荷兰乳牛女士奶粉2020护士资格考试0801

2020年11月21日发(作者：凌佩弘)
护士执业资格考试

第八章 新生儿和新生儿疾病的护理

第一节 正常新生儿的护理

一、概述
新生儿：从出生后脐带结扎至生后28日内的婴儿。
早期新生儿：出生后7日内的新生儿。
正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。
新生儿的分类方法
（一）按胎龄分类
足月儿：37周≤胎龄＜42周
早产儿：胎龄＜37周
过期产儿：胎龄≥42周

（二）根据出生体重分类
正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g
低出生体重儿：出生体重＜2500g
巨大儿：出生体重＞4000g


（三）根据胎龄（GA）与出生体重（BW）的关系
小于胎龄儿：出生体重＜第10百分位
适于胎龄儿：第10百分位＜出生体重＜第90百分位
大于胎龄儿：出生体重＞第90百分位

足月小样儿：胎龄已足月，体重在 2.5kg以下的新生儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内
发育迟缓引起。
（四）高危儿
指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。
1.母亲有异 常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史
及母亲为Rh阴 性血型等；母亲过去有死胎、死产史等。


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2.异常分娩的新生儿：各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。
3 .出生时异常的新生儿：如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、
小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。

二、新生儿喂养
1.母乳喂养 的好处：母乳能够提供6个月以内孩子生长发育所需的营养，易于消化、吸收，促进孩子
的生长发育。
初乳是孩子的第一次免疫，能减少孩子患感染性疾病。母乳可促进孩子胃肠道的发育，提高对母乳营
养素的消化、吸收、利用。
母乳可促进孩子神经系统发育。母乳可减少成年后代谢性疾病 的发生，母乳喂养儿生后1～2年生长正
常，可减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病发生 的几率。
2.保证新生儿得到充足乳汁的措施——出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶，生后半 小时内即可吸
吮母乳，实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料，做到纯母乳喂养是 保证新生儿得
到充足乳汁的关键。

三、皮肤护理
1.新生儿沐浴
室温26～28℃，关闭门窗，水温39～41℃左右，先放凉水，后放热水。动 作轻柔，注意保暖，避免受
凉及损伤。沐浴时勿使水进入小儿耳、鼻、口、眼内。

2.正常儿臀部护理
（1）柔软吸水性好，大小适中的尿布。每次喂奶前、排便后换，保持臀部皮肤清洁、干燥。
（2）大便后温水清洗，并用护臀膏。
（3）保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和外阴，经常 查看尿布有无污湿，做到及时发现，及时更
换。
（4）尿布不可过紧、过松。

四、脐带护理
1.沐浴后——干棉签擦干，蘸酒精消毒脐带残端。
2.保持干燥，不要包裹。
3.尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。
4.干净衣物遮盖。
5.脐带脱落后的护理。脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。

五、新生儿保暖
1.分娩室新生儿保暖
（1）分娩室室温应该在26～28℃之间。相对湿度55%～65%。
（2）给新生儿擦干，出 生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和
头发，去掉身下湿布单。
（3）皮肤密切接触：出生后，鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。
2.母婴同室新生儿的保暖
（1）保持室温在22～24℃为宜。母婴注意保暖，如果室温偏低，加盖被子或进行母婴皮肤密切接触。
（2）给产妇讲解新生儿保暖的重要性。
（3）医院为新生儿准备好清洁舒适的衣服 、被子、毯子。皮肤处理后立即给新生儿穿上衣服，包裹被
子，戴上帽子给新生儿保暖。


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（4）实行24小时母婴同室，没有合并症则应母婴同室。
（5）评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内（36～37.2℃）加盖毯子，或让 产妇拥抱
新生儿。半小时后再评价。
（6）应在出生6小时后给新生儿洗澡。沐浴室温度 在26～28℃。沐浴的水温39～41℃为宜。洗澡后
立即擦干新生儿，继续保暖。
（7）不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。

