脚肿是什么原因如何从舌苔分析身体的健康状态-舌诊知识系列---罗大伦

2020年11月20日发(作者：江顺怡)
如何从舌苔分析身体的健康状态-舌诊知识系列---罗大伦

我们该如何从舌苔分析身体的健康状
今天，我们聊聊如何看舌苔。正常人的舌苔是薄白苔，舌苔
比较很薄，不是那种厚腻的，薄薄的一层，同时是白色的，
均匀地铺在舌体的表面中间部分，但是不会 盖满舌体，通常
舌边上要露出舌质来。那么，舌苔是由什么构成的呢？首先
我们来讲一下舌头的 结构，舌头的构造是很有趣、很复杂的。
在一个舌体上，舌苔铺在舌体的中间，正常是薄白苔，边上的叫舌质。舌质上是半透明的黏膜。在舌根的位置，有几个
大的突起，这叫轮廓乳头，这个我们好多 人可能都没观察过，
所以有的人学舌诊的时候，一看这里面有东西就问我，天哪，
我舌头上长东 西了，怎么办？我说，这个每个人都有，只不
过有的人舌头伸得够长，能看到，有的人嘴张得够大，有的
人张得小点，看不到，我们一般没观察过。因为它是突起，
医学就命名为乳头，这个叫轮廓乳头 ，它是舌头的分界轮廓，
前面是整个舌体。在舌体上，我们还可以看到很多小红点，
这叫什么呢 ？它实际上跟味觉相关，这里面有着丰富的毛细
血管，所以它呈红色。每个人的舌头上都有一些小红点， 我
们叫蕈状乳头，蕈是当蘑菇讲，蕈状乳头的意思是蘑菇状的
凸起。那么，舌苔是什么呢？舌苔 是白色的，如果在显微镜
下观察舌苔，会发现它的主要构成物质是一丝一丝的，我们
叫丝状乳头 。但是，这个舌苔的形成不光是丝状乳头，它没
有那么简单，里面有什么呢？这里面特别复杂，比如说这 里
面有食物的残渣，有一些微生物，有坏死的细胞，就是舌体
脱落的细胞。所以人的舌头是一个 微环境，它里面很复杂。
这也说明人是和大自然共存的一个生物体。有人读到这里会
想：舌头里 面很脏，把它搞干净多好？这是不可以的。如果
真的给它搞干净了，微环境遭到破坏，食物的消化就会出 现
问题。有人说我把舌头搞干净多好看。其实舌头搞得光光的，
完全没必要，因为它参与了食物 的搅拌以及你的消化过程，
尤其是它的微环境，对我们来说很可能也是很重要的，甚至
可能是人 消化食物的第一个阶段。 当我们正气不足脾胃
弱的时候，舌体上的微环境就会改变，舌苔的形态 会变化，
这，就是我们观察舌苔的理论基础。 舌苔在“无苔”、“薄
苔”、“厚苔”之间的 变化，反应了身体正气是否充足。舌苔过
薄，或者没有舌苔，此时要看舌质的颜色。如果是舌质的颜色偏浅、淡白，则说明胃气虚弱，很多常年喝酒导致脾胃受
伤的人舌象就是这样的，有的人常年饮食 不节，出现的舌象
也往往如此；如果舌质颜色很红，但是却没有苔或者舌苔很
薄，说明阴虚，所 以中医描述阴虚的诊断标准有个口诀，叫
“舌红苔薄，脉细数”，此时同时出现的表现一定是脉搏跳动< br>是快的，结合起来，我们就可以判断阴虚的情况了。所以，
舌苔没有了，说明正气出了问题。 当舌苔变厚，说明外
邪过多了，所以舌苔薄厚是一个动态变化的过程。比如说，
湿气重的时候， 舌苔就会发生变化。湿气重，舌苔会由薄苔
向厚腻的方向发展，变得粘腻。湿气也分寒湿和湿热，当寒< br>湿重的时候，舌苔是白色的，厚腻。如果寒湿太重的时候，
舌苔会由白色变成灰色，最后变成黑色 ，此时仍然是粘腻的。
这时湿气就很重了，但是这个时候他是水分增加了，粘腻，
最后变成黑苔 的时候，上面也都是唾液，并不是焦黄或者焦
