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手足口病预防控制指南(2014版)
手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染 病,是
我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微,以发热和
手、足、口腔等部位皮 疹和疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌
性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎 等,
个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。手足口病常出现爆发或流
行,为指导各地做好手足 口病的预防控制工作,制定本指南。
一、 目的
(一) 指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告
与监测。
(二) 指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原
学监测。
(三) 指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所
及公众预防控制工作。
二、 疾病概述
(一) 病原学
引起手足口病的病毒属于肖RNA病毒科肠道病毒属,
包括柯萨奇病 毒A组的2、4、5、7、9、10、16型等,B
组的1、2、3、4、5型等;肠道病毒71型;埃 可病毒等。
其中以EV71及CVA16型较为常见。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与 传播,75%酒
精和5%来苏不能将其灭活,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏
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感;对紫外线 和干燥敏感,各种氧化剂(高猛酸钾、漂白
粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒
在4℃可存活一年,-20℃可长期保存,在外环境中可长期
存活。
(二) 流行病学
1、 传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性
感染者均为本病的传染源 ,隐性感染者难以鉴别和
发现。发病前数天,感染者咽部和粪便就可检出病
毒,通常以发病后一 周内传染性最强。
2、 传播途径 肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播,
也可经呼吸道 (飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,亦
可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被
污染的手 及物品等造成传播。尚不能明确是否可经
水或食物传播。
3、 易感性 肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发
病,以五岁及以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童
发病率最高。显性感染 和隐形感染后均可获得特异
性免疫力,产生的中和抗体可体内存留较长的时
间,对同血清型病毒 产生比较牢固的免疫力,但不
同血清型间鲜有交叉免疫。
4、 流行特征 该病流行无明显 的地区性,全年均可发
生,一般5-7月为发病高峰。幼托机构等易感人群
集中单位可发生暴发 。肠道病毒传染性强、隐形感
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染比例较大、 传播途径复杂、传播速度快,控制难
度大,容易出现暴发和短时间内较大范围流行。
(三) 临床表现
手足口病潜伏期为2-10天,平均3-5天,病程一
般为7-10天。
急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足
和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,< br>泡内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症
状。部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。一 般
预后良好;少数病例,特别是EV71感染患儿,可
出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性 水肿、循
环障碍等,病情凶险,可致死亡或后遗症。
(四) 治疗原则
目前无特异性治疗方法,绝大多数患者可自愈。目
前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手 足
口病诊疗指南(2008年版)》。
三、 病例定义
(一) 临床诊断病例
在流行季节发病,常见与学龄前儿童,婴幼儿多见。
1. 普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可
无发热。
2. 重症病例:出现神经系 统受累、呼吸及循环功能障碍等
表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊髓液异
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常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超
声心动图检查可有异常。
极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合实
验室检测做出诊断。
若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。
(二) 实验室确诊病例
临床 诊断病例符合下列条件之一者,即可诊断为实
验室确诊病例:
1. 自咽拭子后喉洗液、粪便 或肛拭子、脑脊液、疱
疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本
中分离到人肠道病毒(指 包括CVA16或EV71等
有明确证据可以导致手足口病的人肠道病毒)。
2. 自咽拭子 或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中监
测到CVA16或EV71特异性核酸,或从脑脊液、
疱 疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标
本中检测到人肠道病毒(指包括CVA16或EV71等有明确证据可以导致手足口病的人肠道病毒)
的特异性核酸。
3. 血清标本人肠道病 毒型特异性中和抗体滴度>=1:
256,或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和
抗体有4 倍以上的升高。
(三) 聚集性病例
1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生5例1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
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及以上手足口 病病例;同一家庭发生2例及以上手
足口病病例;或同一自然村发生3例及以上手足口
病病例; 同一家族发生例及以上手足口病病例。
四、疫情监测
(一)疫情报告
1.个案报 告。各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国
传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规 定,对符
合病例定义的手足口病病例进行报告。
如为重症病例,请在“重症患者”处选择“是 ”;如为实验
室诊断病例,请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分
型信息。 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报,未
实行网络直报的医疗机构应于24小时内 寄出传染病报告卡。
2.聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足
口病聚集性病 例时,应以最快的方式向县(区)及疾病预防控制机
构报告。
3.突发公共卫生事件报告。局 部地区或集体单位发生流行
或爆发时,按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫
生事件应急预案》、《突发公共卫生事情与传染病疫情监测信息报告
管理办法》及有关规定,及时进行突 发公共卫生事件信息报告。
(二)病原学监测
各省区卫生行政部门要组织医疗机构卫生机构 开展病原学
监测,了解病原动态分布变化。所有重症和死亡病例均需采样。此
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外,以县(区 )为单位,每月最少需采集5例首次就诊的普通病例
