眉笔和眼线笔的区别小儿肾病综合征完整

2020年11月13日发(作者：柳道伦)
小儿肾病综合征
我国2000年修订诊断标准：①大量蛋白尿【尿蛋白（+++）～（+++ +），1周内3次，24h尿蛋白定量≥50mgkg】；
②血浆白蛋白低于30gL；③血浆胆固醇高 于5.7mmolL；④不同程度的水肿。
原发性肾病综合征依临床表现分为两型：
⑴单纯型NS。
⑵肾炎型NS。除具备上述表现外，还具备以下四项中之一或多项表现者：① 两周内分别3次以上离心尿检查RBC
≥10个HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血 压（学龄儿童≥13090mmHg，学龄前儿童≥12080mmHg），
并除外使用糖皮质激素等原 因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持续低补体血症。
按糖皮质激素治疗效应分 为：①激素敏感型：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者；②激素耐受型：以泼尼松
足量治疗8周尿蛋 白仍阳性者；③激素依赖型：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者。
先天性肾病综合征：指出生后三个月内发病，临床表现符合肾病综合征，并排除继发因素所致者。
我国小儿NS的病理类型中所占比例：MsPGN＞FSGS＞MsPGN＝MPGN＞MN。
小儿NS肾活检指征：①新生儿和小婴儿起病需考虑先天性肾病；②激素耐药；③频复发或激素依赖；④患儿同 时
有肾炎表现（如高血压、氮质血症、低补体血症、肉眼血尿等）；⑤继发性NS。
儿童起病的NS病理类型的临床特点：
1、MCD：发病率75%，好发于1-6岁，男女比 例2:1，10～20%有血尿，10%有高血压，肾小球滤过率正常，血C3
正常，95%对激素敏感 ，极少至终末期肾衰。
2、FSGS：发病率10%，好发于各年龄组，男女比例3:2，60～80 %有血尿，25～30%有高血压，肾小球滤过率25%
下降，血C3正常，10～20%对激素敏感， 50%在10～15年至终末期肾衰。
3、MsPGN：发病率2.5%，好发于各年龄组，男女比例 2:1，80%有血尿，10%有高血压，肾小球滤过率正常，血C3
正常，50～60%对激素敏感， 10%在10～20年至终末期肾衰。
4、MPGN：发病率2.5%，好发于6～16岁，男女比例 1:2，20～30%有血尿，30～50%有高血压，肾小球滤过率25～
30%下降，60%血C3 下降，25～50%对激素敏感，50～75%在10～20年至终末期肾衰。
5、MN：发病率1. 5%，好发于＞10岁，男女比例3:1，60%有血尿，＜10%有高血压，肾小球滤过率正常，60%血C3
下降，激素无效，20%在10～20年至终末期肾衰。
利尿治疗：
1、氢氯噻嗪 片：小儿每日按体重1-2mgKg，分1-2次服用，小于6个月的婴儿剂量可达每日3mgKg。
2、螺内酯片：开始每日按体重1-3mgkg，单次或分2-4次服用，连服5日后酌情调整剂量，最大剂量为 每日3-9mgkg。
3、呋塞米：小儿起始按体重2mgKg，口服，必要时每4-6小时追加1- 2mgKg。口服无效时可予静注，起始按1mgKg
静脉注射，必要时每隔2小时追加1mgKg，最 大剂量可达每日6mgKg，新生儿应延长用药间隔。
4、人血白蛋白：0.5-1.0gKg，于2 -4h输入，输毕即予呋塞米1-2mgKg静脉注射。【为防止大量注射时机体组织
脱水，可采用5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。滴注速度应以每分
钟 不超过2ml为宜，治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5～10g，直至水肿消失，血清 白蛋白
含量恢复正常为止。】
糖皮质激素
激素剂量和疗程：
1、诱导缓 解阶段：泼尼松1.5-2.0mgKg·d（按身高的标准体重），最大剂量60mgd，分次口服，尿蛋白转 阴后
巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周。
2、巩固维持阶段：以原足量的两天量的2 3量，隔日晨顿服4周。如尿蛋白持续阴性，每2-4周减量2.5-5.0mg，
至0.5-1.0m gKg时维持3个月，以后每2周减量2.5-5.0mg至停药。
疗程6个月者为中疗程，多适用于初治患者，疗程9个月者为长疗程，多适用于复发者。
激素疗效的判断：
①激素敏感：激素治疗8周内尿蛋白转阴、水肿消退；②激素部分敏感：治 疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++；
③激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上者；④激素依 赖：对激素敏感，用药即缓解，但减量或停药2周内复发，
恢复用量或再次用药又可缓解并重复2-3次 者；⑤复发和反复：尿蛋白已转阴、停用激素4周以上，尿蛋白又＞++为
复发，如在激素用药过程中出 现上述变化为反复；⑥频复发和频反复：指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。
免疫抑制剂 < br>1、环磷酰胺：口服每日2.0-2.5mgKg，分2-3次或每晨一次顿服，复发患者连用8周，激素 依赖患者连用12周，
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总剂量≤200mgKg。也可静脉冲击治疗，每次剂量750mgm ，每月1次；国内有采用8-12mgKg·d，每2周连用2天，

