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安徽耳鼻喉医院维生素矿物质补充剂改善儿童健康成长的专家共识

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-12 19:17

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2020年11月12日发(作者:白志健)


维生素矿物质补充剂改善儿童健康成长的专家共识
营养是维持儿童基本 新陈代谢,保证儿童正常生长发育的关键。营养素摄入过多或不足,均
会导致营养失衡与营养缺乏,至今 仍是引起发展中国家儿童发病与死亡的最重要危险因素之
一。营养不良包括能量-蛋白质缺乏性营养不良 (如:消瘦和恶性营养不良)和微量营养素
缺乏(如矿物质和维生素缺乏等),两者间具有一定的重叠性 ,且一种微量营养素的缺乏也
可伴有其他几种微量营养素的缺乏。
儿童营养缺乏的病因 长期营养素摄入不足:如单纯用粥、米糊、奶糕等喂养,忽视蛋白质与脂肪的补充,导致食
物中蛋白 质和热量不足。
疾病的影响:如小儿腹泻、反复呼吸道感染、肺炎、麻疹、消化道畸形、寄生虫、长期 发热
等,由于疾病造成长期进食不足或消化吸收障碍,以及代谢消耗过多等,都可发生营养缺乏。
儿童营养缺乏的并发症:
水电解质紊乱。
营养性贫血,因缺乏造血原料,如蛋白质、铁、维生素B12等,而造成营养性贫血。
维生素缺乏症,常见维生素A、D、B族、C等缺乏。
感染,由于免疫功能低下,容易继发上 呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核、中耳炎、泌尿系
感染、败血症、婴儿腹泻等。
低血糖,可发生白发性低血糖。
1. 维生素和矿物质与儿童营养相关的流行病学
1.1 儿童的维生素和矿物质的营养状况
据2000-2002年全球发展中国家调查,5 岁以下儿童低体重率约为31%,生长迟缓率约为
38%。在中国,由于食物的丰富和膳食质量的提高, 儿童能量-蛋白质缺乏引起的营养不良
患病率大幅度下降。
根据《2002年中国居民营养与 健康状况调查报告》显示,中国5岁以下儿童低体重率为
7.8%,生长迟缓率为14.3%,与199 2年相比分别下降了56.7%和55.2%。2006年赵丽云
等的调查结果显示,中国5岁以下儿童 中重度低体重率和生长迟缓率与《2002年中国居民
营养与健康状况调查报告》调查结果相比,分别下 降了24%和31%。
但是,《2002年中国居民营养与健康状况调查报告》指出我国儿童仍然存在 亟待解决的维
生素缺乏和钙不足的问题。
2000年郭俊生等的调查结果显示:我国6-8岁 儿童血清维生素A不足者达56%-63%;维
生素B1不足者达26%;维生素B2不足者达45%; 血红蛋白和维生素C低于正常值者分
别达18%和15%-17%。
2006年祝海燕等的调 查结果显示,上海市5个托儿所561名学龄前儿童蛋白质和能量的摄
入均已达到推荐摄入量(reco mmended nutrient intake,RNI)标准(分别为93.1%和
108.8% ),但是钙和维生素A、C的摄入量明显不足。