六、新生儿的特殊生理状态
1.生理性体重下降：新生儿在生后由于体内水分丢失较多、胎粪排出等，出现体重下降，但一般不 超
过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重（双十原则）。
2.生理性黄疸：大部 分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，足月儿最迟2周内，早产儿可
延迟到3～4周消退 ，但患儿一般情况良好，食欲正常。
3.乳腺肿大：男女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到 蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮
和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所 致，多于2～3周消退。
4.假月经：部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续 1周。是因母体雌激素在孕期进
入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。
5. “马牙”：新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液
腺分泌 物积聚所致又称“上皮珠”，数周后可自然消失，不需处理。
男孩，孕36周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。判断该儿应为
A.足月儿
B.早产儿
C.超低体重儿
D.足月小样儿
E.正常体重儿
『正确答案』B

『答案解析』低出生体重儿：出生体重＜2500g。孕36周出生，胎龄＜37周为早产儿。

新生儿室的室温应保持在
A.18℃～20℃
B.20℃～22℃
C.22℃～24℃
D.24℃～26℃
E.28℃～30℃
『正确答案』C

『答案解析』新生儿母婴同室，室温保持在22～24℃为宜。

第二节 早产儿的护理

（一）保暖
根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施。
>>一般体重小于2000g者，应尽早使用婴儿暖箱或远红外辐射床保暖，体重越轻箱温应越高；
>>没有条件者，采取简易保暖方法，或母亲“袋鼠式”怀抱。维持体温在36～37℃。
>>头部面积占体表面积大，散热量大，应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；
>>各种操作应集中，最好在远红外辐射床保暖下进行，并尽量缩短操作时间。


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>>维持室温在24～26℃。相对湿度在55%～65%。
>>定时监测体温，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
（二）合理喂养
（1）开奶时间：出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可于出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2mlk g，
无呕吐者，可在6～8小时喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。
（2）喂奶量：喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄 越
小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留（管 饲
喂养）及体重增长情况调整（理想者每日增长10～15g）。
（3）喂养方式：最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。
（4）喂养方法：吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充营养液。
（5）准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
（三）维持有效呼吸
早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。
有缺氧症状 者给予氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在88%～93%，一旦症状改善立即停用，防止发生早
产儿视网 膜病变。
（四）预防出血
早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日。
（五）预防感染
早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用 分段沐浴，沐浴后，
用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每 日口腔护理1～2次。
制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前、后均应洗手。严 禁非本室人员人内，确保
空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染的发生。
（六）密切观察病情
1.及早发现病情变化。
2.及时报告医生做好抢救准备。

第三节 新生儿窒息的护理

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟 ，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡
及伤残的主要原因之一。

一、病理病因
1.胎儿窘迫；
2.胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；
3.缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害；
4.产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢；
5.早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。

二、临床表现
新生儿Apgar评分：出生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应。
>>8～10分无窒息。
>>4～7分为轻度窒息。
>>0～3分为重度窒息。
1.轻度（青紫）窒息：1分钟Apgar评分4～7分。新生儿面部 与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规
律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次分）；对外界刺 激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍


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屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
2.重度（苍白）窒息：Apgar评分0 ～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼
吸；心跳不规则，心率<80次分且弱 ；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可
死亡。

三、治疗原则
以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。
ABCDE复苏方案
A：尽量吸净呼吸道黏液。
B：建立呼吸，增加通气。
C：维持正常循环。
D：药物治疗。
E：评价。
其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息 复苏评估的三大
指标。

四、护理问题
（—）新生儿
1.气体交换受损 与呼吸道内存在羊水、黏液有关
2.有受伤的危险 与抢救操作、脑缺氧有关
（二）母亲
1.功能障碍性悲伤 与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关
2.恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关

五、护理措施
1.配合医生按ABCDE程序进行复苏
A（清理呼吸道）：胎头娩出后用挤压法清除口、鼻、咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰
管 吸出新生儿咽部黏液和羊水，必要时用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。
B（建立呼吸）：确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率＜100次分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采
用自动充气式气囊进行。
>>正压人工呼吸的频率是40～60次分。
>>正压人工呼吸30秒后若心率＜60次分，应进入下一步胸外按压。
C（维持正常循环）
胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨


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下13部位，每分钟按压120次，按压深度为胸廓按下1～2cm，按压与通气比为3:1。

用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。
E（评价）：复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。

