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羚羊感冒胶囊各种先天性心脏病的诊断

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-21 00:21

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2020年11月21日发(作者:方观准)
各种先天性心脏病的诊断
房间隔缺损
[临床表现]
房间隔缺 损的症状随缺损大小而有区别。缺损小的可全无症状,仅
在体检时发现胸骨左缘2~3肋间有收缩期杂音 。缺损较大时分流量
也大,导致体循环血流量不足而影响生长发育,表现为体形瘦长、面
色苍白 、乏力、多汗,活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼
吸道感染,严重者早期发生心力衰竭。
多数患儿在婴幼儿期五明显体征,2—3岁后心脏增大,前胸隆起,
扪诊心前区有抬举 冲动感,一般无震颤,少数大缺损分流量大者可出
现震颤。听诊有以下四个特点:①第1心音亢进,肺动 脉第2心音增
强。②由于右心室容量增加,收缩时喷射血流时间延长,肺动脉瓣关
闭更落后于主 动脉瓣,导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。
③由于右心室增大,大量的血流通过正常肺动脉瓣 时(形成相对狭窄)
在左第二肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。④当肺循
环血流 量超过体循环达1倍以上时,则在胸骨左下第4—5肋间隙处
可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张 早中期杂音,吸气时更
响,呼气时减弱。随着肺动脉高压的进展,左向右分流逐渐减少,第
2心 音增强,固定性分裂消失,收缩期杂音缩短,舒张期杂音消失,
但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂 音。
[辅助检查]
1.X线表现 对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。 心脏外形轻
至中度增大,以右心房及右心室为主,心胸比大于0.5。肺脉段突
出,肺叶充血明 显,主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随
心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征,心影略呈梨 形(图13—5)。
原发孔型房缺伴二尖瓣裂缺者,左心房及左心室增大。
2.心电图 电轴右偏平均额面电轴在十95—+170之间。右心房和
右心室肥大。P—R间期延长 ,V1及V3R导联呈rSr'或rsR'等不完全
性右束支传导阻滞的图形。分流量较大患者R波可出 现切迹,手术
后消失。原发孔型房缺的病例常见电轴左偏及左心室肥大。一般为窦
性心律,年龄 较大者可出现交界性心律或室上性心律失常。
3.超声心动图 M型超声心动图可以显示右心房、 右心室增大及室
间隔的矛盾运动。二维超声可以显示房间隔缺损的位臵及大小,结合
彩色多普勒 超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向,应用多
普勒超声可以估测分流量的大小,估测右心室收 缩压及肺动脉压力。
各种先天性心脏病的诊断
年龄较大的肥胖患者经胸超声透声较差者,可选 用经食道超声心动图
进行诊断。而动态三位超声心动图可以从左房侧或右房侧直接观察到
缺损的 整体形态,观察缺损与毗邻结构的立体关系及其随心动周期的
动态变化,有助于提高诊断的正确率。
4.磁共振 年龄较大患者,剑突下超声透声窗受限,图像不够清
晰。磁共振可以清晰 地显示缺损的位臵、大小及其肺静脉回流情况而
建立诊断。
5.心导管检查 一 般不需要做心导管检查,当合并肺动脉高压、肺
动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检查。右心 导管检查时
导管易通过缺损由右心房进入左心房,右心房血氧含量高于腔静脉血
氧含量,右心室 和肺动脉压力正常或轻度增高,并按所得数据可计算
出肺动脉阻力和分流量大小。合并肺静脉异位引流者 应探查异位引流
的肺静脉。
6.心血管造影 一般不做心血管造影。造影剂注入右上肺静脉,可
见其通过房缺迅速由左心房进入右心房。
室间隔缺损
[临床表现]
临床表现决定于缺损大小和心室间压差,小 型缺损可无症状,一般
活动不受限制,生长发育不受影响。仅体检听到胸骨左缘第三、四肋
间响 亮的全收缩期杂音,常伴震颤,肺动脉第二音正常或稍增强。缺
损较大时左向右分流量多,体循环流量相 应减少,患儿多生长迟缓,
体重不增,有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗、易患反复
呼吸道感染,易导致充血性心力衰竭等。有时因扩张的肺动脉压迫喉
