为什么晚上睡不着觉儿科三种优势病种诊疗方案

2020年11月9日发(作者：崔次丰)




诊疗方案




2020年4月19日
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儿科三种优势病种
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肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病
证诊断疗效标准》（ZYT0 01.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。

1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻
度发绀。

1．2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，
或高热持续不退。

1．3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不
乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。< br>
1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼
吸音。

1．5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因
病毒感染引起者，白细胞计 数可减少、稍增或正常。

1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降
低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2．西医诊断标准：参 照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）
（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员
会 l0月） 。

2．1有外感病史或传染病史。

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2．2起病较急， 轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸
急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变 证可出
现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增
大。或持续壮热不已，神 昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳
不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

2．3肺部听诊可闻及中细湿啰音。

2．4实验室检查：

（1） 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状
阴影，或见不均匀的大片状阴影。
< br>（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；
病毒性肺炎白细胞总数正常或降 低，淋巴细胞可增多。

（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有
早期诊断价值。

（二）证候诊断

1．风寒闭肺证：恶寒、发热，无汗，呛咳平作，痰白清稀，甚则< br>呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。

2.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴 发热重，恶风，鼻塞流
涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

3．痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳
呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数 或指纹紫于风关。

4．毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面
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赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

5．正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）

在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于 正常，但表现有多汗、胃
肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

（1）阴虚 肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇
红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或 指纹紫。

（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食
少，大便稀 溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．中药汤剂

（1）风寒闭肺证

治法：辛温开肺

推荐方药：三拗汤加减

（2）风热闭肺证

治法：疏风清热，宣肺开闭

推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、 杏仁、
甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。

（3）痰热闭肺证

治法：清热涤痰，泄肺开闭

推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏 、杏
仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。

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（4）毒热闭肺证

治法：清热解毒，泄肺开闭

推荐方药：黄连解 毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄
连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。

（5）正虚邪恋证（肺脾气虚证）

治法：健脾益气，宣肺化痰

推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦
冬、炙甘草。

（6）正虚邪恋证（阴虚肺热证）

治法：清热宣肺，养阴益胃

推 荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦
冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘 草。

2．中药煮散剂（根据病情需要选择）

针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺 开闭清热化痰为基本原则，选用儿
科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根
据不同证型随证加减。

煮散剂服用方法：每日2～3次，水煎滤渣服。

3．中成药

辨证选择小儿肺热咳喘口服液、鲜竹沥口服液、肺力咳合剂等

（二）中药注射液

喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。

（三）外治法

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