黑的，它是很滋润的那种变黑，说明湿气越来越重。当这个
时候出现黑苔上面全是唾液的时候，说明这个人体内湿气已
经非常重了。如果是湿热，则舌苔会 变黄，变得又黄又粘腻，
这是有湿热了。 同时，舌苔厚腻，也反应体内营养物质
过剩，就是 吃的食物没有完全代谢出体外，有的可能是积食，
还在消化道里，有的是变成营养物质储存起来，此时， 舌苔
也会变厚。所以，舌苔厚的孩子，我们往往要考虑，是否有
积食；舌苔厚腻的成人，如果是 应酬很多的人，我们要考虑
是否是营养过剩了。这些营养，并不是人体所必须的，所以
会造成身 体的负担，会出现血脂异常、脂肪肝等问题，在中
医就往往把它们归入痰湿的范畴里面。就像柴草放久了 ，就
会出现生热的情况一样，这些痰湿郁久就会化热，此时的舌
苔，就会变成色黄厚腻。 舌 苔在变厚的时候，还有干燥
白苔的，有的甚至像积粉一样，此时往往是感受外邪，导致
正气不足 ，邪气壅盛的表现，尤其是热邪严重的时候，津液
大伤会出现这种情况。 那么舌苔这个东西，到底好 还是
不好呢？答案是：它多了也不行，少了也不行，当舌苔向消
失、或者向变厚两个方法发展时 ，都说明身体出现了问题。
下面讲舌苔的颜色，舌苔最基础的颜色就是淡白色，人体出
现问题的时候，它的颜色会向哪个方向变呢？会加深，会向
深的方向的变。会变成什么样呢？会向淡黄色 、黄色发展，
舌苔的颜色不断加深，变成黄色，最后变成黑色。那么，当
舌苔的颜色由白色向黄 色发展，意味着什么呢？意味着体内
的热在增加，一方面意味着在外感的时候，外来的热邪在不
断增加，如果到焦黑的时候，热就已经很重了。过去在农村，
有人得病了不去治，在家挺着，挺到最后发 高烧，烧到舌苔
焦黑。古代也这样。因为现在医疗条件发达了，人们看病容
易了，觉得难受就会 去医院或者找大夫看。但是古代没有那
么好的医疗条件，有病就挺着。我曾经看过一个清代的医案，一个人舌苔焦黑，然后给他清热，热清掉以后，里面生了新
的舌苔，旧的舌苔拿下来是个黑壳，都干 到那个程度了。另
一方面，意味着来自人体内的热在增加，比如痰湿蕴蒸生热，
比如饮食积滞郁 久生热，都会导致舌苔由白变黄。现代人食
物丰富，每天饮食肥甘厚味，所以这种情况导致的舌苔发黄< br>比较多，这是现代人饮食特点导致的，反而外感引起的黄苔
并不多，因为基本上没有病得那么重的 情况了。看古代文献
里，古代外感引起的黄苔非常多。 但是，在观察黄苔的
时候，一定要排 除染色的情景，很多人吸烟，时间久了舌苔
就会发黄，有的人刚刚吃过橘子，喝过咖啡，都会导致黄苔，
我们要心中有数。 在舌苔变黑的时候，我们也要注意观
察，当舌苔非常干燥，黑得像是焦炭 一样的时候，这是热邪
极其旺盛的表现，一般在严重的外感病时才出现，但是我们
要知道，现在 很少有病得这么重的情况了，所以干燥的黑苔
并不多见。而湿润的黑苔却非常多见，当舌苔湿润，舌苔变
黑时，我们前面讲过，是湿邪严重，正气不足的表现，现在
有的人长期湿气严重，则舌苔会变黑 。此时，我们还要排除
假象，比如，吃过某种药物，舌苔会发生改变，甚至变黑，
这是舌苔与药 物发生了某种化学反应导致的，所以并不代表
身体的病症。另外，吃过某些食物，比如桑葚，可能会导致
舌苔染色，也需要排除。 总之，舌苔与舌质相比，变
化会更多。舌苔变化特别灵敏， 舌质相对是稳定的，因为身
体正气不可能忽然一下就没了，或者忽然一下体内热了，这