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总剂量＜150-200mgKg。静脉给药只可上午给药。一年内禁忌第二个疗程的治疗。
2、环孢素A：起始剂量2-3mgKg·d，分两次空腹口服，效果不明显可加量，但不可超过5mgKg·d 。6-9个月判
断有无效果。
雷公藤多苷片：每日1.0-1.5mgKg，儿童最大剂量30-45mgd，分三次饭后口服。 < br>3、吗替麦考酚酯：15-20mgKg·d（最大量1.0gd）。3-6个月判断有无效果，维持1. 5年。
甲泼尼龙冲击治疗：15-30mgKg（＜1.0gd），加入5%葡萄糖注射液100-2 00ml，大于30分钟静脉滴入，隔日一
次，3次为一疗程。
左旋咪唑：2.5mgKg，隔日用药，疗程6个月。
ACEI：依那普利0.2-0.6mgKg·d，疗程24-84个月。
抗凝剂的应用：①血浆白蛋白＜20gL；②血浆纤维蛋白原＞6gL；③抗凝血酶浓度＜0.7或D- 二聚体浓度＞1mgL；
可作为高凝状态的诊断标准，应予抗凝治疗。低分子肝素钙注射液，60-10 0AXaIUKg·d。
影响复发的因素：①感染；②激素疗程过短；③病理类型，MCD仅占13， 频复发的不少为非MCD，即使MCD也可
转变为非MCD；④肾上腺皮质功能减退；⑤HLA，国内报 道频复发患儿与HLA-DRB1.09相关。
临床预测复发的指标有：①起病年龄小；②血清总蛋白 ＜44gL，白蛋白＜21gL；③持续高胆固醇血症；④IgG水平显
著降低；⑤反复输入人白蛋白； ⑥治疗6个月内复发；


公司档案管理制度

一、总则
1、为加强本公司档案工作，充分发挥档案作用，全面提高档案管理水平，有效地保护及利用档案，为公司发展 服务，特



制定本制度。
2、公司档案，是指公司从事经营 、管理以及其他各项活动直接形成的对公司有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。公司档案 分为受控档案和非受控档案。
3、公文承办部门或承办人员应保证经办文件的系统完整(公文上的各种 附件一律不准抽存)。结案后及时归档。工作变动或因故离职时应将经办的文件材料向接办人员交接清楚，不得擅 自带走或销毁。二、文件材料的收集管理1、公司指定专人负
责文件材料的管理。
2、文件材料的收集由各部门或经办人员负责整理，交总经理审阅后归档。
3、一项工作由几 个部门参与办理的，在工作中形成的文件材料，由主办部门或人员收集，交行政部备案。会议文件由行政部收三、 归档范围
1、重要的会议材料，包括会议的通知、报告、决议、总结、典型发言、会议记录等。
2、本公司对外的正式发文与有关单位来往的文书。
3、本公司的各种工作计划、总结、报告、请示、批复、会议记录、统计报表及简报。
4、 本公司与有关单位签订的合同、协议书等文件材料。5、本公司职工劳动、工资、福利方面的文件材料。
6、本公司的大事记及反映本公司重要活动的剪报、照片、录音、录像等。四、归档要求
1、 档案质量总的要求是：遵循文件的形成规律和特点，保持文件之间的有机联系，区别不同的价值，便于保管和利用 。
2、归档的文件材料种数、份数以及每份文件的页数均应齐全完整。
3、在归档的文件材 料中，应将每份文件的正件与附件、印件与定稿、请示与批复、转发文件与原件，分别立在一起，不得分开，文电 应合一归档。
4、不同年度的文件一般不得放在一起立卷；跨年度的总结放在针对的最后一年立卷；跨 年度的会议文件放在会议开幕年。
5、档案文件材料应区别不同情况进行排列，密不可分的文件材料应 依序排列在一起，即批复在前，请示在后；正件在前，附件在后；印件在前，定稿在后；其它文件材料依其形成规 律或应保持文件之间的密切联系并进行系统的排列。

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6、案卷封面，应逐项按规定用钢笔书写，字迹要工整、
五、档案管理人员职责1、按照 有关规定做好 文件材料的收集、整理、分类、归档等工作。2、按照归档范围、要求，将文件材料按时归档。3 、工作人员应当遵纪守法、忠于职守，努力维护公司档案的完整与安全。
1、公司档案只有公司内部人 员可以借阅，借阅者都要填写《借阅单》，报主管人员批准后，方可借阅，其中非受控文档的借阅要由部门经理签 字批准，受控文档的借阅要由总经理签字批准。
2、档案借阅的最长期限为两周；对借出档案，档案管 理人员要定期催还，发现损坏、丢失或逾期未还，应写出书面报告，报总经理处理。










走在路上，挫 折是难免的，低潮是必然的，孤独与寂寞是如影随形的;总有被人误解的时候，总有寄人篱下的时候，总有遭人诽 谤与暗算的时候。这些时候，要知道潮涨潮落、波谷波峰的道理，只要你能够耐心等待，受得了折磨，守得住底线 ，一
切都会证明，生活不会抛弃你，命运不会舍弃你。


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