返神经,引起声音嘶哑。体检心界扩 大,搏动活跃,胸骨左缘第三、
四肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ粗糙的全收缩期杂音,向四周广泛传导,可扪及收缩期震颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒
张中期杂音。大型缺损伴有明显 肺动脉高压时(多见于儿童或青少年
期),右室压力显著升高,逆转为右向左分流,出现青紫,并逐渐加
重,此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚时,
则肺动脉第二音降低。
室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心
内膜炎。20%一50%的膜 周部和肌部小梁部缺损有自然闭合的可能,
一般发生于5岁以下,尤其是1岁内。肺动脉下或双动脉下的 漏斗隔
缺损很少能闭合,且易发生主动脉脱垂致主动脉瓣关闭不全时,于第
各种先天性心脏病的 诊断
二主动脉瓣区听到高音调舒张期杂音。
[辅助检查]
1.X线检查 小型室缺心肺X线检查无明显改变,或肺动脉段延
长或轻微突出,肺野轻度充血。中型 缺损心影轻度到中度增大,左、
右心室增大,以左室增大为主,主动脉弓影较小,肺动脉段扩张,肺野充血(图13—7)。大型缺损心影中度以上增大,呈二尖瓣型,左、
右心室增大,多以右室增大 为主,肺动脉段明显突出,肺野明显充血。
当肺动脉高压转为双向或右向左分流时,出现艾森曼格综合征 ,主要
特点为肺动脉主支增粗,而肺外周血管影很少,
宛如枯萎的秃枝,心影可基本正常或轻度增大。
2.心电图 小型缺损心电图可正常或表 现为轻度左室肥大;中型缺
损主要为左室舒张期负荷增加表现,RV5、V6升高伴深Q波,T波
直立高尖对称,以左室肥厚为主;大型缺损为双心室肥厚或右室肥厚。
症状严重、出现心力衰竭时,可 伴有心肌劳损。
3.超声心动图 可解剖定位和测量大小,但<2毫米的缺损可能不被
发现 。二维超声可从多个切面显示缺损直接征象——回声中断的部
位、时相、数目与大小等。彩色多普勒超声 可显示分流束的起源、部
位、数目、大小及方向,一般为收缩期五彩镶嵌的左向右分流束。频
谱 多普勒超声可测量分流速度,计算跨隔压差和右室收缩压,估测肺
动脉压。还可通过测定肺动脉瓣口和二 尖瓣口血流量计算肺循环血流
量(Qp);测定主动脉瓣口和三尖瓣口血流量计算体循环血流量(Qs) ,
正常时Qp/Qs≈1,此值增高≥1.5提示为中等量左向右分流,≥2.0
为大量左向右 分流。
4.心导管检查 进一步证实诊断及进行血流动力学检查,评价肺动
脉高压程度、 计算肺血管阻力及体肺分流量等。右室血氧含量高于右
房1容积%,提示存在心室水平左向右分流。小型 缺损增高右室和肺
动脉压力不明显,大型缺损往往增高。伴有右向左分流时,主动脉血
氧饱和度 降低,肺动脉阻力可显著高于正常值。造影可示心腔形态、
大小及心室水平分流束的起源、部位、时相、 数目与大小,除外其他
并发畸形等。
动脉导管未闭
[临床表现]
1.症状 动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者可有咳嗽、气
急、喂养困难及生长发育落后等。
各种先天性心脏病的诊断
2.体征 胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音(continuousmachinerymurmur),占整个收缩期与舒张期,于收缩末期
最响,杂音向左锁骨下、颈部和背部传导,当肺血管阻力增高时,杂
音的舒张期成分可能减弱或消失。分 流量大者因相对性二尖瓣狭窄而
在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强,婴幼儿期因肺动脉压力较高,主、肺动脉压力差在舒张期不显著,因而往往
仅听到收缩期杂音,当合并肺动 脉高压或心力衰竭时,多仅有收缩期
杂音。由于舒张压降低,脉压差增宽,并可出现周围血管体征,如水
冲脉、指甲床毛细血管搏动等。
早产儿动脉导管未闭时,出现周围动脉搏动宏大,锁骨下或 肩胛间
闻及收缩期杂音(偶闻及连续性杂音),心前区搏动明显,肝脏增大,
气促,并易发生呼 吸衰竭而依赖机械辅助通气。
[辅助检查]
1.心电图 分流量大者可有不 同程度的左心室肥大,偶有左心房肥
大,肺动脉压力显著增高者,左、右心室肥厚,严重者甚至仅见右心
室肥厚。
2.X线检查 动脉导管细者心血管影可正常。大分流量者心胸比率增大,左心室增大,心尖向下扩张,左心房亦轻度增大。肺血增多,
肺动脉段突出,肺门血管影增粗 (图13—10)。当婴儿有心力衰竭时,
可见肺淤血表现,透视下左心室和主动脉搏动增强。肺动脉高 压时,
肺门处肺动脉总干及其分支扩大,而远端肺野肺小动脉狭小,左心室
有扩大肥厚征象。主 动脉结正常或凸出。
3.超声心动图 对诊断极有帮助。二维超声心动图可以直接探查到
未闭合的动脉导菅,常选用胸骨旁肺动脉长轴观或胸骨上主动脉长轴
观。脉冲多普勒在动脉导管开口处可 也探测到典型的收缩期与舒张期