些是会一 点点变化的。但是舌苔特别灵敏，有的病人往往会
出现一夜之间舌苔突然退去的情况，舌苔突然没了，这 就说
明病人状况急转直下了。有的时候舌苔也会突然一下变得满
口。比如前几天还是大晴天，但 这几天突然雾气蒙蒙，湿气
加重，那么体内阳气不足脾胃虚弱的人，舌苔就可能一夜之
间满口了 。所以舌苔的变化特别灵敏，饭前和饭后不一样，
午饭前和晚饭后不一样，大家要注意随时观察舌苔的变 化。
漫谈舌质——舌诊知识系列
今天我们先聊聊舌质，我们所观察的舌质，就是舌体上 舌
苔没有覆盖的部分，一般有三个区域可以观察。第一，当某
种情况下舌苔脱落，或者舌苔出现 空隙，此时我们可以看到
舌正面的舌质；第二，如果舌苔正常覆盖在舌体的中间，我
们看舌头边 上这一圈，一般舌苔不会将舌头全部覆盖，边上
会露出一圈“舌肉”，这就是舌质；第三，如果前两者我 们都
观察不到，我们可以看舌下，舌下没有舌苔覆盖，可以看到
舌质，而且比较真实，但是一般 颜色稍微偏红一点，这个我
们心中要有所校正。 那么，我们通过舌质来分析什么呢？
我们主要 看舌质的颜色。舌质，正常舌质颜色是淡红的，所
以我们常说正常人是淡红舌，为什么呢？因为舌质的结 构是
这样的，里面是舌头的肌肉，外面包裹的是半透明的黏膜，
透过半透明的黏膜，我们看到里 面的颜色就是淡红色的。如
果舌质的颜色朝不好的方向发展，会有两个方向，一个是朝
淡白的方 向发展，叫淡白舌，再严重的是枯白舌，枯白舌我
们很少能见到，见到枯白舌的时候就是身体很糟糕了。 我们
见到淡白舌多，就是舌质的颜色没有那么红润，是淡白的。
而另外一个方向，就是从淡红， 向红的方向发展，先是红舌，
颜色发红，然后会变成绛色，舌头颜色绛红，就是深红。然
后再往 下发展，会变成红紫色，紫色带点青黑色，最后青紫
舌，就是颜色不断加深。 那么这种舌质颜色的变化代表
什么呢？ 我们分开来讲：如果舌质颜色向白的方向发展，
代表体 内有寒，越往白色这边发展代表身体越凉越寒。这个
寒，大家要学会一个动态的观念，第一，可能是外边 有寒，
这叫有余，就是寒邪有余；第二，有可能是体内的寒，这个
寒表示体内阳气不足。所以这 是两个指标，一个是有余，一
个是不足。比如北方冬天零下30度，外边寒冷，人易受寒，
穿得 又少，舌头颜色会向白的方向变化，这是外边有余。另
一种是自己不足，夏天的时候在三亚，很热，别人 都穿短袖
或者穿泳衣下海，你穿着衬衣，风一吹还觉得凉，这个时候
就是自己肾阳不足，这个寒 就是身体里边的寒。但是无论是
外边的凉重还是里边的阳气不足，都说明你的身体处于一种
寒的 状态。这种体寒有可能是多因素引起的，有的时候是外
寒和内寒交织在一起了，外边寒气盛，身体里边阳 气不足。
举个例子：有的人天天喝冰啤酒、冰饮料，吃冰淇淋冷饮，
就把阳气给遏制住了，这时 体内湿气重了，阳气不足，此时
再吹空调冷风，这种人就会朝寒的方向发展。所以身体的凉
是多 种因素引起的，外因和内因都有，都能引起身体的寒。
若干年前，有个小伙子托我在中医药大学的一个 师妹找我，
他结婚很多年妻子都没怀孕，一检查，妻子身体没有问题，
结果他到处求医无效，最 后找我。我一看他舌质淡白，舌苔
白厚，就说他受过寒，一问，果然他一直认为自己身体没有
问 题，就肆意吃寒凉食物，用他自己的话说：“冬天趴在被窝
里都吃冰棍。”所以，别看他年轻力壮，但是 长期的寒凉食物
