性生活一周几次最好药物化学案例

2020年11月24日发(作者：柯岩)
1．结合5-氟尿嘧啶和尿嘧啶的化学结构分析，在嘧啶类抗代谢抗肿瘤药中，为什么
5-氟尿 嘧啶的抗肿瘤作用最强？
解析：5-氟尿嘧啶是运用电子等排理论，以氟原子代替尿嘧啶中的氢原子后 而得；为尿嘧啶衍生物。由
于氟原子半径和氢原子半径相近，氟化物的体积与原化合物几乎相等，加之C -F键比较稳定，在代谢过程
中不易分解，能在分子水平上代替正常代谢物，掺入肿瘤组织即导致肿瘤细 胞的致死性合成，加之尿嘧啶
掺入肿瘤组织的速度较其他嘧啶快，所以5-氟尿嘧啶抗肿瘤作用最强。
2．环磷酰胺注射溶解后为何马上使用？
解析：环磷酰胺的水溶液不稳定，磷酰胺基易水解，形
成水中不溶物而产生沉淀，加热更易分解，失去生物烷化作用，故制成粉针剂，临用前新鲜配制，溶解后
短期内使用。

3．分析处方，判断其是否合理并说明原因，如不合理需采取什么措施？ 某患者诊断
为流行性 脑膜炎，医生开据了下列处方：10%磺胺嘧啶钠注射液，2ml；维生素C注射液，
5ml ， i.v.；10%葡萄糖液，500ml。
解析：不合理，磺胺类药物显弱酸性，且其弱酸性小于碳酸 的酸性，其钠盐的水溶液遇酸性药物会析
出沉淀；维生素C注射液显酸性，两种药液混合会发生沉淀，所 以应将上述两种注射液分别给药。
4．盐酸普鲁卡因、氨茶碱、地塞米松合用是否合理？分析下列处方 是否合理？有位患
者系支气管哮喘伴有神经官能症，医生开据了下列处方： 10%葡萄糖注射液 250ml. ；盐
酸普鲁卡因注射液 0.45g ；氨茶碱注射液 0.125g ；地塞米松注射液 5ml。
解析：不可合用，盐酸普鲁卡因偏酸性，氨茶碱偏碱性，两者合用后可析 出普鲁卡因，使溶液呈现浑浊或沉淀，普
鲁卡因进一步可发生水解失效。氨茶碱在pH=8以下亦不稳定 ，易变色，降效，甚至形成结晶。地塞米松与普鲁卡因混合可使后
者分解，产生具有毒性的苯胺。 5．服用抗过敏药苯海拉明和扑尔敏的司机为什么暂时不能驾驶车辆？如果司机要驾驶
车辆，应选用 哪种药物比较合适？
解析：因为苯海拉明和扑尔敏除了拮抗组胺H1受体产生抗过敏作用外，同时具有 较强的镇静作用。其
结构含有具较大脂溶性的基团，易于通过血脑屏障而进人中枢，产生中枢抑制作用， 所以服药后易产生困
倦，影响车辆驾驶。如果要驾驶车辆，可选择非镇静的H1受体拮抗剂，如西替利嗪 和氯雷他定等。这些
药物在化学结构上已与经典的H1受体拮抗剂有所不同，通过引入亲水性基团，使药 物难以通过血脑屏障，
克服了中枢镇静的副作用。
6．结核病人服用利福平后，病人的尿液、 粪便、唾液、泪液、痰液及汗液常呈橘红色，
这是什么原因？
解析：利福平为鲜红或暗红色结晶 性粉末，其代谢产物具色素基团，亦带有颜色；病人
的尿液、粪便、唾液、泪液、痰液及汗液常呈橘红色 ，是由于利福平及其代谢产物的排泄作用所致。

7．请分析病人使用氯丙嗪后的注意事项？
答：本品遇光渐变质，pH值往往降低，无论是口服
还是注射给药部分病人发生严重的光敏反应 。可能是吩噻嗪分解产生自由基所致。故当本品酸度降低不可
供药用，且当病人在服药期间应防止过多的 日光照射。用药后病人应原处休息一段时间后再离开。
8．喹诺酮类抗菌药应怎样口服？
解析 ：因为喹诺酮类抗菌药含有羧基显酸性，对胃肠道有刺激
性，应饭后服用。但由于其3，4位的羧基和酮 羰基极易和金属离子如钙、镁、铁、锌等形成螯合物，降低
药物的抗菌活性，所以这类药物不宜和牛奶等 含钙、铁等食物和药品同时服用。但与食物同服时应注意食
物种类，最好服用食物15分钟以后再服。< br>
9．下列处方是否合理？有位患者系肝硬变腹水，医生开据了下列处方：呋塞米注射液，
40mg ， iv；25%葡萄糖注射液，40ml。
解析：不合理。因为呋塞米为钠盐，pH 8.5～10.0，葡萄糖注射液（中
国药典规定 pH 3.2～5.5）。呋塞米以葡萄糖注射液稀 释后，因pH改变，呋塞米有出现细微沉淀、变浑浊的可能，因此两药不
能配伍使用。
10．氨苄西林钠为什么不宜与葡萄糖注射液合用，而溶于生理盐水中静滴？
解析：因为葡萄糖具还原性且其注射液为弱酸性，两种因素都会促进氨苄西林的分解，从而降低其抗菌作 用和增加过敏反应的
发生率，所以两者不能混合注射。而生理盐水则无上述两种影响因素