2008 年赵丽云等的调查结果显示:我国5岁以下儿童维生素A缺乏率为9.1%,边缘缺乏
率为41.8%。 与《2002年中国居民营养与健康状况调查报告》中指出的3-12岁儿童维生
素A缺乏率为9.3% ,边缘缺乏率为45.1%的结果基本一致。
1.2 维生素和矿物质在儿童健康成长中的作用机制
维生素和矿物质是人体生长发育不可缺少的营养素。儿童营养不良常伴有多种维生素矿物质
缺乏 和不足,其中维生素A、B1、B2、B6、B12、C、D、叶酸缺乏和钙不足等较为常见。
维生素矿 物质缺乏和不足对儿童的生长发育,尤其是智力、体格、免疫水平和注意力等会造
成不良影响。这些维生 素和矿物质对儿童生长发育的作用机制如下。
1.2.1 维生素A
促进生长,维持黏膜上 皮细胞完整性,促进骨骼、牙齿发育和免疫力,以及形成视网膜内视
紫质及视紫蓝质,适应暗视力。
1.2.2 维生素B1
各种氧化脱羧酶系统的辅酶,在糖代谢中起重要作用,特别对心肌和神经功能影响大。
1.2.3 维生素B2
形成黄素蛋白类辅酶的组成部分,参与体内糖类、脂类、氨基酸代谢 中氢离子转换及细胞呼
吸作用。
1.2.4 维生素B6
有吡多醇、吡多醛和吡多 胺3种活性形式,经磷酸化后转变为辅酶,作用于脱羧酶、转氨
酶及脱硫酶等,在蛋白质脂肪代谢中起重 要作用。
1.2.5 维生素B12
与胃中内因子结合而吸收,促进叶酸的利用,参与核酸 、卟啉和嘌呤的合成,促进红细胞发
育成熟,对造血和神经组织的代谢有重要作用。
1.2.6 维生素C
参与组织氧化还原反应,促进结缔组织成熟及胶原形成,维持其完整性 ,促进铁的吸收及叶
酸代谢,参与肾上腺皮质激素、免疫球蛋白及神经递质的合成。
1.2.7 烟酸
体内脱氢酶的辅酶Ⅰ、Ⅱ的重要组成部分,参与糖、脂肪、蛋白质的代谢过 程,维持皮肤、
黏膜和神经组织健全。
1.2.8 泛酸
在脂肪酸的合成与降解, 类固醇激素、维生素A、D和血红素A合成等代谢过程中起重要
作用,在三羧酸循环与氧化供能、膜磷脂 合成、氨基酸氧化降解、维生素B12合成等代谢
过程中起重要作用。
1.2.9 叶酸 < br>其活性形式四氢叶酸为一碳基团的辅酶,参与卟啉嘧啶、核蛋白及甲基的代谢,为合成核酸
的原料 ,有促进骨骼造血作用。
1.2.10 维生素D



促进钙磷在肠壁的吸收及在骨骼中的沉淀,调节血清碱性磷酸酶的浓度,维持血中钙磷浓度,
有利于 骨骼和牙齿生长发育。此外,维生素D可通过多种机制、以直接或间接的方式参与
免疫细胞的调节与分化 ,并在多个水平参与对机体免疫系统的调节,总体上,维生素D起
着免疫抑制的作用。动物实验研究结果 显示,补充维生素D对于某些自身免疫性疾病具有
预防作用,如多发性硬化和1型糖尿病等。
1.2.11 钙
人体骨骼和牙齿的主要成分,离子钙参与调节神经肌肉兴奋性,促进血液凝 固、腺体分泌和
心脏活动,以及激活体内多种酶如ATP酶、脂肪酶、琥珀酸脱氢酶等。
1.2.12 磷
骨骼和牙齿的主要成分,为所有细胞核和细胞质的组成物质,参与酸碱平衡 ,并形成许多酶,
在能量转换、神经冲动传递及糖、蛋白质、脂肪的代谢过程中起关键作用。
2. 维生素和矿物质不足对儿童健康成长的作用
2.1 多种维生素和矿物质不足限制儿童健康成长的临床研究
2.1.1 骨骼发育
钙、磷、维生素D和维生素A在儿童生长发育和骨骼发育中发挥着重要作用。
钙是骨骼和牙齿 的主要成分,在维持肌肉兴奋、酶的激活中起重要作用。儿童缺钙可导致儿
童佝偻病、生长停滞、骨软化 症、骨折等。
骨骼的发育与血磷的浓度也有一定的关系,钙磷乘积为35-40 mgdl才能最有效 发挥骨矿化
作用。此外,磷还可以增加胶原的合成,严重的磷缺乏可以明显破坏骨基质合成及矿化。 < br>维生素D缺乏会使肠道对钙、磷吸收减少,最终使骨化过程受干扰,是营养缺乏性佝偻病
的基本病 因。
维生素A对于正常的骨骼生长发育也是必需的,维生素A缺乏可以导致骨钙含量低。
2.1.2 免疫功能
维生素A、D缺乏及钙磷代谢失衡将降低儿童的免疫功能,增加其发病率及死亡率。
维生素A 亚临床缺乏状态时,可出现机体对病原微生物的屏障抗病能力降低,引起急性感
染,同时感染性疾病也增 加肝中储存的维生素A消耗。
维生素D缺乏与感染的发生率呈正相关。维生素D缺乏性佝偻病合并呼吸 道感染患儿的细
胞免疫功能低下。
研究证实,机体钙磷代谢失衡与免疫功能相互影响,两者间存在非常明显的制约关系。
2.1.3 智力发育
钙、烟酸、维生素B1、B6、B12、A、C、D和叶酸等与儿童的智力发育密切相关。
钙 不足时往往发生异常性兴奋,即使很小的刺激也会使人发生精神激动;钙充足时,即使遇
到较强的精神刺 激也能很好应对,说明儿童注意力不集中与钙缺乏有关。
烟酸缺乏所导致的糙皮病可引起认知障碍,甚至痴呆。
其他多种B族维生素,尤其是B1、B 6、B12和叶酸是合成神经递质所必需的,缺乏可影响
儿童的智力发育并出现多种神经症状。




