小爸爸里的小男孩8考点串讲儿科护理一

2020年11月9日发(作者：吕正操)
1.鹅口疮初期的患儿，其首要的护理诊断
A.营养不良：与拒食有关
B.体温升高：与感染有关
C.口腔黏膜改变：与感染有关
D.疼痛：与口腔黏膜炎症有关
E.知识缺乏：缺乏口炎的预防及护理知识
【答案】:C
【解析】:考察鹅口疮的护理诊断。鹅口疮患儿患处不痛、不流涎、不影响吃 奶，
一般无全身症状。
2.6岁的小儿，已确诊为室间隔缺损，近1周发热，体温为39℃， 咳嗽、呼吸困
难、口唇发绀，白细胞显著增高。应考虑可能发生的并发症是
A.急性上呼吸道感染
B.脑血栓
C.感染性心内膜炎
D.支气管肺炎
E.脑脓肿
【答案】:D
【解析】:考察室间隔缺损临床表现。室间隔缺损易合 并支气管炎、支气管肺炎、
充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。该患儿的表现符合肺炎的 特
征，即发热、咳嗽、气促。
3.对法洛四联症病情轻重起决定作用的病变是
A.肺动脉狭窄
B.房间隔缺损
C.主动脉骑跨
D.室间隔缺损
E.右心室肥大
【答案】:A
【解析】:考察法洛四联症的临床表现。法洛四联 症是一种常见的青紫型先天性
心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床 特征。
其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动
脉狭窄程 度有关。
4.患儿，女，4岁。为动脉导管未闭患儿，准备行扁桃体切除术，术前最重要的
准备是
A.避免劳累
B.防止受凉
C.注射青霉素
D.使用镇静剂
E.用强心甙类药物
【答案】:C
【解析】:考察先心病患儿的护理措施。左向 右分流先天性心脏病的症状之一是
反复发生呼吸道感染。做小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染 性心内膜
炎发生，一旦发生感染应积极治疗。所以，该患儿做扁桃体切除术，其术前最重
要的准 备是注射青霉素。
5.患儿，男，2岁。已确诊为法洛四联症，在剧烈哭闹后突然出现阵发性呼吸困< br>难，此时首要的处理是
A.立即镇静
B.立即用强心剂
C.立即将患儿置于胸膝卧位，并吸氧
D.立即用呼吸兴奋剂
E.立即用人工呼吸机
【答案】:C
【解析】:考察法洛四联症患儿的治疗要点 。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起
缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给 予吗啡及普
萘洛尔抢救治疗。
6.小儿，1.5岁。患肺炎初愈。近2天口腔黏膜充血、水肿 ，逐渐形成大小不等
的糜烂面和浅溃疡，经医生诊断为溃疡性口腔炎。溃疡性口腔炎可应用的药物是
A.金霉素鱼肝油
B.疱疹净
C.碘苷
D.制霉菌素
E.西瓜霜
【答案】:A
【解析】:考察感染口腔炎的治疗原则。鹅口疮患儿局 部涂抹10万～20万Uml
制霉菌素鱼肝油混悬溶液；疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷（疱疹净）抑制 病毒，
亦可喷西瓜霜、锡类散等中药。溃疡性口腔炎可涂5％金霉素鱼肝油、锡类散等。
7. 患儿，女性，9个月，混合喂养，辅食添加过程中出现腹泻2d前来就诊。护
理评估：神志清楚，精神好 ，口唇略干，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷。下列对
家长进行健康教育的措施不必要的是
A.教会口服补液盐的配制方法
B.讲解饮食调整的目的和方法
C.讲述脱水补液的方法
D.讲解保护臀部皮肤的方法
E.讲述预防腹泻的知识和辅食添加的方法
【答案】:C
【解析】:考察小儿腹 泻的类型及其护理措施。目前患儿轻度脱水状态，没必要
向患儿家长讲述脱水补液的方法。
8 .患儿，7个月，以小儿腹泻，中度脱水收入院。经及时补液治疗后脱水得到纠
正，2d后突然出现惊厥 ，首先应考虑的原因是
A.脑水肿
B.低血钾
C.低钠血症
D.低镁血症
E.低钙血症
【答案】:E
【解析】:考察低钙血症的 原因和临床表现。腹泻患儿当脱水、酸中毒纠正后易
出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）。
9. 患儿，2岁，生后青紫逐渐加重，杵状指，胸骨左缘第3肋间可闻Ⅲ级收缩期
杂音。诊断为法洛四联症， X线胸片显示的心脏影像可能是
A.右心房、右心室肥厚
B.左心房、左心室肥厚
C.右心室肥厚呈靴形心
D.左心室、右心室肥厚
E.左心房、右心房肥厚
【答案】:C
【解析】:考察法洛四联症的辅助检查。X线检查示心影呈靴形，即心尖上翘 、
