怕冷不怕热《医学三字经咳嗽》咳嗽的治疗

2020年11月24日发(作者：史清盛)
《医学三字经·咳嗽》咳嗽的治疗

一、咳嗽的治疗（一）外感 咳嗽的治疗方法1．六安煎“谁
治外，六安行”：外感咳嗽，陈修园老先生推荐六安煎，这个
方 子虽然没有什么深义，但是却很平稳。初学中医的人治疗
外感咳嗽，先记住这个方子就行了，别一下子好 高骛远。2．六
安煎方剂六安煎是张景岳的方子，治疗外感咳嗽。方剂如下：
半夏两钱（6克） 、陈皮一钱五分（4.5克）、茯苓二钱（6克）、
甘草一钱（3克）、杏仁两钱（6克）去皮煎、白芥 子一钱（3
克）炒盐，煎煮的时候加七片生薑，如果寒的比较厉害就加
细辛七分（2.1克）。 陈修园说他每次用这个方子的时候，里
面不用白芥子，白芥子是温化痰饮的，陈修园老先生去白芥
子加五味子、干薑、细辛这三味药。这绝对是陈修园老先生
自己的经验，他这个经验哪来的呢？来自张 仲景。六安煎实
际上就是二陈汤加杏仁、白芥子、生薑。陈修园把白芥子改
成干薑、细辛、五味 子三味药，这有独到之处，这就是经方
加时方，他跟我们一般水平低的人不一样，他有独到之处。
3．外感诸咳，当辩风热、风燥二症咳嗽除了有风寒外感用
六安煎之外，还有风热、风燥两种情况，这 个就比较深了。
4．什么叫风热症？“如冬时先伤非节之暖，复加风寒外遏，
以致咳嗽、痰结、 咽肿、身重、自汗、脉浮者，风热也。”
（1）什么是非节之暖？比如说暖冬。冬天应该特别冷，但是突然有几天特别暖和，这就叫非节之暖。本来冬天应该寒
冷，有几天突然很暖和，这时候人的毛孔 都张开了，突然又
来一阵冬天的风寒，人一受寒，结果很多人都闹病了，然后
开始咳嗽、痰结、 咽肿、嗓子红肿、身体发沉、自汗、脉浮，
这个叫风热。（2）冬天也会有风热感冒很多人不理解大冬天
怎么还有风热？冬天确实有风热，尤其现在暖冬很多，所以
现在冬天风热症的人也不少，甚至于 很多，以至于冬天感冒
大部份还是属热的，这些症状一出来，你就应该知道是风热
症。（3）冬 天风热感冒咳嗽，用什么方子？用葳蕤汤，葳蕤
汤属于辛润之剂，葳蕤汤是《千金要方》的一个方子。葳 蕤
就是玉竹，葳蕤汤以玉竹为君。冬天的风热症切勿辛热发散，
大家脑袋一定要灵活一点，一定 要看症状，冬天不一定就是
受寒，不一定就是风寒感冒。（4）感冒清热冲剂，你吃对了
吗？大 家一感冒就吃感冒清热冲剂，这是不对的，你得知道
感冒清热冲剂是干什么的？感冒清热冲剂的成分是辛 温解
表的，不是辛凉清热的，虽然名字叫清热冲剂，但是它的成
分是辛温的药，不能用于风热感 冒。（5）感冒软胶囊、九味
羌活汤，您真的不能随便乱吃！还有感冒软胶囊、九味羌活
汤也是 辛温解表的，风热症是不能吃的，吃了就是火上浇油。
5．什么叫风燥症？风燥症尤其难理解、辨治，但 是我们必
须讲，因为现在这个病很多。“燥为秋气，令不独行，必假风
寒之威，而令乃振，咳乃 发也。”秋天燥邪大行，秋天受燥邪，
这是很常见的，而且再加上风寒一来，燥邪狐假虎威就更厉
害了，容易导致咳嗽。（1）为什么是秋伤于湿，而不是秋伤