11．下列用药合理吗？ 某女，50岁，肺部感染，发热数日，并出现代谢性酸中毒。医
生拟 用青霉素G钠与5%碳酸氢钠合用静滴治疗。试分析该用药是否合理？
解析：不合理。因青
霉 素在pH低于5和高于8时极易分解失活。处方中两者混合后pH>8，使青霉素G
失效。其他碱性注射 液，如氨茶碱、乳酸钠、磺胺嘧啶钠等，都不能与青霉素G钠合用。青霉素G钠还不
能与下列药物的酸性 注射液合用：维生素C、维生素B6、氯丙嗪、氯苯那敏、肝素、去甲肾上腺素、酚妥
拉明、间羟胺、阿 托品等。
12．下面处方合理吗? 某病人患严重中毒性菌痢，医生设想应用氯霉素加激素治疗，开< br>据了如下处方：氢化可的松注射液，100mg；氯霉素注射液，0.5g ，i.v.；维生素C注射
液，0.5g；5%葡萄糖注射液，500ml。
解析：该处方不 合理。因氢化可的松注射液的溶剂为稀乙醇，氯霉素注射液的溶剂是丙二醇，维生素C
注射液的溶剂是水 ，同时混合或加水稀释后，由于溶解度的改变会产生混浊甚至沉淀。
13．下列处方合理吗？ 某男， 38岁，严重呼吸道感染，药敏试验对青霉素和庆大霉素
敏感。医生拟用青霉素和庆大霉素联合静滴治疗 。试分析该用药是否合理？
解析：不合理。若将青霉素和庆大霉素在同一输液中静滴，两药混合后，前者的β- 内酰胺环可与后者
的氨基糖连接而致后者失活。凡β- 内酰胺类和氨基糖苷类抗生素体外混合时，均产生类似结果。若临床需
联用时，可将β- 内酰胺类抗生素静滴，氨基糖苷类抗生素肌注
。
14．下列处方是否合理? 有位患者系阿—斯综合征（心脑综合征）伴有轻度酸中毒，医生开据了下列
处方: 用异丙肾上腺素静滴以提高心率，同时用碳酸氢钠纠正酸中毒。 盐酸异丙基肾上腺素注射液，1ml；
5%碳酸氢钠注射液，250ml ，iv；5%葡萄糖注射液，500ml。上述药物混合后静脉滴注 。解析：不合理，两
药合用可能析出沉淀或变色，使异丙基肾上腺素药效下降。 因为盐酸异丙基肾上腺 素水溶液显酸性，且易
被氧化变色，在碱性中变色更快，两者混合液呈碱性，pH8左右，导致出现配伍 禁忌。所以两药不能在同
一容器中混合，可分别置于不同容器内间隔静滴。
15．下列处方合理吗？ 某医生用中西医结合法治疗支气管炎，给患者服用四环素片和
牛黄解 毒片（含石膏）。试分析该用药是否合理？
解析：不合理。石膏中Ca2+能与四环素螯合，成为难吸 收的四环素钙，使两者药效同时降低。凡含金
属离子铁、钙、镁、铝等药物皆应避免与四环素类药物同用 。
16．某患者患糖尿病多年，近来出现多发性神经炎并伴有酮症酸中毒。能否同时静脉点
滴 维生素B1和NaHCO3治疗？
解析：维生素B1结构中的噻唑环易受HCO3-或HSO3-进攻 ，开环分解而失活。故本品不能与NaHCO3
同时静脉点滴，但由于NaHCO3在体内吸收迅速，患 者可以先用NaHCO3治疗，半小时后再使用维生素
B1。
17．下列处方是否合理？有位 患者胃部疼痛，伴有失眠及情绪烦躁，医生开据了下列处
方：地西泮注射液，10mg，i.v. gtt；山莨菪碱注射液，10mg 。
解析：不合理，地西泮为有机溶媒制成的水不溶性注射剂，与 水溶液注射剂如山莨菪碱（654-2）等配
伍时，常由于溶解度的改变而使地西泮析出，产生混浊或沉 淀。若合理使用两者可分别进行肌注。
18．尼可刹米和氨茶碱合用是否合理？下列处方是否合理？有 位患者系支气管哮喘，伴
轻度呼吸循环衰竭，医生开据了下列处方： 0.25%氨茶碱，10ml；尼可刹米注射液， 0.75g，
iv gtt；5%葡萄糖注射液， 250ml。
解析，不可合用，因为两者混合，尼可刹米可水解为烟酸及乙二
胺，使注射液呈现 混浊，两药不宜置同一容器中作静脉滴注。