影响，就会导致他的身体向寒的方向发展，结果肾阳不能温
煦，当然生殖就出问 题。所以中国那句老话“傻小子，睡凉炕，
全凭火力壮”是不足为凭的，长期如此，恐怕身体就会出问题 。
后来，我帮助他适当温补，当身体缓和，就请师妹帮助他调
理，结果前几天听说，现在他的孩 子已经好几岁了，这令我
非常开心。 舌头向热的方向发展也是这样的，舌头的颜
色慢慢 变红，继而变成绛色，就是深红，最后变成紫色，说
明体内的热在增加。这个热在增加，也是两方面因素 造成的，
一方面有可能是外界的环境热，天气热，比如人们夏天的时
候舌质颜色就比冬天要红润 一些，我一直在强调舌诊是个动
态的过程，我不是说标准的舌象一年四季全这样，说早上起
来、 晚上睡觉都这样，不是这样的，你要动态观察。大家一
定要有这个意识。平时大家的舌质可能在冬天是微 微发白的，
然后你会发现到了6月份的时候，天气突然热了，突然开始
换衣服了，舌象就会有变 化，舌头开始红润起来了，说明体
内气血充盈了。所以我们观察舌象要对应天气，外边天气炎
热 ，会导致舌象向红的方向发展。但是这是正常范围的热，
所以舌象只是微微变红一点。 可是，如 果当外界温度的
升高出现异常了，比如天气极热，或者你从正常的地方突然
到了很热的环境，此 时变化超出正常范围，此时这种外界的
热就不是正常的了，我们管它就叫邪气了。这种邪气（温热
之邪）会让舌头变红。同时，外边的邪气会引起温病，比如
人得了某种激烈的传染病，大便干燥，咽喉 肿痛，发烧，这
就是外邪引起，是热性的，这时人的舌象会往红的方向发展，
这是外界引起的。 另外一个方面，体内热的增加，
也会让舌象变红。体内热怎么增加呢？比如人体内阴虚就会
有热 。什么是阴呢？就是体内濡润的、主静的津液，体内的
这些液体叫阴，包括津液、血液都是阴，它是主濡 润的，主
滋润我们身体里面静的这些东西。它好比我们汽车的发动机
的润滑油，当汽车发动机有 润滑油了，它运转生的热很少，
很正常，你把润滑油都拿走了，这个机器干转就会生热。人
体也 是这样，当负责滋润的这些津液、血液充足的时候，人
体就不会产生那么多虚热，当你津液不足了，虚热 就产生了。
所以中医说：“阴虚生内热”。所以，主静的、主濡润的这些
液体不足，这叫阴虚， 会导致体内生内热，这种内热也会让
舌质变红，内热越大，舌质越红。所以每一个颜色的坐标有
两个，一个是体内正气不足，一个是外界因素的影响。这两
个在舌象上会有点细微的分别。 无论 如何，舌质的颜色
从淡白到淡红，再到红，再到绛，再到紫，意味着什么？意
味着这个过程体内 体内热的增加，就是由寒变热，不论是自
己的原因，还是外界原因，但是一定在舌象上引起这些反应。< br>所以我们看舌头颜色的变化，就可以判断体内处于什么样的
状态。如果外边的热盛，我们会清热， 里边的阴不足，我们
滋阴，把润的物质滋补进去以后，虚热就降下来了，舌头颜
色就会正常。所 以体内的阴不足产生的这个热，我们叫虚热；
外界的外邪来侵入的，或者体内瘀血等实邪瘀滞所引起的这
个热叫实热。 虚热和实热，调理的方法会不同。虚则补
之，不足就给它滋养，慢慢就会 恢复正常。外邪多了，我们
给它清掉就好了，但是这个地方非常容易搞错，包括好多中
医在调理 身体的时候，到底是实热还是虚热，都要费一番思
量。为什么？因为实热和虚热有时候结合在一起，就要 考虑
比例问题了。所以有的时候，有的人舌头红，给他吃黄连、