心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。
10.患儿男，20天。口腔黏膜有白色乳凝状 物附着，呈小片状。经检查诊断为“鹅
口疮”，为患儿清洁口腔宜使用的溶液是
A.白开水
B.生理盐水
C.0.1%利凡诺溶液
D.2%碳酸氢钠溶液
E.3%过氧化氢溶液
【答案】:D
【解析】:考察鹅口疮的护理措施。对鹅口 疮患儿可用2%碳酸氢钠做清洁预防用
药，治疗可涂抹制霉菌素溶液药物。
11.患儿女，1 岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘2～3
肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第 二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可
能的诊断是
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.主动脉狭窄
【答案】:B
【解析】:考察房间隔缺损的临床表现和辅助检查。查体可见生长发育落后， 心
前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级
收缩期喷射性 杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。常见并发
症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭 等。X线检查可见肺门“舞蹈”征。患儿
可能为房间隔缺损。
12.患儿男，1岁。腹泻、呕 吐4～5天，12小时无尿。体检：神志模糊，面色苍
白，口唇樱桃红，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无 泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉
搏细弱。护士应协助医生给予的紧急治疗是
A.1∶1含钠液20mlkg，静脉推注
B.3∶2∶1含钠液180mlkg，静脉滴注
C.3∶1含钠液150mlkg，静脉滴注
D.2∶1等张含钠液20mlkg，静脉推注
E.4%NaHCO350mlkg，静脉推注
【答案】:D
【解析】:考察小 儿腹泻的治疗原则。患儿腹泻后出现前囟、眼窝深凹，无泪，
皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱，应考虑为 重度脱水。对重度脱水或有周围循环
衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2∶1 等张含钠液20mlkg，总量不超过
300ml，于30～60分钟内静脉输入。
13.患 儿，4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患
儿因上感后诱发急性心力衰竭， 按医嘱用西地兰后，患儿出现恶心、呕吐、视物
模糊。该临床表现的原因是
A.上感加重
B.急性心力衰竭加重
C.室间隔缺损的表现
D.胃肠感染
E.强心苷中毒的反应
【答案】:E
【解析】:考察洋地黄中毒反应。患者服用 西地兰后出现恶心、呕吐、视物模糊，
考虑出现了洋地黄中毒。
14.9个月的小儿，因哭闹 、拒食就诊。体格检查：体温38.0℃，见口腔内溃疡，
覆以黄白色膜状物，周围绕以红晕。可能诊断 为
A.单纯性口腔炎
B.疱疹性口腔炎
C.溃疡性口腔炎
D.齿龈炎
E.鹅口疮
【答案】:B
【解析】:考察不同口炎的临床 表现。疱疹性口腔炎起病时发热，体温可达38～
40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的 小疱疹，水疱迅速破溃后形
成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口角及唇 周
皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食。
15.小儿，1岁。患有法洛四联 症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育
中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理 中，为防止其发生脑血
栓等并发症，应特别注意
A.避免过劳
B.低盐饮食
C.预防感染
D.多喂水
E.必要时哺喂前后吸氧
【答案】:D < br>【解析】:考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高，
