尚宫局常见各型肺炎的鉴别要点

2020年11月18日发(作者：鞠抗捷)

常见各型肺炎的鉴别要点【表】

肺炎球菌肺炎

（大叶性肺炎）

葡萄球菌肺炎

（小叶性肺炎）

肺炎支原体
肺炎


肺炎克雷白杆菌
肺炎

发
病
人
群

青壮年

小孩或年老体弱
者

老年，营养不良，
COPD及全身衰
竭者

儿童及青年人

致
肺炎链球菌（G+
病
球菌）

菌

肺炎克雷白杆菌
金葡菌（G+球菌）

（院内获得性肺
炎的主要致病菌）

肺炎支原体

淋雨后咳 嗽，咳痰
（铁锈色）；呈急
性发热病容，口角
急性起病，高热，
及鼻周有单纯 疱
多急骤起病，寒
肺实变时叩诊
战，高热（体温多
咳嗽，咳痰（典型
临
疹，
的痰呈砖红色，胶
呈浊音、语音震颤
床高达39-40度），胸
冻状）和胸痛。常
表
增强并可闻及支
痛，咳痰（黄色脓
伴畏寒，气急、心< br>现

气管呼吸音

痰或粉红色乳状
肌，可早期出现休
脓痰）

并发症：感染性休
克

克、胸膜炎、脓胸、
心包炎、脑膜炎、
关节炎、肺肉质变

血白细胞 级数升
实痰直接涂片镜检，
高达（10~20）白细胞级数增高、
验可见有荚膜包围< br>*109L，中性粒细中性粒细胞比例
室的短粗革兰染色
胞多在80%以上，增加、可见 核左移
检阴性杆菌的典型
并有核左移，细胞和中毒颗粒

查

表现

内可见中毒颗粒

起病较缓慢，多有
咽痛，咳嗽，发 热、
头痛、肌痛、等。
咳嗽常为阵发性
刺激性呛咳。

凝集试验为诊 断
支原体感染的传
统实验方法，但其
敏感性与特异性
均不理想

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肺段或肺叶实变，
大片炎症浸润阴可形成空洞， 或小
在实叶状浸润，其中有
X
影或实变影，
线

变阴影中可见支单个或多发的液
气管充气征

气囊腔（气液平
面）

肺叶实变，多为右
肺上叶、双肺下
叶 ，可有多发性蜂
窝状脓肿，可见叶
间裂下垂（弧形下
坠）

早期主要 为肺下
叶间质性肺炎改
变，发生肺实质病
变后常于一侧肺
部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈
支气管肺炎征象

治
首选青霉素G

疗

2，3代头孢，如果首选头孢（第三代首选大环内酯类，
耐受则用万古霉 头孢联合氨基糖如红霉素，罗红霉
素

苷类抗生素）

素，阿奇

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