连翘、双花解毒清热不起作用， 给他吃生地、沙参、麦冬滋
阴的药物，他舌头颜色正常了，说明体内是虚热，我们虚则
补之就行 了。所以有的人阴虚，舌头是红的，他自己讲有热，
要清热，自己使劲吃什么牛黄解毒丸清热，这是错误 的，此
时服用这种清热的药物，会暂时稍微见效，随即复发，而且
越来越重，此时一用滋阴的药 物，身体就好了。有的时候恰
恰相反，怎么滋阴都不行，结果一清热就好了，说明是实热。
有的 时候往往内热和虚热结合在一起，外边热盛了会消耗体
内的津液，那么你就要一边清热，一边加点滋阴的 ，热邪少
了之后，就多加点滋阴的。这个过程是个杠杆，是个双向调
节的过程。这是调整身体的 时候需要思量的地方。
学习舌诊可以发现哪些方面的身体问题
我们今天接着来聊舌诊。我们 看舌头，到底能看出哪些方面
的问题呢？我们看舌头能得到什么样的身体信息呢? 看
舌象， 可以看出很多方面的身体问题。首先，看舌头可以判
断身体正气是否充足。我们平时分析身体的情况，首 先要看
这个人的正气是否充足，那么，到底该通过哪些方法来判断
正气状态呢？通过舌诊就是方 法之一。其中，舌苔反映的比
较明显，当正气不充足的时候，舌苔会有变化，一种是舌苔
没了， 因为中医认为舌苔为胃气所生，舌苔消失了，有时会
代表胃气虚弱了（还有其他可能比如阴虚有热，舌苔 也会消
失，我们后面会谈到）；另一种情况是舌苔变厚了，这个时
候说明正气不足，导致痰湿加 重而无法排除，或者是正气不
足，尤其是脾胃之气不足，导致食物无法运化，停留在体内，
出现 比如积食等等问题。所以，舌苔是个非常灵敏的观察目
标，每当人体自身的正气出问题，舌苔都会向着消 失或者是
增厚两个方向发展。 然后，我们可以看舌质的颜色，是
不是淡红色的红润，如果颜 色淡白，很可能是血虚了，也可
能是阳气不足了，这也是正气不足的问题。然后看舌头是不
是灵 活，如果舌体要抖，也说明正气出问题了，往往是正气
虚弱的人和阴津亏乏、肝风内动的人舌体会抖。正 常人的舌
头是很灵活的，有的人把舌头伸出来都很费劲，要慢慢地很
吃力地伸，说明正气已经大 伤甚至病重了。有的人舌头特别
瘦，特别干枯，这个人正气已经大虚了。当舌头出现这些问
题的 时候，都说明正气不足。正常的舌头应该是红润、灵活，
舌苔正常。第二，观察舌象，可以判断邪气是不 是强盛。怎
么判断呢？首先看舌苔。邪气是不是强盛，是不是来势凶猛，
舌苔都能看得出来。比 如说湿邪，湿邪就通过舌苔看。如果
不用舌诊，其实湿邪是不太好判断的，比如通过其他的闻、
问、切等方法都不好判断出来，最灵敏的方法就是就看舌头。
我基本上一看舌头，就能断定这个人湿气重 不重。为什么？
湿邪直接和舌苔挂钩，当一个人的舌苔又厚又湿，粘腻不爽，
上面布满了唾液， 说明湿气重，甚至化成痰了；舌苔干净清
爽，说明湿气没有那么重，这个非常明显。舌体胖大，舌边有齿痕，这可能跟湿气相关，因为湿气重了，舌体就会胖大，
这从另一个方面反应正气也是不足的。 再比如说：有热邪、
有瘀血等情况下，我们观察舌质颜色、舌下静脉和舌苔都能
看出来。有热邪 的时候，舌质的颜色往往是红色的，有瘀血
的时候，舌质颜色会发青紫色，舌下静脉也会又黑又粗，舌< br>边可能会出现瘀斑瘀点。这对我们分析身体状态是非常重要
的。第三：舌象还有助于我们判断病邪 的性质，中医理论中，
外感有风、寒、暑、湿、燥、热，这叫“外感六淫”，内伤有