D（ 药物治疗）：建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射；纠正酸中毒常
2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干
体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。
3.复苏后护理 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，
做好重症记录。
4.对母亲的护理 提供情感支持。刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告知新生儿情况 ，
抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇的思想负担。

第四节 新生儿缺氧缺血性脑病的护理

新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧 和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的
脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，其脑损伤的部位与胎 龄有关，足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁
区，早产儿则易发生脑室周围白质区。

一、病因
1.缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
2.出生后肺部疾患。
3.心脏疾患及严重失血或贫血也可引起脑损伤。

二、临床表现
根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床分为轻、中、重三度。
轻度：激惹。
中度：嗜睡、惊厥。
重度：昏迷。
分度
意识
肌张力
拥抱反射
吸吮反射
轻度
激惹
正常
活跃
正常
中度
嗜睡
减低
减弱
减弱
重度
昏迷
松软或增高
消失
消失


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惊厥
中枢性呼吸衰竭
瞳孔变化
前囟张力
病程
预后

三、辅助检查
1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB）
正常值＜10UL，脑组织受损时升高。
2.神经元特异性烯醇化酶
正常值＜6μgL，神经元受损时活性升高。
3.脑电图
可客观反映脑损害的程度 。轻度脑电图正常；中度可见异常放电或电压改变；重度脑电图及影像诊断
明显异常。脑干诱发电位也异 常。
4.头颅B超：对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
扫描有助于了解水肿 范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间
为生后2～5日。

四、治疗原则
做好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。
1.支持疗法：供氧、补液、纠正酸中毒、低血糖、低血压、维持正常体温。
2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。
3.治疗脑水肿、恢复脑功能：速尿、甘露醇。
4.亚低温治疗
采用人工诱导方 法将体温下降2～4℃，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。降温的方式可以采用
全身性或选择性头 部降温，前者能迅速、稳定地将脑部温度降到预期的温度，但易出现新生儿硬肿症，而
后者能避免其缺点 ，又能发挥脑保护作用。目前亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病，仅适用于足月儿，对
早产儿尚不宜采用 。

五、护理问题
1.低效性呼吸形态与中枢系统损害有关。
2.营养失调：低于机体需要量与吸吮反射减弱或消失有关。
3.潜在并发症：颅内出血，呼吸衰竭。

六、护理措施
1.保持呼吸道通畅，选择适宜的给氧方式，维持血氧饱和度的稳定。
2.观察神志、肌张力、前 囟张力、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵
医嘱应用脱水药物，避免外渗 ，观察用药反应，认真填写护理记录。
3.合理喂养，保证足够的热量供给，不能经口喂养者，可鼻饲喂养，保证患儿的生理需要量。
4 .有功能障碍者，固定肢体在功能位，病情平稳后，早期开展动作训练，给予感知刺激的护理干预措
施， 促进脑功能恢复。
5.亚低温治疗的护理
①降温：亚低温治疗时采用循环水冷却 法进行选择性头部降温，至体温降至35.5℃时开启体部保暖。
使脑温（临床以鼻咽部温度作为温控标 准）下降至34℃的时间应控制在30～90分钟。
可见肌阵挛
无
正常或扩大
正常
＜3天
良好
常有
有
缩小
正常或稍饱满
＜14天
可能有后遗症
多见，可呈持续性状态
明显
不等大，对光反射迟钝
饱满、紧张
数周
病死率高，多有后遗症


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②维持：亚低温治疗的同时必须注 意保暖，同时要保证亚低温的温度要求，患儿给予持续的肛温测试，
以了解患儿体温波动情况，维持体温 在35.5℃左右。
③复温：亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，时间＞5小时，保 证体温上升速度不高于
0.5℃小时，避免快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。体 温恢复正常后，须每4小时
测体温1次。
④监测：在进行亚低温治疗的过程中，给予持续 的动态心电监测、肛温监测、Sp02监测、呼吸监测及
每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、 末梢循环情况，总结24小时出入液量，并作好详细记录。
在护理过程中应注意心率的变化，如出现心率 过缓或心律失常，及时与医生联系是否停止亚低温的治疗。

七、健康教育
向家长介绍疾病的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧心理。恢复期指导家长掌握康复训练的内容，坚
持有效的功能训练。定期医院随访，根据患儿的康复状态，指导康复训练的内容，促进康复。