维生素C可影响几种与神经递质代谢有关的羟化酶的活性, 还可通过改变载体在细胞膜的
转运和定位起到神经调节作用,是提高脑功能极为重要的营养素。
维生素A能促进大脑发育,儿童长期维生素A摄入不足可导致智力低下。
维生素D,研究证实 ,1,25(OH)2D3可促进神经生长因子的表达,并激活移植到体外
培养的海马体中神经突触的生 长。出生前低水平的维生素D可导致新生大鼠的大脑增大、
变形、滤泡增大以及抑制神经生长因子的表达 等。
2.1.4 维生素和矿物质之间存在的协同作用
维生素A是合成糖蛋白的重要辅基, 骨骼基质中的硫酸软骨素就是一种重要的糖蛋白,缺
少维生素A会影响小儿的骨骼生长;维生素D与钙的 吸收以及成骨密切相关;维生素C在
胶原的合成过程中,能帮助赖氨酸和脯氨酸羟化,从而促进胶原组织 的合成;B族维生素能
改善儿童食欲,促进其它营养素的吸收。因此补充多种维生素和矿物质对促进儿童 生长发育
及提高免疫功能具有协同作用。
2.2 补充多种维生素和矿物质改善儿童健康成长的临床证据
营养不良一直是限制儿童健康成长的主要问题, 尤其在发展中国家,儿童的死亡危险与营养
不良的程度呈直接相关。膳食营养中多种或单一营养素缺乏, 如维生素矿物质的缺乏和不足,
是限制儿童生长的重要原因。
近年来,国内外很多研究均已证 实,补充多种维生素和矿物质不仅可预防和纠正普通人群及
特殊人群的某种或多种营养素缺乏状况,而且 有助于某些疾病的防治,如甲状腺肿、佝偻病、
脚气病和糙皮病等。这对儿童的生长发育、神经协调、智 力水平和骨骼健康都是有益的。
2006年祝海燕等研究报道,每日给3-5岁学龄前儿童补充多元维 生素片一片(每片含维生
素A5000 IU,维生素D 400 IU,维生素E 30 IU,维生素B11.5 mg,维生素B2 1.7 mg,
维生素B6 2 mg,维生素B12 6 μg,叶酸 0.4 mg,烟酰胺20 mg,维生素C 60 mg),结
果:补充6个月组小 儿的身高和体重均较未补充组显著增长(P<0.05);补充1年后,补
充组小儿的体重明显超过同年 龄小儿的水平(P<0.05)。
2001年郭俊生等研究表明,每日给6-8岁儿童补充多种维生素(每片含维生素A 5000 IU,
维生素D 400 IU,维生素E 30 IU,维生素B1 1.5 mg,维生素B2 1.7mg,烟酰胺20 mg,
维生素B6 2 mg,维生素B12 6μg,叶酸0.4 mg,维生素C 60 mg),12周后身高和体重
增长显著高于未补充者(P<0.05);血红蛋 白,血清维生素A、D的水平明显升高(P均
<0.05);4h尿排出的维生素B1、B2和维生素C 明显增多(P均<0.05)。
2005年王茵等研究显示,每日给8-12岁小学生补充多种维生素和矿物质(维生素A 400 μg,
维生素B1 1 mg,维生素B2 1 mg,维生素B6 1 mg,维生素C 50 mg,维生素D 5 μg,
叶酸100 μg,钙400 mg,铁8 mg,锌10 mg,硒20 μg)共6个月,结果:
补充组的阅读速度和工作能力较对照组显著提高(P<0.01);
数学成绩和语文、数学成绩之和亦显著高于对照组(P<0.05);
补充组儿童的感冒、其他不适和总患病数均显著低于对照组(P<0.001)。
2007年 印度的一项随机研究证实,每日给7-11岁儿童补充强化食盐(含硫酸亚铁、维生素
A、B1、B2、 B6、B12、叶酸、烟酸、泛酸和碘)共1年,结果:




补充组的血红蛋白、红细胞计数、尿碘含量和血清维生素A均较基线时有显著改善
(P<0.05);
无1例口角炎病例(基线时的发病率为30.4%);
学习成绩(平均分数)显著高于对照组(P<0.05)。
2002年土耳其的一项随机对照研究证实,分别采用维生素D(30万IU)、钙剂(3 gd)
或维生素D和钙剂联合治疗营养缺乏性佝偻病儿童(年龄6-30个月),治疗共4周,结果:
各组患儿的血清钙离子均较基线水平显著增加(P<0.05);
各组血清碱性磷酸酶均显著下降(P<0.05);
维生素D和钙剂联合治疗组的疗效优于维生素D或钙剂单用组。
总之,营养不良被认为是限制 儿童健康生长的重要原因,而营养不良又极易引起儿童多种维
生素矿物质缺乏和不足。儿童期保证充足的 维生素矿物质摄入量,有助于改善儿童微量营养
素的营养状况,促进儿童生长发育,提高儿童非语言方面 的智力,以及降低儿童感冒、腹泻
等的发生率。因此,合理补充维生素和矿物质对改善儿童营养起着至关 重要的作用。
3. 专家共识
儿童营养不良常合并维生素缺乏和矿物质不足。
维生素和矿物质在儿童的健康生长中起着重要作用。
维生素缺乏和矿物质不足可能影响儿童的 生长发育、骨骼发育、免疫功能、造血功能和智力
发育等。
合理补充多种维生素矿物质有助于 改善儿童微量营养素的营养状况,对保证儿童正常的生长
发育、骨骼发育、智力发育,以及改善儿童免疫 功能等可能有益




















3、真真的心,想你;美美的意,恋你;暖暖的怀,抱你;甜甜的笑,给你;痴 痴的眼,看你;深深的夜,梦你;满满的情,宠你;久久的我,爱你!
4、不管从什么时候开始, 重要的是开始以后不要停止;不管在什么时候结束,重要的是结束以后不要后悔。爱情来了,你还在犹豫么?
5、美女,我注意你好久啦,就是不知道怎么表白。我翻来覆去,思来想去,最终想到一个大胆的办 法,我要俘虏你的心,让你爱上我。爱上了吗?
6、对你的爱意,早已飞过万水千山,飞到你眼前 ,请你睁开眼,仔细看认真听,我的眼睛为你明亮,我的嗓音为你歌唱,来吧,让我们一起舞动爱情之歌!
7、爱你没商量,你的眼睛眨一下,我就死去,你的眼睛再眨一下,我就活过来,你的眼睛不停地眨 来眨去,于是我便死去活来!
8、因为深爱,找不到词汇诠释,因为深爱,找不到言语概括,因为 深爱,只能发条短信,轻声说一声“我爱你”,这不是三个字,而是一辈子!
9、我对你的心是鲜 啤酒,清澈甘冽;我对你的情是葡萄酒,味美甘甜;我对你的爱是刀烧酒,热情浓烈;醉倒在怀,无限爱恋。




10、人生短短几十年,不要给自己留下了什么遗憾, 想笑就笑,想哭就哭,该爱的时候就去爱,无谓压抑自己。人生的苦闷有二,一是欲望没有被满足,二是它得到了 满足。
11、一片琼花天庭落,万里江山披银河,冰凌也有相思苦,写意窗花含泪说,昙花一现夜 梦短,早有晨光盼春歌。想你,我的心会和你一起启程,祈祷每一个黎明。
12、戒指好比爱情, 戴在手上,也是戴在心上;伤在心上,便也伤在手上。不敢碰的,是那心里的伤;不愿摘的,是那难舍的爱。
13、在追求爱情的列车上,透过车窗,可以欣赏到许多优美的景色,但是,请不要留恋,因为终点 站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站!
14、爱一个人真的好难,让我欢喜让我 忧!如果不让我去爱你的话,我会更难受,更彷徨。所以为了我自己,我还是爱着你吧!
15、诚 挚的微笑,每一次心跳,或许寂然无声,却胜过虚幻的海誓山盟;真情的碰撞,灵魂的契合,或许不够浪漫,却胜 过无数的真情告白。
16、此时此刻我又想起了你,想你的感觉是一种酸酸的痛!不能打电话告诉 你,只想用文字亲亲你!记住爱你的人始终是我!
17、爱你一万年,夸张!爱你五千年,无望! 爱你一千年,荒唐!爱你一百年,太长!接连爱你七十年,只要我身体健康,就是我的强项!
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19、一个犀利并朦胧眼神,传递心中纠结情感,我们的距离愈近或愈远。发条简朴并低调的 信息,尽享真情互动,指尖点点,送你的却是心中真情满满。
20、上帝给了我这份缘,所以我每 天都在天堂。生活里因为有了爱,所以我身边幸福弥漫。日子里面有了你,所以天天我都很美。




































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