于燥？秋天虽然燥令大行，但是《黄帝内 经》却讲“秋伤于湿”，
而不是“秋伤于燥”，为什么？因为在秋天之前的那个季节叫
长夏，长 夏在北京就是桑拿天的那一个月，就是阴历六月，
那个月湿热很重，人就很容易受湿土郁蒸之气，人受了 这个
气之后，在人体内不见得能散掉，因为秋天寒凉之气还有燥
邪之气一来，人的毛孔就闭合了 ，这个时候湿土郁蒸之气它
就会收敛在体内，湿热之气就出不来了，然后它就会潜伏在
肺胃之间 。真正燥的时候是深秋，秋分之后才开始燥，秋分
以前还是湿热，俗称秋老虎。等到深秋燥令大行的时候 ，人
一感受燥邪，但是他体内又有湿热，而燥和湿这两个正好是
矛盾的，不能兼容，所以到冬天 就容易咳嗽了，这时候肺燥、
胃湿，湿和燥在人体里面打架，所以人就咳嗽了，而且风燥
咳嗽特 别难治疗。（2）为什么风燥咳嗽特别难治疗？因为要
治疗风燥症，你得搞清楚究竟是去润燥、还是去湿 ？因为风
燥症肺是燥的，你用湿药去润肺，药首先进到胃里头胃，胃
又是湿的，胃就受不了这个 湿药。如果这个时候要去湿，就
要用燥药，一用燥药就容易伤肺。所以这两个是矛盾的，所
以风 燥症特别难治疗。（3）麦门冬汤、五味子汤治疗风燥症，
独得其妙风燥症太难治疗了，但是《千金方》 里面有一个“麦
门冬汤”，还有一个“五味子汤”，这两个方子独得其妙。这俩
方子很奇妙，他 们里头既有敛的、也有散的，既有燥的、也
有润的，很奇妙。很多人看不懂、不会用这两个方子，不会< br>用我们老祖先传承下来的这么好的宝贝，这是一个很大的遗
憾。当然这事也不能怨大家，因为《千 金方》那么厚的一本
书，里面的方子太多了，到底用哪个方子，大家就迷糊了。
好在陈修园老先 生给我们指点出来什么方子重要，应该在什
么时候用。如果要我们自己去看《千金方》，是很难看出来< br>什么方子有什么用的。（二）内伤咳嗽的治疗方法“谁治内，
虚痨程”：我们之前讲过《虚痨》， 虚痨里面的方子不光是治
疗虚痨的，治内伤咳嗽的时候也是可以用的。因为内伤咳嗽
不外乎：① 房劳伤精，可以补精，用八味地黄丸、六味地
黄丸。② 思虑伤脾，需要养神，用归脾汤。如果你知道虚
痨怎么治，那么虚痨的咳嗽怎么治，你应该也知道了。二、
经方治疗咳嗽（一）偏寒的咳嗽“挟 水气，小龙平”：如果咳
嗽是偏寒的，如果它里头有水饮的话，就要用小青龙汤治疗。
1．小青 龙汤小青龙汤是张仲景的一个方子，在《伤寒》、《金
匮》里头都有，小青龙汤里面的麻黄、桂枝、细辛 、干薑、
五味子能够祛风散寒、解肌逐水、利肺暖肾、除痰定喘、攘
外安内各尽其妙，这个方子 治疗内有水饮、外受风寒的这种
咳嗽，效果很好，但是比较猛，所以要慎用。小青龙汤：麻
黄去 根节，白芍、干薑、甘草、桂枝各二钱（也就是6克），
半夏三钱、五味子一钱、细辛八分。先煮麻黄去 沫，再放其
它药。（1）小青龙汤治疗内有寒饮的咳嗽小青龙汤确实比较
猛，我们用时要慎重。 我曾经治过一个病人，他是北京人，
他到上海去经商，在那儿工作，一直工作到冬天，由于北京
人不适应南方冬天的这种寒冷，结果受了邪，咳嗽很厉害，
后来找我看病，我认为他是内有寒饮，我是怎 么知道的呢?
