医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
导读
尿路感染（UTIs）在女性中很常见，美国每年有超过600万患者就诊，其中膀胱感染占大多数。大肠杆菌可引起70-95％的上尿路和下尿路感染，其他引起UTI的细菌包括腐生葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯菌、粪肠球菌、其他肠杆菌科和酵母菌。
目前，抗生素耐药问题日益严重，越来越多在院患者因频繁使用抗生素，导致体内耐药菌的产生。这类患者的UTI大多由耐多药革兰氏阴性菌引起，与产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶的耐药机制有关。
针对耐药方面的问题，我们在临床工作中应如何规范使用抗生素，以治疗尿路感染呢？下面就一起来看看最新的用药意见吧！
总体原则
在考虑经验性用药时，应确定抗菌药的耐药模式，此项非常重要。
?对于下尿路感染，应采用口服抗生素作为主要的治疗手段，可依据经验选择对革兰氏阴性需氧大肠菌群（如大肠杆菌）有效的药物。
?对于膀胱感染，可选用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类或头孢菌素。
?对于因严重排尿困难引起不适的患者，有的可能需要镇痛药，如非那吡啶，有助于缓解不适。
磺胺类
磺胺类药物通过与对氨基苯甲酸（PABA）竞争，来抑制细菌二氢蝶酸合成酶。
?甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（商品名：Bactrim, Bactrim DS, Septra, Septra DS）
甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）利用甲氧苄啶和磺胺的协同作用，对常见的泌尿道病原体、革兰氏阳性需氧菌和革兰氏阴性需氧菌（铜绿假单胞菌除外）均有活性。如果耐药率超过20％，应避免使用TMP-SMX进行经验性治疗。
该药剂在2010版美国传染病学会（IDSA）膀胱炎治疗指南中获A-I评级。用药建议