第五节 新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性 疾病。主要是因缺氧、早产、外伤引起，以早产儿多见，
病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。

一、病因
1.32周以下的早产儿因毛细血管发育不成熟、脆弱，当 动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出
血。
2.外伤常见产伤性引起颅内出血，以足月儿多见。
3.其他高渗透压的液体输入过快、机械通气 不当、血压波动过大均可引起颅内出血；还有少数颅内出
血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起 。

二、临床表现
颅内出血的症状、体征与出血部位及出血量有关。
1.神志改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。
2.眼征：凝视、斜视、眼球震颤等。
3.颅内压增高表现：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、血压增高等。
4.呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。
5.肌张力改变：早期肌张力增高，以后减低。
6.瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反应差。
7.其他：拥抱反射减弱或消失，低体温，黄疸与贫血等。

三、辅助检查
1.脑脊液检查
和B超

四、治疗原则
1.支持疗法
保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常P aO
2
、PaCO
2
、pH等。
2.止血及对症处理。

五、护理问题


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1.潜在并发症：颅内压增高。
2.低效性呼吸形态与中枢神经压迫有关。
3.营养失调：低于机体需要量与中枢神经系统受损有关。

六、护理措施
1.密切观察病情，降低颅内压
（1）严密观察病情并记录：呼吸、心率、体温；神志与反射；瞳孔；囟门；肌张力等。
（2）保 持安静，降低颅内压：患儿保持头高位（抬高头肩部15°～30°），所有操作应集中进行，
护理操作 要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激。遵医嘱及时用降颅内压药物。
2.保持呼吸道通畅， 合理用氧及时清除呼吸道分泌物，保持患儿呼吸道通畅。根据缺氧程度给氧，足
月儿血氧饱和度维持在8 5%～98%，早产儿维持在88%～93%。呼吸衰竭或严重呼吸暂停时需气管插管、机械
通气等。
3.供给热量，维持体温稳定，出血早期禁止直接哺乳。病情稳定后让患儿直接吸吮，观察患儿的吃 奶
情况，如有明显呕吐、反射消失，提示颅内压增高。体温过高时进行物理降温，体温过低时注意保暖。
4.告知家长病情的严重程度，治疗效果及可能的预后，鼓励坚持治疗和随访，如有后遗症时，尽早 进
行功能训练和智力开发。

七、健康教育
向家长讲解颅内 出血的严重性，可能出现的后遗症。鼓励家长坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽
早带患儿进行功能训 练，减轻脑损伤影响。
对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的
A.保持安静，避免各种惊扰
B.头肩部抬高15～30°，以减轻脑水肿
C.注意保暖，必要时给氧
D.经常翻身，防止肺部淤血
E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿
『正确答案』D
『答案解析』颅内出血的患儿应保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。因此不应当经常翻身， D选
项错误。

第六节 新生儿黄疸的护理

新生儿黄疸是 新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成
黄色的现象，可分 为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导
致胆红素脑病（核 黄疸），常引起严重后遗症。

一、病因与发病机制
新生儿胆红素生 成较多，运转胆红素的能力不足，肝功能发育不完善，肝细胞处理胆红素的能力差，
肠道细菌少，不能将 肠道内的胆红素还原成粪胆原和尿胆原，肠肝循环增加。上述特点使得新生儿极易产
生黄疸。


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新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成过多：如红细胞增多症、感染、血型不合等。

新生儿黄疸分为生理性和病理性黄疸两类，病理性黄疸的病因可分为三类：
2.肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。
3.胆汁排泄障碍：如肝炎、胆管阻塞等。

二、新生儿黄疸分类
特点
间
黄间
疸
间

特点 生理性黄疸
足月儿＜221μmolL
血清胆红素
（12.9mgdl）
早产儿＜257μmolL
（15mgdl）
每日胆红素升高
血清结合胆红素
一般情况

引起病理性黄疸的主要原因有：
（1）感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症及其他感染。
（2）非感染性：新生儿溶 血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病（如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶
缺陷等）、药物性黄疸。

