这样他看你的时间会越来越长。 < br>一开始教孩子“看我”时，最好用面对面坐的方式。如同在练习“坐好”似
的。要使他练习的技能 不断得到泛化。在他坐着时学会看你的眼睛后，也可以教
他在站着的时候也能看你的眼睛，在不同的房间 里也能看你的眼睛，并立即强化
他。
每一项活动都要注意：一定要很明确：正确和不正确的反 应是指什么。只有
你自己对要求明确，知道在甚么情况下给奖励，什么情况下不给奖励，这样才能
始终如一，这在教育孤独证孩子时很重要的。
E、“抱抱我”
第五个练习项目出“抱抱我”。训练方法和别的项目一样；
①说“抱抱我”，同时让孩子转过身来，你们的面颊贴一下。马上给他食物
奖励。
②逐渐地减少提示，只说：“抱抱我”。
③逐渐地延迟给予奖励的时间，要鼓励他和你拥抱的时间长一点，包括手能
够挡着脖子等。 < br>④使这个行为泛化到别的环境中，和别的人也能够做到。逐渐减少强化，使
拥抱增多，奖励减少。
你开始建立对孩子的控制和要求孩子服从你的指令时，孩子很可能会发脾
气。有几种处理这样问 题的方法。处理发脾气，不合作的行为很重要，因为它妨
碍教学和训 练。大概他发脾气，是有两个目的 的，第一，他可能是故意地争取
避免做你给他的任务。他想如果他发脾气，你会放弃要求。第二，他可能 只是要
你更注意他。哭 闹、烦躁、尖叫、扔东西、乱打家具、在地上打滚，咬人或咬
自己都是 逃避要求，或寻求注意的行为，也可能是让你不舒服或焦虑的行为。
消除妨碍训练的行为的几个方法
1、消退法——是 消除妨碍训练的行为的最有效、最简单方法。你要假装什
么都没看见，根本 没有注意他，要让他知道他这种行为对你没有任何影响。不要
看他，也不要终止你训练的 项目。孩子意 识到这种行为对他没有好处时会停下
来。孩子经常是很聪明的，知道什么行为对你有影响。他闹时，如果 你犹豫，退
缩，或拖延了操作，这样可能倒强 化了他继续闹。
不过，消退法只能进行在比较 轻的妨碍学习的行为上。对一个咬你或打坏家
具的孩子毫不理睬是不可能的。这时要考虑几种方法，但是 一旦他发脾气减少，
要回到退缩法。
2、 隔离——隔离也是对比较轻的妨碍学习的行为有效 的方法。儿童开始表
现这种行为时，转身，不让他注意到你的脸表情，一直等到他停止这个行为。不说话，也一定 要保持镇静。如果这样还不行，则把孩子带到旁力，让他对着空
墙壁站着或坐下（一 定是一个他看不到你和别人的地方）到他可以学习了。他在
那儿安静下来时，不 要骂他。
儿 童这样隔离时，不要给他任何注意。一般来说隔离的时间5分钟左右有效。
隔离儿童到他5—10秒钟很 安静就可能够了。他安静到可以继续训练时，先表扬
他的安静行为，再镇静地给他介绍刚才做的任务。如 果你们再开始时孩子马上又
开始闹，重复刚才的隔离方法。让孩子知道他表现不好得不到你的注意，另外 他
得继续做训练任务。
隔离法不应该跟经常自我刺激的孩子使用，这种孩子可能喜欢隔离时间 ，因
为你不理他时，他可以玩手、挥动手等，刻板地自我刺激。对那些发脾气回避你
的要求的孩 子也不宜使用隔离法，因为这将强化他，使他的行为更坏。
3、用“不”（NO），同时继续进行训练 。如果不能采取消退法而隔离法不
合适或不行，可以试继续进行训练的同时坚定地告诉孩子“不”（NO ）
孩子一开始妨碍学习行为时，要立即和坚定地告诉他“不”。不要停止你给
他的任务，因为 这可能强化他，使你说的“不”起不到作用。有时候你在说“不”
的同时加一个象拍桌子的动作或很响地 击掌的动作也会有帮助。一般来说，这指
令要说清楚不好的行为，比方说“不要尖叫”或者“不要笑”， 这样孩子听到你
不要他做的行为，指令一定要短，所以，如果你一、二个字解释不了他不应该做
的事（比方说，他把练习的材料扔到了地上），还是简单地说“不”。这样做，
孩子大概会有下面三个反 应之一：