连续性湍流频谱。叠加彩色多普勒可见红色流柱出自降主动脉,通过未闭导管沿肺动脉外测壁流动;在重度肺动脉高压时,当肺动脉压超
过主动脉时,可见蓝色流注自肺 动脉经未闭导管进人降主动脉。
4.心导管检查 当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时有必要 施
行心导管检查,它可发现肺动脉血氧含量较右心室为高。有时心导管
可以从肺动脉通过未闭导 管插入降主动脉。
5.心血管造影 逆行主动脉造影对复杂病例的诊断有重要价值,在
主 动脉根部注人造影剂可见主动脉与肺动脉同时显影,未闭动脉导管
也能显示。
各种先天性心脏病的诊断









法洛四联症
[临床表现]
1.青紫 为其主要 表现,其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有
关。多见于毛细血管丰富的浅表部位,如唇、指(趾)甲 床、球结合膜
等。因血氧含量下降,活动耐力差,稍一活动如啼哭、情绪激动、体
力劳动、寒冷 等,即可出现气急及青紫加重。
2.蹲踞症状 患儿多有蹲踞症状,每于行走、游戏时,常主动下 蹲片
刻。蹲踞时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻了心脏负荷,同时
下肢动脉受压,体循环 阻力增加,使右向左分流量减少,从而缺氧症
状暂时得以缓解。不会行走的小婴儿,常喜欢大人抱起,双 下肢屈曲
状。
3.杵状指(趾) 患儿长期处于缺氧环境中,可使指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大,表现为指(趾)端膨大如
鼓槌状。
4.阵发性缺氧发作 多见于婴儿,发生的诱因为吃奶、哭闹、情
绪激动、贫血、感染等。表现为阵发 性呼吸困难,严重者可引起突然
昏厥、抽搐,甚至死亡。其原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,< br>突然发生该处肌部痉挛,引起一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重所致。
年长儿常诉头痛、头昏。 体格检查时,患儿生长发育一般均较迟缓,
智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起,胸骨左缘第 2、3、
4助间可闻及Ⅱ一Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音,此为肺动脉狭窄所致,
一般无收缩期震 颤。肺动脉第2音减弱。部分患儿可听到亢进的第2
心音,乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者、或在 阵发性呼吸困难
发作时,可听不到杂音。有时可听到侧支循环的连续性杂音。紫绀持
续6个月以 上,出现柱状指(趾)。
各种先天性心脏病的诊断
常见的并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。
[辅助检查]
1.血液检查 周围血红细胞计数和血红蛋白浓度明显增高,红细胞
可达5.0~8.0×1012/ L,血红蛋白170—200g/L,红细胞压积也
增高,为53—80V01%。血小板降低,凝血酶 原时间延长。
2.X线检查 心脏大小一般正常或稍增大,典型者前后位心影呈“靴状”,即心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,上纵隔较宽,肺门血管影缩
小,两侧肺纹理减少,透亮度增 加,年长儿可因侧支循环形成,肺野
呈网状纹理,25%的患儿可见到右位主动脉弓阴影。
3.心电图 典型病例示电轴右偏,右心室肥大,狭窄严重者往往出现
心肌劳损,可见右心房肥大。
4.超声心动图 二维超声左室长轴切面可见到主动脉内径增宽,骑
跨于室间隔之上,室间隔中断,并 可判断主动脉骑跨的程度;大动脉
短轴切面可见到右室流出道及肺动脉狭窄。此外,右心室、右心房内< br>径增大,左心室内径缩小,彩色多普勒血流显像可见右心室直接将血
液注入骑跨的主动脉内。
5,心导管检查 右心室压力明显增高,可与体循环压力相等,而肺
动脉压力明显降 低,心导管从肺动脉向右心室退出时的连续曲线显示
明显的压力阶差。可根据连续曲线的形态来判断狭窄 的类型,心导管
较容易从右心室进入主动脉或左心室,说明主动脉右跨与室间隔缺损
的存在。导 管不易进入肺动脉,说明肺动脉狭窄较重。股动脉血氧饱
和度降低,常小于89%,说明在右向左分流的 存在。
6.心血管造影 典型表现是造影剂注入右心室后可见到主动脉与肺
动脉 几乎同时显影。通过造影剂能见到室间隔缺损的位臵,增粗的主
动脉阴影,且位臵偏前,稍偏右。了解肺 动脉狭窄的部位和程度以及
肺动脉分支的形态。选择性左心室及主动脉造影可进一步了解左室发
育的情况及冠状动脉的走向。此外,通过造影可发现伴随的畸形,这
对制订手术方案和估侧预后至关重要 。

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