三、治疗原则
＜85μmolL（5mgdl）
＜34μmolL（2mgdl）
良好，不伴有其他症状
病理性黄疸
足月儿＞221μmolL
（12.9mgdl）
早产儿＞257μmolL
（15mgdl）
＞85μmolL（5mgdl）
＞34μmolL（2mgdl）
引起病理性黄疸的疾病表现
生理性黄疸
3～5天
5～7天
足月儿5～7天，不超过2
消退时周；
3～4周
持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周。黄疸退而复现，
早产儿7～9天 ，不超过或进行性加重
病理性黄疸
早，常在生后24h内

出现时足月儿2～3天；早产儿
高峰时足月儿4～5天，早产儿


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1.找出病因。
2.适当输入血浆和白蛋白，应用光照疗法。
3.防止胆红素脑病发生。

四、护理问题
潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、皮疹等。

五、护理措施
1.密切观察病情
（1）观察患儿黄疸的部位、程度及 进展，如仅是面部黄染，为轻度黄疸；躯干部皮肤黄染，为中度黄
疸；如果四肢和手足心也出现黄染，则 为重度黄疸。
（2）观察患儿神经系统及精神反应情况，判断有无核黄疸的发生。表现为烦躁、食 欲缺乏、拒乳、尖
叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
（3）观察排泄情况：大小便次数、颜色、性质及量。如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。
（4 ）观察体温、脉搏、呼吸：维持体温在36～37℃之间，避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和
白 蛋白的结合。早产儿应放置暖箱中。
2.生活护理
遵医嘱尽早开奶，促进胎便排 出，利于肠道正常菌群的建立，减少胆红素的肝肠循环。保证入量，吸
吮能力差的患儿给予鼻饲，不能经 口进食或入量不足者，根据医嘱给予静脉营养。
3.用药护理
遵医嘱给予肝酶诱 导剂，输血浆或白蛋白，促进游离的未结合胆红素与白蛋白结合，预防胆红素脑病
的发生。
4.光照治疗 蓝光光源（主峰波长450nm）
（1）遵医嘱选择光源，蓝光最好；选择方法， 包括单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法，
选择光疗时间，连续或间歇照射，前者为24小时 连续照射，后者为照射10～12小时，停歇14～12小时。
（2）光疗灯管准备，保证每根灯 管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘；光疗箱要预热，待灯下温度30℃
左右放入患儿。
（ 3）患儿进行光照治疗时，全身裸露，以增加照射面积：穿好尿裤并戴遮光眼罩，以保护会阴部和眼
睛。 单面光疗箱每2小时更换体位1次，使皮肤受光均匀并防止压伤；俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受
压而 影响呼吸。
（4）密切监测血清胆红素浓度，一般12～24小时测定一次。光疗结束后，观察有 无反跳现象。目前
认为光照治疗相当安全，可能出现一过性的并发症表现，如发热、腹泻、皮疹、核黄素 缺乏、青铜症及低
钙血症等。
（5）光疗中密切观察患儿体温变化，使体温保持在36. 5℃～37.2℃之间，并根据体温调节蓝光箱温度。
如肛温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗 。
（6）光照治疗时不显性失水增加，遵医嘱静脉输液及喂奶、喂水，保证营养及水分供给。
（7）预防呕吐，防止窒息；喂养时避免患儿哭吵，应保持安静，喂食速度不宜过快，进食后30分 钟
内给予头肩部抬高，用柔软布类固定患儿背部使其成右侧卧位。及时清理患儿呕吐物、汗水等，保持光 疗
箱清洁、干燥。
（8）加强巡视，及时安抚患儿，减少哭闹。当患儿身体移至床周边时 ，及时将患儿移至床中央区以保
证光疗效果。
（9）皮肤、臀部以及脐部护理。避免皮肤损伤，必要时戴手套及脚套保护手足。
（10）光疗停止后，消毒擦拭蓝光箱备用。