痰、湿、瘀 血等，这些都是阻碍身体气血运行的障碍，我们
管它们叫“邪气”。那么，这些邪气，我们怎么区分呢？ 很大
程度上就是靠舌象帮助分析判断。邪气的性质一般不好判断，
我没学舌诊之前，就这个邪气 把我搞糊涂了，你怎么能判断
他感受的是风邪或者是湿邪呢，你怎么判断？真的很吃力，
有时候 完全没法判断。单凭问诊有时解决不了问题的，比如
你问对方头晕吗，他说，有时候晕有时候不晕；再问 他吃完
饭胃胀吗，吃多了就胀，吃少了就不胀；问他尿平时黄吗？
他回答多喝水就不黄，少喝就 有点黄等等，一听对方这样回
答，就会感觉有些晕，怎么判断他湿气重不重？但是一看舌
头，你 根本就不用问他吃得胀不胀，头晕没有，直接看舌苔
就行了。中医调理身体的时候，最重视首先区分寒热 ，因为
这是个大方向的问题，分析邪气的性质一定要大方向不出现
偏差，如果出现偏差，则后面 怎么调理都会有问题的，而邪
气对身体的影响，寒热等大方向也要识别清楚，否则本事再
大也会 出问题，而寒热这样的大方向，舌诊为我们提供了很
多可以借鉴的地方，至少，从舌质颜色的白和红的两 个方向
的发展趋势上，我们可以分析出线索，这是古代温病学说发
展的时候，发现的一个重要事 实，就是舌诊可以为区分寒热
提供最重要的依据，所以温病学家特别推崇舌诊，舌诊也是
在他们 的手中最终发展起来的。
第四，可以判断我们调理的是不是恰当，就是我们的病情的
转归如何 ，身体健康状况转归如何。我们怎么判断呢？当我
们采取调理措施干预以后，比如推拿、按摩、锻炼身体 、中
药调理等等，这些措施实行以后，舌象有没有改变呢？舌象
变了，说明身体状况真的开始改 善了，舌象如果没变的话，
那么这些调理措施可能只是起了表面作用。比如有的人吃了
中药以后 ，症状都减轻了，觉得很好，但是一看舌象没变，
那基本可以判断，这个人过些天还会来找大夫。为什么 ？因
为他身体里边的问题还存在。这种情况最常见的是肝气不舒
的人，肝气不舒的舌象不是一两 天形成的，是情绪不好的长
期状态下形成的。几副中药吃下去，睡眠好了，情绪也改善
了，但是 一看舌象没变，就说明他还需要进行调理。最后需
要养心，否则的话舌象是不会改变的。所以舌象是最直 观的
诊断之道。有的时候舌象变化很快，比如这个人有湿气，用
几副去湿的药以后，一看舌象明 显变化了，舌苔退了，那大
夫心里就有数了，接下来怎么办，是该补脾还是什么其他措
施就跟上 来了。所以从舌象来看调理的效果是比较明显的。
所以，学了舌诊以后，可以帮助我们了解身体的状况， 怎样
判断身体的问题，指导我们去调理身体，用什么方法调理，
怎么用药等等。舌诊的直观性和 简便性让我们老百姓很容易
掌握这门技术，从而能更好地保护我们自己和家人的身体。
所以学习 舌诊对每个人都是很有意义的。
舌诊知识：观察舌头需要什么样的条件
观察舌像，是需要在一定的条件下观察，否则会出现假象。
那么，到底在什么条件下观察才好呢？ 现在，我们
来讲一下舌诊需要在什么情况下看。 首先大家要有一个
观念，就是舌诊是一 个动态观察的过程，没有一个一刀切的
特别斩钉截铁的标准。这是一个非常重要的理念。 很多< br>人跟我说，罗博士，您拿一个最标准的舌头给我们先看一下
吧，要不学完舌诊我们会糊涂的，怎么 看谁的舌头都像是有
问题啊？到底什么样的舌头是正常的啊？ 可是，我现在
却要告诉大家一 个理念，就是没有一个斩钉截铁的标准的舌