他咳嗽的时候吐痰，吐清水似的痰，里面还有泡沫，这明显
是寒饮。我给他开了一 方子，我的方子和小青龙汤不太一样，
方剂如下：麻黄、白芍、干薑、甘草、桂枝各一钱，也就是
各3克，我的量更小。即使是开这么小量的药，药店在抓药
的时候，还给我开的方子复印留底，说我开 的方子里面有麻
黄、细辛，这些药比较猛，怕以后产生纠纷。这个药抓回来
就是很小的一包，喝 完三付以后，这个人的咳嗽就好了，所
以说经方确实很奇妙，可以起大症，小青龙汤的用处是非常
广的。（二）有郁火的咳嗽“兼郁火，小柴清”：如果有郁火的
咳嗽，可能会出现寒热往来，一会儿冷 、一会儿热，有这种
肝郁、少阳不利、郁火的这种咳嗽很多，就用小柴胡汤，小
柴胡汤治咳嗽要 加减一下。1．小柴胡汤加减小柴胡汤：去
掉人参、大枣、生薑，加上干薑、五味子。方剂如下：柴胡< br>四钱、半夏两钱、黄芩甘草各一钱五分、干薑一钱、五味子
八分。加减小柴胡汤治疗咳嗽是非常常 见的一个方子，可惜
很多人不知道，我有一段时间治疗咳嗽用了不少小柴胡汤加
减。2．小柴胡 汤是用于治疗郁火的咳嗽小柴胡汤用于治疗
郁火咳嗽，现在很多人肝郁比较厉害，很多人咳嗽也是郁火。
（1）肝郁为何会咳嗽？中医叫木火刑金，肝属木，木着了
火之后就能把金化了，大钟再坚固， 如果底下有大火烧，也
能把钟烧坏了。所以金属的东西怕火，人的肺就是金，这个
肝就是木。如 果肝火太旺，可以伤害肺金的，所以叫木火刑
金，我也治疗了不少这样的病人。（2）为何会产生木火刑 金？
本来在五行中，金是克木的，叫金克木，可是怎么会产生木
火刑金，也就是木怎么会反而去 克金气了？这叫反侮，五行
当中有反侮，就是木旺到一定的程度，反而可以克金。所以
无论什么 事都不是一成不变的，有可能木太旺了，反过来把
金给克了，也是有可能的。木火刑金非常常见。（3） 肝郁咳
嗽的案例有一位老太太咳嗽四年了，每天睡觉之前都会咳嗽
一会儿，给他开了小柴胡汤加 减，一吃咳嗽就好了，再也不
咳嗽了。后来我的一位学生想写一篇论文分析一下小柴胡汤
治疗咳 嗽的经验。我说你千万别写，因为很多人不知道小柴
胡汤可以治疗咳嗽，要是写了，别人会不理解，论文 也就不
能通过，如果在我这儿，我可以给你通过，但是别人是不能
给你通过的。后来他就改写别 的了。（三）经方起大症小青
龙汤也好，小柴胡汤也好，都是经方，所以我们要把它们记
住。有 时候比较重的病，不用经方还真是很难治，因为经方
可以起大症。（四）散收结合、非常巧妙“薑细味， 一齐烹”：
《金匮要略》治疗痰饮咳嗽，总爱用小青龙汤加减。其中其
他的都可以去，唯有细辛 、干薑、五味子不可以随便去。虽
然细辛、干薑都是热的，哪怕人面热如醉，可以加大黄清胃
热 ，加石膏、杏仁都可以，就是不去干薑、细辛、五味子这
三味药。这个就是“散收结合”，一散一收，很 巧妙。三、医
学需要不断的专研“长沙法，细而精”：《金匮要略》里有专篇
论述痰饮咳嗽，非 常详细，大家将来可以深入的学习。