①他可能会停止不好的行为。如果这样，表扬他（“真乖”或“坐得好”）
然后继续 刚才的任务。
②孩子可能会闹得更厉害（声音更大，更凶），以至到无法继续学习的地步
（象 他把训练材料扔到地上），这时，你要增加“不”的厌恶程度（声音更响加
上拍打桌子动作等）。你“不 ”的指令要不停地重复，使他厌恶，宁可改变表现
也不要再听到你说他。
③孩子的吵闹可能会 减少，以至可以继续学习的地步，他可能不尖叫了，只
是“哀求”了。在这样的情况下，继续训练，好象 就没有发生过一切问题似的，
这就是采用了“消退法”，孩子表现好时一定要表扬他。这样你强化了好的 行为
也不理了不好的行为。
孩子可能在你一旦开始训练时就再次开始闹。所以，你还要重复上 面的过程，
使孩子必须得完成任务，使他明白他的“捣乱行为”不会减少对他的任务要求。
跟大 部分小孩子说“不”就足以使他不快，在有必要时还可拍腿，这些“厌恶
法”可能很快可以解决孩子吵闹 的问题，使可能继续训练。
有时，并不会向以上说的过程那么简单。这是孩子自己很消极，甚至你“发
脾气”、“惩罚”他反而会强化他的行为。你越是“惩罚”，他表现的越闹。一
般来说在这种情 况下，你如果“发很大的脾气”， 最终可能制止这种行为。但
是可能要用好几个星期到几个月，对你心 理和身体健康有害。可能最好是回到消
退法。或者一种矫枉过正法。它强调一个人表现不好会有 不快乐 的后果，但是
那后果不见得包括体罚。比方说，如果孩子几次把牛奶杯摔在地上，你可以不但
叫 他自己擦地上和桌子上的牛奶，也可以让他拖房间的地。另外 还可以教他练
飞拿牛奶杯子。这些任务直 接与他做的坏事有关系，又是不好玩的任务，但是也
不是打或体罚。
用厌恶法时，也要注意一 点，用久了，孩子可能会习惯它们，所以用了10—20
次后，应该有了告以段落（结果）。另外，孩子 可能会找一个自我刺激法来对外
面的观与刺激自闭。
4、“角落行为”
这是注意隔 离加躯体控制的方法。有时孩子表现妨碍训练行为时是很邪恶
的，他们蹋、打、咬或抓以便得到注意或回 避学习。只有你的孩子是攻击性的或
在隔离时坐或站不住时才应该用《角落行为法》。孩子一旦发生这种 行为，马
上迫使他到屋子的角落。让他对着角落，胳膊放在他后面。把他的手胳膊压在
墙上。如 果他还踢，也尽量把他的腿靠墙挤住。这样抱着他直到孩子平静下来为
止。这样站着很不舒服，孩子不肯 这样站的时间太久。孩子一旦安静了，不再打、
踢、抓了，马上放开他，并表扬他，再返回到正在进行的 任务，如果他再有攻击
行为，马上又回到角落位置。
只要有必要这样做，就再用这个方法。让 他认识到损害别人是不可以的，另
外你在这个问题上一定要坚持下去。每次都要回到训练操作去，直到你 认为完成
得好了。
……
应用行为分析法是从模仿简单动作开始
孩子一般 来说是通过模仿别人来学会社会交往，游戏，语言等技能的。但是
孤独症儿童往往表现为难以自发地模仿 和学习他人的行为和语言。另外，要学习
复杂的动作，必须先学会模仿简单的动作。
通过学习 模仿行为有助于学习生活自理，游戏，社会交往和认识的一系列能
力。模仿训练的目的也是为了提高孩子 对外界的注意和兴趣。当然在进行模仿行
为训练之初，孩子应该已经学会了“看我”。如果他还不能看着 你，大概也就无
法注意你的动作，这时他往往可能是在沉浸在自我刺激状态中（如玩手，看手，
发呆或者自己发笑），模仿训练的计划就无法开始。
在训练过程之中一定要对孩子的反应和进展做记录 。对要教的项目，操作中
予以多少指令，每次孩子是否有反应，反应的适当与否，或者还需要提供别的帮
助一定要 认真记录。孩子应该经过一个小时训练，可能开始有了模仿行为。如
果没有进展，你 就要考虑改善教的方法，包括提示的方式、奖励的方式等。
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