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多囊肾能活多久新生儿黄疸光照疗法的护理问题及对策

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-15 06:12

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2020年11月15日发(作者:雍正帝)
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新生儿黄疸光照疗法的护理问题及对策

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)


【关键词】新生儿黄疸光照疗法护理问题对策
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一,是由 于体内胆红素增高
而引起的皮肤巩膜等黄染现象,主要为血清未结合胆红素增高所致。
光照疗法 (简称光疗)是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血
症的辅助疗法,主要作用是使未结合胆红素转 变为水溶性异构体,易
于从胆汁和尿液中排出体外[1]。笔者通过对2007年1月-12月份新生儿黄疸光疗的临床观察,总结存在问题,并采取了相应的护理对策,
减少了医患纠纷,提高了护理 质量,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料2007年1月-1 2月共收治155例新生儿黄疸,其血
清总胆红素值均超过新生儿生理性黄疸的诊断标准[2]且实验室 检查
血清胆红素是以未结合胆红素升高为主。其中足月儿110例,早产儿
31例,早产低体重 儿10例,足月小样儿4例。
1.2方法将光疗箱清洁,箱内湿化器水箱加蒸馏水到23满 ,接
通电源,使箱温升至患儿适中温度,一般夏天30℃左右,冬天31-32℃
左右,根据新 生儿病情随时调节,相对湿度55%-65%[1],将患儿双
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眼佩戴黑色的眼罩(自制,用纯棉黑布制成,类型为眼睛状),以防
损伤视网膜,全身裸露,用 尿布遮盖阴部(男婴尤其要注意阴囊的保
护),放入预热的光疗箱中,记录开始照射时间。
1.3结果通过对155例新生儿黄疸采用光疗,重视存在护理问题
并加以总结,及时整改不足之处,采 取了相应的护理对策,未发生一
例护患纠纷,均治愈出院。
2存在护理问题
2.1环境的改变新生儿光疗时因全身裸露,失去了安全感,加上
灯光刺激及温度的变 化,改变了原来的环境,表现为剧烈苦恼,烦躁
不安,出汗等。
2.2皮肤损伤的 危险新生儿皮肤娇嫩,如保护措施不当,皮肤易
损伤。足月儿指甲超过指端,活动时容易划破面部及前胸 部的皮肤;
双足反复与床平面有机玻璃摩擦,可使外踝皮肤擦伤;光疗时患儿处
于一个高温环境 ,如不及时更换尿布,容易引起红臀;光疗时间长,
加上新生儿皮肤娇嫩,眼罩处皮肤易损伤。
2.3体温改变光疗时荧光灯产热较多,而新生儿体温调节中枢发
育尚未成熟,易受环 境的影响,在高温中易发热,体温可达38-39℃,
表现为出汗多,皮肤潮红、哭闹、躁动不安等表现 。
2.4体液不足因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2-3倍,
如不及时补充 水分,严重者会引起脱水。
2.5哺乳方式改变光疗时新生儿与母亲分离,哺乳方式改变, 新
生儿室采用奶瓶喂养,有些新生儿不习惯用奶瓶,引起哭闹不安。
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2.6知识缺乏
2. 6.1护士自身知识缺乏少数护士对影响光疗疗效的因素认识不
足,如灯管灰尘,机箱湿化器的清洁处理 不到位,灯管的使用寿命,
新生儿皮肤扑粉或涂油剂等,均能影响光疗的效果。
2 .6.2家长知识缺乏由于医务人员的宣教不够,与家长交流不到
位,家长对新生儿黄疸缺乏认识,对疾 病的原因、治疗、方法、治疗
过程、预后等不了解,以致于多次到病房询问病情,如解释工作不到
位,往往会引起医患矛盾。
3护理对策
3.1与患儿家属建立良好 的人际关系,向其详细介绍光疗的目的、
意义、方法,注意事项及相关知识,取得其信任和配合,通过良 好的
有效沟通,155例中无1例发生医患纠纷;
3.2满足新生儿的需要针对环 境改变、哭闹不安,护士应能判断
