问美胶囊效果怎么样泌尿系感染的诊断及治疗

2020年11月21日发(作者：温天纳)
泌尿系感染的诊断及治疗 【中
图分类号】 R691.3 【文献标识码】
A 【文章编号】 1671-8801（2014）
05-0356-01 1 尿路感染的病因
非复杂性尿路感染80%由大肠杆菌
引起，10～15%由葡萄 球菌和克雷
白氏杆菌引起，仅2～5%是由变性
杆菌所致。而复杂性尿路感染的细
菌谱 则要广的多，大肠杆菌仍为主
要致病 菌，但许多其它的革兰氏阴
性细菌如变性杆菌、沙雷菌属 、克
雷白菌及假单孢菌属等，均可致复
杂性尿路感染。一旦泌尿、生殖系
统发生病理改 变，感染的防御功能
被破坏，从而诱发感染。诱发感染
的因素主要有四方面 1.1 梗阻因
素 如先天性泌尿生殖系异常、结
石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神
经 源性膀胧，引起尿液滞留，降低
尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。
1.2 机体抗病能力减弱 如糖尿病、
妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、
营养不良、肿瘤及 先天性免疫缺陷
或长期应用免疫抑制剂治疗等。

1.3 医源性因素 如留置导尿管、
造屡管、尿道扩张、前列腺穿刺活
检、膀肤镜检查等操作，由于粘膜
擦 伤或忽视无菌观念，易引人致病
菌而诱发或扩散感染。 1.4 女性
尿道特点 女性尿道较短，容易招
致上行感染，经期、更年期、性交
时更易发生 。 2 感染方式 尿路
感染的途径有上行感染、血行感染、
淋巴道感染和直接感染四种方式。
2.1 根据感染发生的部位，尿路感
染分为上尿路感染和下尿路感染
上尿路感染，主要指肾盂肾炎 ，即
肾实质和肾盂的感染性炎症，是由
于细菌入侵肾脏 所致。肾盂肾炎临
床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂
肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌
经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起
炎症，主要表现急性间质性炎症和
肾小管上皮细胞不同程度的 坏死。
下尿路感染，主要为尿道炎和膀胱
炎，其感染性炎症仅局限于尿道和
膀胱。 3 尿路感染的诊断 3.1
症状

下尿路感染相关症状包括尿 频、
尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶
部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%
为急性膀 胱炎，最常见的症状依次
为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血
尿。 上尿路感染患者除了 排尿症
状外，多以全身症状就诊，包括寒
战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。
但约13仅 有膀胱炎症状的患者经
进一步检查发现同时存在上尿路病
变。 3.2 体检 除一般查体外，应
进行全面的泌尿系统体检，男性患
者行外生殖器和直肠指诊检查。
急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾
盂肾炎的诊断特 异性高。盆腔和直
肠检查对鉴别是否同时存在的合并
疾病有意义。女性慢性、复发性、
难治性尿路感染必须行盆腔检查。
当患者存在不明原因的发热、严重
的低血压、感染中毒性休克 时，要
考虑存在肾盂肾炎的可能。 3.2
实验室检查 3.2.1 尿常规检查
包括尿液理学检查、尿生化检查和
尿沉渣检查。 3.2.1.1 尿液的理学
检查 尿液外观浑浊对诊断症状性
菌尿的敏感性为90.4%，特异性为
66.4% ]。

3.2.1.2 尿生化检查 尿液生化检
查用于诊断尿路感染的敏 感性较低，
阴性结果对除外尿路感染的特异性
较高。 3.2.1.2.1 亚硝酸盐 正常
值为阴性。阳性见于大肠埃希菌等
革兰阴性杆菌引起的尿路感染。
3.2.1.2.2 白细胞酯酶 正常值为阴
性，尿路感染时为阳性。
3.2.1.2.3 尿蛋白 正常定性为阴性，
定量<100mg24h。尿路感染可有蛋
白尿，通常<2g24h 3.2 尿沉渣显
微镜检 离心尿尿沉渣中WBC数
1～2个HP表示非离心尿中WB C
数为10个mm3。配合革兰染色可
以作为感染的确定性诊断。镜下血
尿（正常情况 下尿红细胞数<3个
HP）见于40%～60%的膀胱炎患者，
对诊断尿路感染缺乏敏感性，但 特
异性较高。 3.2.1 尿培养 治疗
前的中段尿标本培养是诊断尿路感
染最可靠的指标。 3.2.2 影像学检
查 反复发作的尿路感染、复发性
肾盂肾炎、合并无痛血尿或怀疑合
并有泌尿系结石或梗阻时，需进 一
步

的影像学检查。泌尿系超声作为首
选项目，可以发现合并的尿路梗阻、
积脓、结石等病变。在超声有阳性
发现时，螺旋CT是进一步明确病
变的有效检查，优 于MRI。 4 治疗
4.1 一般治疗 包括对症治疗、多
饮水及生活方式的调整等。 4.2
观察 一些特殊情况下的无症状菌
尿患者不需要常规抗菌药物治疗，
需要密切观察病情。 4.3 抗菌药
物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染
的主要治疗方法，推荐根据药敏试
验选择用药。 常用抗菌药物的作
用机制包括： 4.3.1 干扰细菌细
胞壁合成，包括β内酰胺类 的青霉
素、头孢菌素、碳青霉烯类和磷霉
素、万古霉素等； 4.3.2 损伤细
菌细胞膜，有多粘菌素B、制霉菌
素等； 4.3.3 影响细菌蛋白质合
成，有氨基糖苷类、四环素类、红
霉素、林可霉素等； 4.3.4 抑制
细菌核酸代谢，有氟喹诺酮类、利
福霉素类等。