六、健康教育


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1.向家长讲解黄疸的病因、临床表现及并发症，使家长了解病情的转归。
2.适当晒太阳，有助 于黄疸消退。室内光线充足时，可将患儿皮肤暴露，照射时注意保暖，不让阳光
直射眼晴，避免损伤。
3.母乳性黄疸的患儿，可暂停母乳喂养1～3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
4.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，出院时给予忌食食品及药品等宣传卡，如忌食蚕豆及其制 品，
保管患儿衣物时勿放樟脑丸，遵医嘱使用药物，以免诱发溶血。
5.出院后遵医嘱定 期随访。出现黄疸加重、精神不好、拒乳等表现时需立即就诊。发生胆红素脑病后
遗症时，及时给予康复 治疗，提高生活质量。
关于新生儿黄疸健康教育的叙述，错误的是
A.保管患儿衣物时勿放入樟脑丸
B.保持患儿大便通畅
C.母乳性黄疸的患儿需中断母乳喂养
D.红细胞G-6-PD缺陷的患儿，忌食蚕豆
E.有后遗症的患儿，给予康复治疗和功能锻炼
『正确答案』C
『答案解析』母乳性黄疸的患儿， 可暂停母乳喂养1～3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复
母乳喂养。

第七节 新生儿寒冷损伤综合征的护理

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤 ，亦称新生儿硬肿症，是指新生儿期由多种原因引起的皮肤和
皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。以早产儿 发病率高。
由于新生儿棕色脂肪产热不足；使皮肤血管痉挛收缩，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和 微循环障碍，
引起弥漫性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多器官衰竭。

一、病因
寒冷、早产、低体重、感染和窒息。

二、临床表现
一般以生后3日内新生儿和早产儿多见。夏季发病者，大多是严重感染、重度窒息引起。
表现为食欲不振或拒乳，反应差，哭声低，心率减慢，尿少，体温低，皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，
不易 捏起，按之如硬橡皮。
硬肿发生顺序为：
小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及急性肾衰竭等多脏器损害，合并弥漫性血管内凝血而危及生
命。
临床依据体温及皮肤硬肿范围分为轻、中、重三度。
程度 硬肿范围
轻度 ＜20%
中度 20%～50%
重度 ＞50%

三、辅助检查
1.血常规
2.电解质
体温（肛温）
≥35℃
＜35℃
＜30℃
器官功能改变
无或轻度低下
功能损害明显
明显低下，肾衰竭、DIC、肺出血、休克等


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3.血糖
4.动脉血气

四、治疗原则
复温；支持疗法；合理用药；对症处理。

五、护理问题
1.体温过低 与体温调节中枢不健全，棕色脂肪少有关。
2.皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、局部循环不良有关。
3.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。
4.潜在并发症：肺出血、弥漫性血管内凝血。

六、护理措施
1.复温：是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。
轻中度患儿（肛温＞30 ℃）可置于已预热至中性温度的暖箱中，调节箱温于30～34℃，力争6～12小
时患儿体温恢复正常 。
重度患儿（＜30℃）置于箱温高于肛温1～2℃的暖箱中复温，每小时提高箱温1～1.5℃ ，箱温不超过
34℃，使患儿体温在12～24小时恢复正常。
2.合理喂养 提供能量与水分，保证足够热量供给。
3.预防感染 加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整性。
4.观察病情 详细记录护理单，监测 体温、心率、呼吸及硬肿范围，记录出入量，发现问题及时与医
生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度 的变化并及时调整。

七、健康教育
向家长介绍有关硬肿症的疾病知 识，嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶，
介绍相关保暖、喂养、防感染、预防 接种等育儿知识。
治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是
A.供给足够的热量
B.供给足够的液体
C.逐渐复温
D.预防各种感染
E.快速复温
『正确答案』C

『答案解析』复温是治疗护理硬肿症的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。

第八节 新生儿脐炎的护理

新生儿脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起 的急性炎症。常见金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆
菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。

一、病因
多由断脐时或生后处理不当而引起的细菌感染。

二、临床表现
轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度发红；可有少量浆液。


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重者脐部及脐周皮肤明显红肿发 硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂
窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病。
轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。

三、辅助检查
1.血常规：重症者白细胞增高。
2.脐部分泌物培养阳性（必须有脐炎表现）。

四、治疗原则
1.清除局部感染灶。
2.选用适宜抗生素。
3.对症治疗。

五、护理问题
1.潜在并发症：败血症。
2.皮肤完整性受损的危险：与脐部损伤有关。

六、护理措施
1. 彻底清除感染伤口，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。轻者可用安尔碘或0.5%碘伏及75%酒
精，每日2～3次；重度感染者，遵医嘱应用抗生素。

