二胡卵子什么意思(儿)小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案

2020年11月14日发(作者：元弘)

小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案
我科治疗小儿泄泻有中药的汤剂、贴脐、奶 粉喂养等方法，经
过多次优化有比较固定的治疗方案。但对病毒性、水样便的患儿仍
不太理想、 病程较长。近年来我们购进脉冲磁性治疗仪，辅助治疗，
起到了促进药物吸收，增加了疗效，可缩短病程 1-2天。
一、疾病、诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医 病
症诊断疗效标准》（ZYT001.4-94）
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每 日3-5次，多达10次以上，
呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷
红，呼吸深长。
（4 ）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便
病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分 离出轮状病毒等，重症
腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照 《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、
江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
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（二）疾病分期
1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型
1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、 精神萎靡、嗜睡、
面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（四）鉴别诊断：细菌性痢 疾常有流行痢学接触史：急性起病、
便次频多、大便稀有、黏冻脓血、腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞，可找到吞噬细胞大便培养有痢疾杆菌生
长。
（五） 证候诊断
（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠
鸣。或伴鼻塞，流涕，身热，舌 苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢
次多量少 ，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，
舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，
泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔 厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡
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不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲
倦怠，舌苔白厚 腻，指纹淡，脉濡。
（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水
样，带有 奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，
苔白腻，脉弱无力。
（6）生理性 腹泻，多见于六个月以内婴儿，外观虚胖、常有湿
疹，出生不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他 症状，食欲好，
不影响生长发育。添加辅食后，大便即转为正常。
（7）脾肾阳虚泄泻证：大 便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面
目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。
二、治疗方案
1.辩证选用口服中药汤剂、中成药
（1）中药汤剂
①风寒泄泻证
治法：疏风散寒，化湿和中
推荐方药：藿香正气散加减，藿香10g、厚朴8g、苏叶10g 、陈
皮8g、大腹皮8g、白芷10g、茯苓6g、白术6g、半夏曲8g、桔梗
6g、甘草3 g、大枣6g、生姜3g。
大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻；腹痛甚，属寒证，
加 干姜2g、木香10g；食滞去甘草、大枣加焦山楂10g、鸡内金10g
消食止滞。
中成药：藿香正气口服液。1发一下每次1ml、1-6发2-3ml、7-14
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发5-10ml。每日2-3次口服
②湿热泄泻证
治法：清热利湿
推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根10g、甘草3g、黄芩6g、黄
连3g、金银花5g。 < br>热重于湿加连翘10g清热解毒；发热口渴加芦根20g清热生津；
湿重于热加车前子10g、苍 术10g、茯苓10g、滑石10g，燥热利湿；
呕吐加竹茹10g、半夏10g降逆止呕；腹痛加木香 10g以理气止痛。
中成药：肠炎宁片 3# tid，喜炎平注射液静脉滴注。
③伤食泄泻证
治法：运脾和胃，消食化滞
推荐方药：保和丸加减，神曲8g、山楂 8g、茯苓10g、半夏10g、
陈皮8g、连翘10g、莱菔子8g。
腹痛加木香6g、厚 朴6g理气止痛；腹胀加厚朴6g、莱菔子10g
消积除胀；呕吐加藿香10g和胃止呕。
中成药：保和丸等。
④寒湿泄泻证
治法：温脾燥湿、渗湿止泻
推荐方药 :桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝6g、党参15g（或
人参）、炒苍术6g、炙甘草3g、猪苓7g 、茯苓10g、泽泻10g、陈皮
10g、厚朴10g、藿香10g、炮姜5g。腹痛加木香6g、槟榔 10g理气
止痛；腹胀加厚朴6g、莱菔子10g消积除胀；呕吐加藿香10g、生姜
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3g和胃止呕。
中成药：小儿止泻散等。
⑤脾虚泄泻证
治法：健脾益气，助运止泻
推荐方药：参苓白术散加减,党参10g、茯苓10g、白术10 g、桔
梗4g、山药12g、甘草3g、白扁豆10g、莲子肉、砂仁4g（后下）、
薏苡仁1 2g。
胃纳呆滞、舌苔腻加麝香10g，苍术10g、焦山楂10g以理气化
湿；腹胀加木香 6g、白芍10g理气消胀；肢冷舌淡、大便中有不消
化物，加炮姜6g；久泻不内气无和滞者加益智仁 10g、肉豆蔻10g以
固涩止泻。
中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。
⑥脾肾阳虚泄泻证
治法：温补脾肾，固涩止泻
推荐方药：四神丸加减，制附子吴茱 萸3g、党参15g、补骨脂
10g、干姜3g、肉豆蔻3g、五味子3g。
脱肛加炙黄芪1 5g、天麻3g以举中阳，久泻不止家石榴皮10g、
赤石脂10g收敛固涩止泄。
中成药:附子理中丸每次2-3g，每日3-4次口服。四神丸等。
（2）中药煮散剂 针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随
证加减。采用儿科散剂治疗，散剂服 用方法；每日2-3次，水煎去渣
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服。
其中风寒泄泻证、湿热泄泻 证、伤食泄泻证、寒湿泄泻证脐疗效
果好，脾虚泄泻证、脾肾阳虚泄泻证理疗效果好。
2.小儿推拿疗法
1、 推脾土500次；推大肠200次；摩腹5分钟。
2、 揉脐3分钟,推七节300次，吐乳加揉板门50次。
3、 中药灌肠法
4、 敷贴疗法
5、 灸法；见7页
3.外治法
（1）中药灌肠法
葛根5g、黄芩5g 、黄连5g、马齿笕30g、木香6g、煎成100ml，
每次服用10-30ml，保留灌肠的2次用 于湿热1年
（2）敷贴疗法
1、丁香、肉桂2份共研细末，每1-2g，姜汁调成糊状，敷 于脐
带，外用胶带固定，每次贴敷6-8小时，每日一次。用于风寒、
脾虚、脾肾阳虚泻方。
2、湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
3、伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。
将以上药物分别按一定得比例配伍成糊状药 饼，根据患儿证型取
一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，
每日 一次。
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（3）针灸疗法
①针法
常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。
发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。
具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日一次。
②灸法：患儿取仰卧位，点燃艾条，距离皮 肤2-3cm，灸至皮肤
红热为度，时间约为15-20分钟。分别灸神阙、中脘、天枢及足三里
等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日
1次。或选用多功能艾灸仪治疗。
三、疗效评价
1.评价标准
参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻
疗效评定标准》。
临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理
化指标恢复正常，主症积分减少≥90%
显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的13或以下），性状
好转，症状、体征及异常理化指 标明显改善，主症积分减少<90%、≥
67%。
有效：大便次数减少至治疗前的12以下， 性状好转，症状。体
征及异常理化指标有所改善，主症积分减少<67%、≥33%。
无效：不符合以上标准者，主症积分减少<33%。
2.评价方法
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疗程结束时对疾病、症候及安全性指标进行评价，评价方法参照
国家卫生部药政局2002年版 《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定
标准》。

2011年，过去治疗小儿腹泻敷脐疗法，均为统一方剂，经过几年
的经验总结，分型敷贴效果更佳。
方剂如下：
风寒型——藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
湿热型——葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
伤食型——丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。
脾虚型——党参、茯苓、白术、吴茱萸。
脾肾阳虚型——党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。

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