注射除皱好吗秋季儿童腹泻治疗原则

2020年11月9日发(作者：强之麟)

秋季儿童腹泻治疗原则

腹泻病治疗原则三字经：“水”为先、“养”充足、“药”合理。
腹泻，俗称“拉肚子”，是 家长们经常碰到的棘手问题。有些家长会认
为，“小孩子嘛，都贪吃，吃坏东西后拉干净不就没事了！”

实际上，对于儿童而言，拉肚子可不是件小事，如果治疗不及时、不
规范，很可能会 有生命危险。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染
的第二大常见病、多发病，全世界每年死于腹泻的儿 童高达500-1800
万！


真实数据告诉你小儿腹泻可不是件小事


在中华医学会第二十五次全国儿科学术大会上，来自空军军医大学唐
都医 院儿科的王宝西教授带来讲座《儿童腹泻病的治疗原则》，为我
们详细讲解儿童腹泻的病因、存在的问题 以及正确处理方式。

儿童腹泻病治疗4大原则
目前在治疗儿童腹泻病过程中存 在不少问题，例如低渗口服补盐液
（ORS）的使用率较低、过多依赖止泻药、过度使用静脉补液，以及
抗生素不合理应用或滥用等问题。
对于儿童腹泻病治疗，需要掌握“4大治疗原则”：第一， 预防脱水；
第二，纠正脱水；第三，继续饮食；第四，合理用药。

预防和纠正脱水 永远都是腹泻病治疗过程中首先要解决的问题。如果
想快速掌握腹泻病的治疗原则，则需念好腹泻病治疗 原则的三字经，
即“水”为先、“养”充足、“药”合理。

第一，牢记“水”为先

腹泻病发生时，腹泻、呕吐和发热都可能导致脱水、电解质紊乱、酸
中毒、营养不良 等严重并发症，引起儿童腹泻加重，甚至死亡。所以
补液、纠正或预防脱水就显得尤为重要。

在这过程中，还需要注意以下几个方面：



1急性腹泻治疗的首要目标是补充流失的液体，预防脱水。

口服补液。口服补液能 够有效地预防和治疗轻到中度的脱水，并应尽
早开始治疗；低渗口服补液盐是急性胃肠炎的一线治疗方案 。
表1：ORSⅢ配方


肠内或静脉补液。如果儿童对口服补液不能耐 受，可使用肠内或静脉
补液，但快速转回口服方式能够显著减少副作用，加快康复进程。
< br>在任何情况下，使用口服补液盐都是降低急性胃肠炎致死率的关键干
预措施，应尽早向患儿的家长 们说明。

2指南推荐的具体“补液建议”
建议1：口服补液盐是治疗急性胃肠炎 的一线治疗方案；医务人员必
须具备关于口服补液的相关知识、正确的态度和实践经验，并应进行
推广；


建议2：常规情况下，ORS（60-75mmol Na
+
）建议用作急性胃肠
炎的一线治疗方案；霍乱情况下，建议用标准ORS的补液方法
（ 75mmolNa
+
）；

建议3：尽管和标准ORS的补液方法（75mmol Na
+
）相比，关于
45mmlL Na
+
和40mmlL K
+
的ReSoMal（营 养不良补充液）尚无
确凿的证据，但是仍可将其用于营养不良儿童；