标本;当月县(区)病例总数少于5例时,全部采样 。
以省(区、市)为单位,在手足口病流行年份中每年至少
采集20对EV71和10对CV A16感染的手足口病患儿双份血清,以
阐述和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗体的 动态变化,评
价血清学抗体试剂盒的敏感性盒特异性。
以省(区、市)为单位,每月至少从手 足口病病例中分离
10株并做血清型别鉴定,鉴定完成后并将毒株及鉴定结果于5个工
作日报送 至中国疾病预防控制机构;不具备测序条件者,将毒株送
至中国疾病预防控制中构进行序列测定,中国疾 病预防控制中心要
于28个工作日内反馈基因定型结果。
所有病例的采样均由医疗机构完成 ,及时送至县(区)级
疾病预防控制机构或指定的监测机构监测。监测机构将实验室检测
结果于 24小时内反馈给县(区)及疾病预防控制机构;县(区)级
疾病预防机构接到结果后,于24小时内对 监测病例的传染病报告卡
信息进行订正,将其病例类型订正为“实验室诊断”,并在“实验室
结 果”处补填肠道病毒病原学分型信息。
各种标本采集和检测方法详见《手足口病标本采集及检测
技术方案》
(四) 监测信息分析与反馈。
各级疾病预防控制机构要每日对网络直报系统进行浏览,
及时对报告病 例进行审核、查重、订正等工作,定期对监
测数据进行分析,判断发病趋势,发现异常升高或病例呈1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
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集聚性分布或 出现重症及死亡病例时,要及时核实并向同
级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告,并定期向下级疾病预防控制机构和医疗机构反馈分析信息。
五、 预防控制
(一) 现场调查处置
发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时,县(区)级及以
上疾病预防控制机构 要立即开展现场调查处置。
1. 流行病学调查
(1) 聚集性病例调查:了解聚集性病例 的临床表现、
流行特征,以分析流行因素,为采取防控措施提
供依据。要对首发或指示病例开展 流行病学调查,
填写《手足口病个案调查表》
(2) 重症或死亡病例调查:详细了解病例的 基本信息、
临床症状、发病就诊经过、感染传播情况、病原
监测结果,以分析重症及死亡病例的 主要危险因
素,填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》。
调查结束后,各省级疾病预防控 制中心应将结果
录入统一数据库,报送中国疾病预防控制中心。
(3) 专题调查:根据当地 手足口病疫情特点及流行特
征,可开展专题调查,以了解当地的主要传播方
式以及感染危险因素 等,为制定干预措施提供依
据。专题调查的方案及其内容,应根据调查目的
专门设计。
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(4) 医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流
行病学调查。
2.传染源的管理
患 儿应及时就医,并遵医嘱采取居家或住院方式进行治
疗。居家患儿,家长及监护人应在社区(村)医生的 指
导下,密切关注患儿的病情变化,如发现神经系统、呼
吸系统、循环系统等相关症状时,应立 即送医院就诊,
同时,要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定
区域接受治疗,防止与其 他患儿发生交叉感染。
管理时限为自患儿被发现起至症状消失后一周。
乡镇卫生院社区卫生 服务中心、村卫生室社区卫生服
务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工
作,掌握居 家治疗患儿病情进展情况。
3.标本采集和检测
(1)所有重症和死亡病例均要采集标本, 可以采集咽拭
子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等,死亡病例还可以采
集脑、肺、肠淋 巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集两例病例
标本开展病原学监测。
4.消毒措施 病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机
构的指导下,由单位及时进行消毒,或由当地 疾病预防控制机构负
责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行。
消毒方法 参见《消毒技术规范》(2002版)和《手足口病疫源地消
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毒指南》
5.健康教育
各级医疗卫生机构应在政府领导下,与 当地教育、宣传、
广电等部门密切合作,充分利用12320公共卫生公益热线、广播、
电视、 报纸、网络、手机短信、宣传单宣传画等多种方式,开展手
足口病防治知识宣传工作,使5岁以下儿童家 长及托幼机构工作人
员等了解手足口病的临床症状,掌握最基本的预防措施,强调保持
良好的个 人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要
性,动员托幼机构老师和管理人员。儿童家长成 为手足口病防控工
作的主动参与者,形成群防群控。与重症或死亡病例发病前一周或
发病后有共 同生活、居住士的5岁以下儿童,要对其家长或监护人
进行健康教育,做好儿童的密切观察,出现症状要 及时就诊和治疗。
(二) 重点人群及重点机构的预防控制措施。
为降低人群手足口病的发 病率,减少聚集性病例,避免医院感染,
各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构 为
主的重点场所的预防控制工作。
1. 散居儿童的预防控制措施
(1) 饭前便 后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手;
看护人接触儿童前、替幼童换尿布、处理粪便后均要洗
手;
(2) 婴幼儿的尿布要及时清洗、暴晒或消毒;注意保持家庭
环境卫生,居家要经常通风,勤晒衣被;
(3) 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前应充
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分清洗、消毒;不要让儿童喝生水、吃生冷食物;
(4) 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公
共场所;避免接触患病儿童;
(5) 儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。
(6) 居家治疗的患儿避免与其他儿童接触 ,以减少交叉感染;
父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便
及时进行消毒处理。
2. 托幼机构预防控制措施
(1) 每日进行晨检,发现可疑患儿时,要采取立即就诊、居
家观察等措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
(2) 出现重症或死亡病例,或1 周内同一班级出现2例及以
上病例,建议病例所在班级听课10天;1周内累计出现
10例及以 上或3个班级分别出现2例及以上病例时,经
风险评估后,可建议托幼机构停课10天;
(3) 教育、指导儿童养成正确洗手等良好卫生习惯;老师要
保持良好的个人卫生状况。
(4) 教室和宿舍等场所要保持良好通风;定期对玩具、儿童
个人卫生用具(水杯、毛巾等) 、餐具等进行清洗消毒;
(5) 定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面
等物体表面进行擦拭消毒;
(6) 托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒,工作人员应戴
手套,工作结束后应立即洗手;
(7) 托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施;
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3. 医疗机构的防御控制措施
(1) 各级医疗机构应加强预检分诊,专辟诊室(台)接诊发
热、 出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频
次,室内清扫时采用湿式清洁方式;
(2) 医务人员在诊疗、护理每一位病例后,均应认真洗手或
对双手消毒,或更换使用一次性手套;
(3) 诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、
体温计及其他物品等要及时消毒;
(4) 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒
后才能继续使用;
(5) 患儿呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处
理。
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