发热、出汗、吐泻 时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给
充足液体，必要时可静脉输液。
患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕吐2天，大便每天10余次，为水
样便。便常规：少 量脂肪滴。
16.最可能的诊断是
A.生理性腹泻
B.金黄色葡萄球菌性肠炎
C.真菌性肠炎
D.轮状病毒肠炎
E.致病性大肠埃希菌性肠炎
【答案】:D
【解析】:轮状病毒肠炎又被称为秋季腹泻，呈散发或小流行，多发生在10 、11、
12、1月秋冬寒冷季节，好发生在6个月至2岁婴幼儿。病毒侵入小肠上皮细胞，
绒 毛变短及脱落，导致小肠功能丧失，黏膜双糖酶活性降低，肠腔内木糖及蔗糖
水解并吸收障碍，被细菌分 解而产生有机酸，致使肠内渗透压增加，大量水及电
解质进入肠腔，肠吸收减少。临床表现有发热、排水 样便，每日5-10次至10
多次，伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病前1-2天，随后出现腹泻，吐泻严 重者多
伴有脱水、酸中毒。
患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕吐2天，大便 每天10余次，为水
样便。便常规：少量脂肪滴。
17.查体示该患儿前囟.眼窝凹陷，皮肤 弹性差，四肢少凉。血电解质示血清钠
125mmolL。判断其脱水为
A.轻度低渗性脱水
B.轻度等渗性脱水
C.中度等渗性脱水
D.中度高渗性脱水
E.中度低渗性脱水
【答案】:E
【解析】:脱 水时根据血液渗透压的不同，临床将脱水分为等渗性脱水(水与电解
质成比例地丢失，血清钠在130- 150mmolL之间)、低渗性脱水(电解质的丢失相
对多于水的丢水，血钠低于130mmolL) 和高渗性脱水(水的丢失相对比电解质丢
失多，血钠超过150mmolL)，而患儿脱水的程度反映患 病后累积的体液丢失量，
一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等
综合分析判断，常将其分轻、中、重三度。一般来说，目前并没有有效对抗病毒
的药物，轮状病 毒肠炎治疗主要是补充足够的液体以预防脱水，轻度脱水时补液
量为90-120mlkgd，中度脱水 时补液量为120-150mlkgd，重度脱水时补液量
为150-180mlkgd，低渗性脱水补 充23张液体，等渗性脱水补充12张液体，
高渗性脱水补充13-15张液体，补充水分、电解质是相 当重要的。该患儿属于
中度低渗性脱水。
患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕 吐2天，大便每天10余次，为水
样便。便常规：少量脂肪滴。
18.补充累积损失应用
A.4：3：2液
B.2：3：1液
C.1：3盐糖液
D.1：4盐糖液
E.1：2盐糖液
【答案】:A
【解析】:中度低 渗性脱水应补充23张液体，4：3：2液含10%氯化钠20ml，
5%碳酸氢钠33ml，加5%或 10%葡萄糖至500ml，液体张力为23张。
患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕 吐2天，大便每天10余次，为水
样便。便常规：少量脂肪滴。
19.脱水纠正后，患儿突然出现抽搐，应首先考虑
A.低血糖
B.低血钾
C.低血镁
D.低血钙
E.低血钠
【答案】:D
【解析】 :在补液开始后，要注意观察患儿神经精神症状，如果出现突然抽搐要
首先考虑低钙血症，这主要是腹泻 患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁等
离子等原因，但脱水、酸中毒时由于血液浓缩等原因，不出 现低钙症状，待脱水、
酸中毒症状纠正后则出现手足搐搦症状，用钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症的< br>可能。
患儿男，9个月。2003年11月就诊，腹泻、呕吐2天，大便每天10余次，为水< br>样便。便常规：少量脂肪滴。
20.测得该患儿体重为10Kg，24小时补液总量为
A.900ml～1200ml
B.1200ml～1500ml
C.1500ml～1800ml
D.1800ml～2100ml
E.2100ml～2500ml
【答案】:B
【解析】:补液量的计算为累计 损失量、继续损失量、生理需要量三部分合计，
一般轻度脱水约90～120mlkg，中度脱水约12 0～150mlkg，重度脱水约150～
180mlkg，并根据治疗效果，随时进行调整。该患儿为 中度低渗性脱水，体重
10kg，24小时补液总量应为1200ml～1500ml。