建议4：如果 儿童对口服补液不耐受，建议采用鼻胃管（NGT）或静
脉（IV）滴注补液，严重营养不良的儿童应避 免采用静脉补液；

建议5：通过鼻胃管进行肠内补充ORS对急性肠胃炎儿童具有显著效< br>果，和静脉补液相比，其副作用较小，尤其适合营养不良的儿童。

第二，牢记“养”充足

儿童腹泻可能会引起营养代谢紊乱、蛋白质-热能营养不良 等问题。如
果儿童腹泻后的营养得不到纠正，将会影响儿童的体格生长及智力发
育。

1改变错误的“禁食”观念，继续饮食！



禁止饮食是腹泻治疗中最需要改变的一个观念。禁食将会减少营养的
摄入，不利于肠道修复。

由于禁食，经肠道摄取的能量进一步减少，肠黏膜修复所需要的
卡路里和蛋白质更加不足；

病情严重时（如原本就患有营养不良的患儿）可能会导致死亡；

急性腹泻也会因蛋白质营养不良而迁延不愈。

此外，早期恢复喂养，可以促进肠道 细胞再生、刷状缘双糖酶恢复、
营养素吸收和增加体重，并且不会增加急性腹泻的并发症。

2如何恢复饮食呢？

一般情况下，母乳喂养儿应继续母乳喂养。
如果腹泻一周没有好转，或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现，如：
进食母乳后即出现水样泻甚至合 并脱水、酸中毒，粪便pH<5.5，粪
还原糖试验阳性++以上，这时可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂 养。
粪便pH值不具有特异性，但有时可作为乳糖吸收不良的标记物，应
用时结合患儿的临床 表现更重要。


指南推荐的恢复饮食建议如下:

通常无需在 急性胃肠炎患病期间喂养不含乳糖的配方奶。但针对住院
治疗的儿童和患有持续性腹泻（>7天）的儿童 ，可以辅以乳糖限制
型饮食。

建议患有慢性腹泻（>14天）的儿童喂养不含乳糖的配方奶。

患有急性胃肠炎的儿童通常不建议使用排除饮食法，可能会进一步恶
化患儿的营养状况。

3补充微量元营养素，是否有利于患儿快速恢复？

一项共纳入167例 6-24个月、中度脱水的腹泻患儿的研究中，比较
了锌、锌+维生素A、复合微量元素和维生素A对于 急性腹泻儿童的
疗效。

结果发现，补充营养素的三组患儿的状态恢复都优于对照组，三种营
素补充组之间无差异。

4补充维生素A、锌、叶酸可防治儿童腹泻！



2 018年《儿童锌缺乏症临床防治专家共识》中建议，针对生活在低收
入国家或者中高缺锌风险地区的6 月龄以上患儿，建议将补锌作为口
服疗法的补充。

第二，牢记“药”合理

当儿童发生腹泻时，不能盲目用药治疗，需结合孩子病因和症状来进
行。

1.儿童腹泻常见用药类型：

抗生素
一定要记住：合理使用抗生素。

小儿腹泻病病因复杂，感染病原体有细菌、病毒、真菌等。长期应用
抗生素尤其是广 谱抗生素会导致儿童的肠道菌群紊乱、加重腹泻或迁
延不愈。

吸附剂

蒙脱石散可用于急性肠胃炎的治疗（Ⅱ,B）；其他吸附剂（如高岭土、
硅镁土、活性炭）均不 予推荐（Ⅲ,C）。


微生态制剂

ORS辅助益生菌治疗 ，能够有效地缩短病程、减轻胃肠道症状的严重
程度；急性肠胃炎患儿可使用特定的益生菌（Ⅰ,A）； 目前尚无研究
推荐合生元的使用，需要更多有力证据（Ⅱ,B）。

抗分泌剂

消旋卡多曲可考虑用于急性肠胃炎患儿的治疗（Ⅱ,B）。

止吐剂

口服或静脉输注昂单司琼可能对急性肠胃炎伴呕吐的年幼患儿有效。
然而，在做出 最终的意见之前，仍需明确其安全性（Ⅱ,B）。



2.止吐疗法

呕吐是导致脱水（更多液体流失和口服补液困难）的主因。

但是，止吐 药是否可以常规用于腹泻治疗仍待商榷，主要考虑的是门
诊病人群体，但如果开处方，医生应充分考虑到 其潜在的副作用。

小 结

儿童腹泻病治疗原则三字经中的“水为先 ”，这是腹泻病治疗中的重中
之重。其次，在治疗腹泻的过程中，要纠正错误观念，正确进食。最
后，应根据不同病因合理、规范用药，避免滥用抗生素。