头，只是大致有一个标准，这个标准就是：淡红舌、薄白苔。
虽然我回头会给大家看标准舌头的照片，但是我还是要提示
大家，这只是参考，因为没有一个斩 钉截铁的标准舌头。
那么，为什么会没有一个斩钉截铁的标准舌头呢？因为，正
常的舌 象是一个模糊的范围，每个人的舌象是不一样的，有
的人胖舌头就胖一点，瘦的人舌头就瘦一点等等，每 个人的
基础不同，我的跟你的不一样，但是你不能据此认为我这个
是病态的。要记住，我们掌握 自己舌象的变化过程就可以了。
这是我讲舌诊的一个非常重要的理念，就是：我们一定要在
动态 中观察舌像。比如我舌苔原来一直很薄，最近突然变厚
了，这就是有变化了，这就有诊断意义。我的舌质 本来是淡
红色的，可是最近突然变得很红，这也是有诊断意义的。这
就是基于自己身体的动态观 察。随着对舌诊的学习，大家慢
慢就知道正常的状态是什么样了，但是要知道，舌诊一定要
根据 舌象的变化来看观察，这更重要。 现在西医也面临
这个问题，我曾经跟西医的一些专家探讨过。 西医何健博士
是在美国搞检验的主任。他说西医也在反思，现在通行的检
验的指标是有问题的， 比如一刀切式的检验标准适合所有的
人吗？那只是一个参考值。现在他提出的观点就是对一个人
的身体指标进行动态的观察。比如查验血糖，普通的血糖检
验指标只是参考值。更重要的是你要跟自己以 往正常的指标
相比。如果你的指标在上升，说明异常，如果你的指标在下
降，也有诊断意义。何 健博士举了个例子，美国以前的国防
部部长鲍威尔将军有次在诊断后，医生发现他有一个癌症的
指标和前列腺癌的蛋白标志物指标在上升，但是还没有到诊
断为肿瘤的级别。现在美国最权威的医学机构 也是看病人的
指标是不是在上升，如果是在上升，即使没到那个线，医生
也会判断病人身体有问 题。结果在鲍威尔将军身上找到了一
个小肿瘤，切除了就好了。所以每个病人的基础情况不一样，
不能按照一刀切的指标来。何健博士说这种思路，是与中医
理论相吻合的，中医一直就是进行动态的观 察，讲究随证变
化。
所以我为什么要把舌诊教给大家呢？因为你们是最有
时 间观察自己的家人的，您看到这个舌象慢慢变化了，这个
变化趋势就能说明问题。由于舌诊是动态中观察 的，这个靠
医生去全面观察，很难做到，我们不可能三天去看一次医生，
靠自己最好。所以舌诊 是特别适合百姓自己观察的健康筛查
手段。
什么情况下不能看舌象
那么，在什么情 况下不能看舌头呢？有几点要注意。第一，
要注意不要被染色。我们正常的舌苔是什么颜色的呢？正常< br>的舌苔是薄白苔，颜色是淡白的。这个颜色非常关键，当它
颜色一旦变化了以后，说明身体内发生 了变化，这是有诊断
意义的。所以，我们观察舌头的时候，一定要避免人为的改
变颜色，不要吃 橘子汁，喝浓茶，喝咖啡，吃有颜色的东西
等等，否则的话会误导观察者的。比如有一次我讲完课，一< br>位朋友让我给他看一下。我看了他的舌头说，你的舌苔是黄
色的，体内有热。一摸脉搏也很快，真 的有热。于是我想这
是个热证吧？结果旁边的人说他刚喝完酒，又吃了什么东西，
我一听，舌苔 的黄色是染上的颜色，喝完酒，血液循环加快，
所以脉搏跳得快。我说您这是对自己不负责任啊，一旦分 析
错了这样会耽误您的。所以大家一定要记住，不要在舌头染
上颜色以后去看中医。 第 二，不要晨起看舌象。很多书
上写早上起来看舌象最标准，但是根据我的经验，早上起来