哭闹不安的原因,首先应满足生理需要:如尿湿、饥饿、箱温是否过< br>高或过低,有无发热或腹胀等不适;其次是满足安全需要;光疗时无
依无靠,失去了安全感;再次 是满足爱的需要。采用通过听觉和触觉
给予安慰,用温和的语言与其说话,并给予躯体的抚触,使患儿感 到
安全、舒适。对于哭闹剧烈,精神极度疲乏,遵医嘱给予镇静剂可减
轻黄疸,减少体力消耗。
3.3皮肤护理入箱前皮肤清洁,剪短指甲,双手戴小手套,注意
松紧适度,能容纳一 指为宜,不能影响血液循环,定期观察局部皮肤
情况.双脚套上袜子,减少与有机玻璃的摩擦,防止皮肤 损伤。光疗
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期间因过热,容易引起红臀,应及时观察 患儿尿布有无潮湿及大便污
染;用温水清洗臀部及会阴部皮肤,防止发生红臀,如发生红臀,可
用面棒蘸少量糊状思密达均匀涂抹于臀红部位皮肤上,自然待干,3
-4次d[3]做好脐部皮肤护理, 预防皮肤感染。禁止在患儿身上涂
粉剂或油剂,以免影响光疗效果。
3.4加强巡视和观察
3.4.1观察眼罩有无脱落及眼罩处皮肤有无擦伤,注意观察输液
部位皮肤有无外渗及针尖滑脱情况,并及时处理。
3.4.2严密观察体温的变化 随时观察光疗箱的使用效果,发生报
警信号及及时查找原因,妥善处理,保持患儿体温36-37℃,及 时
根据体温调节光疗箱的温度,防受凉或发热。由于裸露散热增加,特
别是早产儿易致体温过低 。足月儿夏天光疗时,也可因热量过高而发
热。曾有1例患儿,体温36.5℃,进入光疗箱时,由于当 班护士粗心
大意,未注意光疗箱玻璃窗的通风,再加上夏季室内温度比较高,新
生儿的体温升高 至39℃,另一护士巡视时及时发现,汇报医生采取
了有效的措施。故光疗时应每1小时测量体温1次并 作好记录或根据
病情、体温情况随时测量,根据体温调节光疗箱温度,同时应保持通
风,早产儿 需置于暖箱内,以补充额外的热量需求。体温超过38.5℃,
应停止光疗。
3. 4.3密切观察病情变化,防止并发症的发生组织儿科护士认真
学习专科护理知识,掌握光疗护理基本知 识,提高自身业务素质,以
指导于临床,要密切观察黄疸的部位、程度以及变化,光疗前后及过
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程中注意检测血胆红素的变化,以判断疗效。并注意观察患儿 精神状
态,生命体征的改变,观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化,以判
断有无胆红素脑病的 发生。观察患儿皮肤有无发汗、干燥、皮疹,有
无呼吸暂停、嗜睡、腹泻、呕吐、惊厥等,以及患儿大小 便的性状、
色、次数和量,如有异常,应报告医生做出相应的处理。
3.5合理喂 养光疗期间应保持水分及营养的供给,护士应调整喂
养方式,少量多餐,间歇喂养,保持奶量摄入,每2 餐喂奶间隙要给
水,多喂些糖水,夏天需防止患儿哭闹,大量出汗引起的脱水、发热、
酸中毒。 不能口服者,按医嘱给予静脉补液,喂奶后让患儿侧卧,防
止误吸造成窒息。
3. 6蓝光箱的消毒与处理使用期间每日用1000mgl含氯消毒液
擦拭箱内、外,用清水擦拭1边。湿化 器水箱用蒸馏水每天更换1次,
以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫每日清洗1次。
3.7保持灯光及反射板的清洁,并定时更换灯光,如有灰尘会影
响光疗效果,每天应清洁灯下及反射板 ,灯光使用1000h必须更换
[1]。在光疗箱旁边悬挂一本登记本,以记录光疗照射时间。
3.8出箱一般采用12-24h才能使血清胆红素下降,光疗时间按
医嘱执行。一般 血清胆红素171umol/L时停止光疗[1]。
4小结
通过密切 观察变化,改进工作方法,满足新生儿需要,合理喂养,
做好皮肤护理,能减轻患儿焦虑,减少并发症, 缩短病程,提高护理质
量。
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参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M],第4版,北京:人民卫生出版
社,2006:99-100.
[2]金汉珍,黄德民.实用新生儿学[M]第3版,北京:卫生出版
社,2002:265-266.
[3]郭爱梅,曾合.思密达保留灌肠法治疗小儿细菌性痢疾的护理
[J]当代护士, 2004,9:63-64.

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