2.洗澡时，注意不要洗湿 脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干
燥。
3.观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。

七、健康教育
保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。

第九节 新生儿低血糖的护理

全血血糖＜2.2mmolL（40mgdl）应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

一、病因
新生儿低血糖分为暂时性或持久性两类。
1.暂时性低血糖：低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。
①葡萄糖储存不足，主要见于早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿、先天性心脏病等。
②葡萄糖利用增加，多见于患有糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病等。


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2.持续性低血糖：指低血糖持续到婴儿或儿童期。
常见于胰岛细胞瘤、先天性垂体功能不全、遗传代谢病等。

二、临床表现
大多数低血糖者无临床症状。
少数可出现如喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常 、颤抖、震颤、易激惹、肌张力减低、甚至惊
厥、呼吸暂停等非特异性表现。在静脉注射葡萄糖液后，上 述症状消失、血糖恢复正常者，称症状性低血
糖。

三、辅助检查
1.血糖测定：对可能发生低血糖者可在生后进行持续血糖测定。
2.持续性低血糖者，根据病情测定血胰岛素、胰高血糖素、生长激素等。

四、治疗原则
1.保持血糖稳定，防止低血糖发生。
2.无症状者，口服葡萄糖，如果无效则改为静脉给予葡萄糖，可按6～8mg（kg·min）速率输注。
3.有症状者，应静脉给予葡萄糖。
4.对持续或反复低血糖者，除静脉输注葡萄糖外，根据病情需要可增加氢化可的松、胰高糖素治疗。

五、护理问题
1.潜在并发症：惊厥。
2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、葡萄糖利用增加有关。

六、护理措施
1.定期监测患儿血糖，防止低血糖发生。
2.无症状能进食者，可 先进食。并密切观察血糖变化。如口服不能纠正者，可静脉输注葡萄糖，根据
血糖测定结果调整静脉输注 葡萄糖的速度。
3.静脉输注葡萄糖时，需定期监测血糖变化，及时调整输液速度，保证血糖浓度稳定。
4.密切观察病情变化，发现问题及时处理。

七、健康教育
向家长解释病因与预后，让家长了解低血糖发生时的表现，定期门诊复查。

第十节 新生儿低钙血症的护理

低钙血症是指血清总钙低于1.8mmolL（7mgdl）或 血清游离钙低于0.9mmolL（3.5mgdl）。新生儿
低钙血症是新生儿惊厥常见原因之一。主 要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。

一、病因
1.妊娠晚期 母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲
状旁腺功能暂时 受到抑制。
2.出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能 入血，导致低钙
血症。
3.低血钙
（1）早期——72小时内，常见于早产儿、小样儿、感染、窒息等新生儿。


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（2）晚期——72小时后，常 见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血
磷过高血钙沉积于骨，出现低钙 血症。

二、临床表现
症状多出现在生后5～10天，轻重不一，主 要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动
及震颤，可见惊跳、手足搐搦，常伴有不同程度 呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时呼吸暂停、喉痉挛。
发作间期一般情况良好。

三、辅助检查
血钙总量低于1.8mmolL（7.0mgdl）或游离钙低于0. 9mmolL（3.5mgdl），血磷＞2.6mmolL（8mgdl），
碱性磷酸酶多正常。
心电图QT间期延长（早产儿＞0.2秒，足月儿＞1.9秒）。

四、治疗原则
1.补钙。
2.抗惊厥。

五、护理问题
有窒息的危险 与血清钙降低导致喉痉挛有关。

六、护理措施
1.迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱静脉 缓慢注射或滴注稀
释的10%葡萄糖酸钙。如心率低于80次分，应暂停注射。避免钙浓度过高抑制窦房 结引起心动过缓，甚至
心脏停搏。
2.尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺 成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，
用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。 一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%～50%
硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。
3.口服氯化钙溶液时，可稀释后服用，较小婴儿服用此药一般不宜超过1周。
4.提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养，保持适宜的钙、磷比例，防止低钙血症发生。
5.严密观察病情变化，备好抢救物品及器械，避免不必要操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。

七、健康教育
向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，合理搭配营养素，坚持户外活动，减少低钙血症的发生。



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