看舌象 是不准的。曾有有一位远在美国的华人向我咨询身体
问题，我一开始调了几次都不见效，我就很纳闷。后 来我一
问，她每次都是一大早起来，给我拍个舌头的照片用电子邮
件传过来。早上的舌象基本都 是假象。为什么呢？因为睡了
一夜觉，早上一起来，血液循环很缓慢，血液还没有充盈。
有人可 能有这个体验，就是早上刚起来时的脸色跟白天都不
一样，比较白，就是因为这时血液不够充盈。再者， 睡了一
晚上，有的人还打鼾，打鼾张着嘴，空气直接吹着舌头，舌
苔里面那么多微生物，整个微 环境就会改变。然后晚上躺着
睡觉，血液循环慢，湿气都会反映出来，所以早上起来观察
舌象往 往是舌质颜色浅，舌苔会变厚，往往会干燥。其实这
些都是假象，并不能代表一个人白天的身体状态。所 以不要
一早上起来就看舌苔和舌象。要在白天的时候来观察舌象。
第三，尽量不要在饭 后半小时内看舌象。因为吃饭时舌头充
分地参与了食物的搅拌和咀嚼，血液循环加快，血液就会特
别充盈，这时候舌质会变红。舌头什么时候最忙呢？比如我，
除了讲课的时候舌头很忙，然后就是吃饭 的时候。舌头在里
面不断的搅拌，它特别灵活，我想大概没人分析过，吃饭的
时候自己的舌头是 怎么动弹的，但是如果你仔细体会一次，
就会发现舌头特别忙，它把食物在里面来回的运转翻腾，那是个极其复杂的过程，如果要让计算机来描述，编程的人估
计得累晕过去。另外，饭后舌苔会有所改 变。在搅拌食物的
过程中，舌苔就会有磨损，所以吃完饭以后舌苔会变薄，甚
至磨没了，比如芹 菜，因为它的植物纤维非常多，舌苔就会
被磨没了；可是如果吃了一些有丰富淀粉的东西，又会让舌苔形态改变，变得厚腻，或者再喝一杯牛奶或者豆浆，舌苔
就会变得白腻。在舌诊时，这些都是假象 ，所以食物会改变
舌象，尽量不要在吃完饭半小时之内看中医。 第四，尽
量不要在有色 灯光下看舌象。比如屋里开着色灯或者打着冷
光灯时看舌像都会和实际情况有偏差。我不建议刚学舌诊的
人在日光灯下看。像我们中医因为舌诊时间长了经验丰富，
看完了都会在脑袋里校正一下颜色。 比如一个人脸色本来挺
好的，但是冷光灯一打，脸色就会惨白铁青，这就是偏色了。
如果玻璃有 颜色，也会偏色，因为光会过滤以后进来，比如
玻璃是绿色的，整个就有点淡绿色，所以尽量也不要在有 色
玻璃下看；也尽量不要在夕阳下和有颜色的阳光下看。如果
到阳光底下来看，舌头一伸出来， 全是又白又亮，那是假象。
这最标准的光源是在白天背着阳光的地方，我们叫间接日光。
什么是 间接日光呢？间接日光就是在建筑物的日光的阴影
里面，就是在背着阳光的一面看。所以绝不能顶着阳光 看。
间接日光里，最标准的是正午时候的间接日光，但是不可能
看舌头非要等到正午再看，这样 太费劲了，白天就可以。我
们一般拍舌头照片，都选这种光源下拍，这样会看到最真实
的舌像。 这些都是我们看舌头的很重要的依据。 有一些
特殊的生理阶段，比如妇女的月经期，舌尖会变红 ，这个我
们要知道，否则我们会得到假象，就会以为有心火，因为舌
尖红代表有心火。所以看中 医一定要说明是不是月经期或月
经前后一两天。如果不是月经期或月经前后一两天舌尖发红
的话 ，我们才能判断为有心火，要排除这些特殊的因素。
然后，吃某些药舌苔会变黑，这是根据每个 人的体质不同决
定的，虽然出现的几率不多，但是我们也要知道。在把这些
特殊情况排除以后， 我们就可以看舌头了。