长度单位符号小儿肾病综合征治疗原则(专业文档)

2020年11月13日发(作者：霍维德)
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小儿肾病综合征治疗原则（专业文档）
1、一般治疗
（1）休息：一般无需严格限制活动，严重水肿、高血压者卧床，但应经常变换 体位，
预防血管栓塞并发症；
（2）饮食：水肿患儿要低盐（2gd），严重水肿、高血压时 应予无盐饮食；严重水
肿时适当限水；适量优质蛋白2gkgd;注意补充维生素D（500~1000 IUd）及钙剂。
（3）防治感染：加强皮肤护理；避免到公共场所；预防接种需待症状缓解停药后3
个月后进行；接触麻疹、水痘者，暂时减激素并注射丙种球蛋白。
（4）利尿剂的应用：激素 敏感者用药7~10天可利尿，一般无需给利尿剂；水肿严
重有胸、腹水而呼吸困难、因其他原因暂不能 服用激素、或激素不敏感者，可给利
尿剂以改善全身情况。常用氢氯噻嗪（2~5mgkgd）、螺内酯 （3~5mgkgd）、（每次
1~2mgkg）；对水肿明显、血容量相对不足者，可先给予低分子右 旋糖酐10mlkg
次，快速静滴（1小时左右）后静推呋塞米；尽量不用无盐白蛋白或血浆。在大量利
尿时必须注意防止发生低血容量休克和体位性低血压。
2、激素疗法是目前肾病综合征诱导缓解的首选药。
（1）中长程疗法：国内常用。泼尼松2 mgkgd（最大剂量60mgd），分次给药，尿
蛋白阴转后2周（最短4周，最长一般不超过8周） ，改为2mgkg隔日早餐后顿服，
继服4周，以后每2~4周减2.5~5mg，直至停药。总疗程： 中程疗法6个月，长程疗
法9个月。
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持，谢谢！ （2）短程疗法：国外常用。泼尼松2mgkgd，最大量60mgd，分次口服，尿蛋白
阴转后2 周，改为1.5mgkg隔日晨顿服，4~6周后骤然停药，总疗程8~12周。
（3）激素疗效的判 断：泼尼松1.5~2mgkg治疗8周评价，敏感：8周内尿蛋白阴转、
水肿消退；耐药：治疗满8周 ，尿蛋白仍+++；依赖：对激素敏感，但减量或停药2
周内复发，恢复用量或再次用药又缓解，重复2 ~3次者；复发或反复：尿蛋白阴转、
停激素4周以上，尿蛋白又++为复发；如在激素用药过程中出现 上述变化为反复；
频复发或反复：指复发或反复半年2次，1年3次。
3、复发或反复的治疗：
（1）延长激素治疗时间：在疗程结束后继续用泼尼松2.5~5m g（或按0.25mgkg）
隔日口服来预防复发，用药时间可长达1.5~2年。
（2）免 疫抑制剂：①环磷酰胺：在经泼尼松治疗、尿蛋白阴转后，即加用环磷酰胺，
2~2.5mgkgd，分 2~3次口服，8~12周；副作用：恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、
肝脏损害、出血性膀胱炎及性腺 损害。故药物宜饭后服用以减少胃肠反应，多饮水，
每1~2周查血象，白细胞总数<109L时 应减量；109L时停药。环磷酰胺累积量
<200~250mgkg。②其他：环孢霉素A、雷 公藤多甙、霉酚酸酯等。
（3）左旋咪唑：2.5mgkg，隔日口服，共1~1.5年
4、皮质激素耐药的治疗
（1）继续诱导缓解：①延长泼尼松诱导期：即泼尼松1.5~2m gkgd用至10~12周，
然后才改隔日顿服，部分病例在8周后可获缓解。②甲基强的松龙冲击疗法 ：
15~30mgkg次（最大<1gd），溶于10%葡萄糖100~250ml中，静滴1~ 2小时，每
日或隔日1次，3次为1个疗程。可重复1~2个疗程。③环磷酰胺口服或冲击治疗：
8~10mgkg次，加入适量生理盐水或葡萄糖液静脉滴注1小时，1次d，连用2天，
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每间隔半月重复上述2天的冲击，累积量<150mgk g。④环孢霉素A：5~7mgkgd，
分3次口服，维持血浓度在200~300ngml，疗程3~ 6月；副作用：肾损害、高血压、
高尿酸血症、高钾和低镁血症、钠潴留、多毛及牙龈增生等。⑤近年来 开始适用霉
酚酸酯、美罗华等治疗，取得一定疗效。
（2）降蛋白尿治疗：因大量蛋白尿致肾 小球高滤过会促进小球硬化，故降蛋白尿有
预防肾小球硬化和肾功能恶化的作用，常用血管紧张素转换酶 抑制剂：依那普利、
苯那普利、洛沙坦等。
5、其他：抗凝：肝素、潘生丁、尿激酶等可防治血栓、减轻蛋白尿。
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