怎么结扎关于羊水穿刺的一些问题

2020年11月8日发(作者：芮成钢)
关于羊水穿刺的一些问题
什么是羊水穿刺？
羊水穿刺检查是产前诊断的一 种方法，一般适合中期妊娠的产前诊断。羊水穿刺术，是将
怀孕中所产生的羊水，经由一种简单的仪器， 在无菌下抽出若干毫升，加以病因化验以判断胎
儿健康。这种手术最好在怀孕15~16周进行。太早羊 水不够，抽取标本困难，容易伤及胎儿；
太晚，胎儿已发育成形，此时发现异常，不适于继续怀孕，需施 行终止怀孕手术时，会使操作
困难，也增加母体的危险性。
羊水穿刺可以诊断出胎儿的哪些问题？
妊娠中期羊水穿刺可以做胎儿染色体核型分析、染色体遗传 病诊断和性别判定，也可用羊
水细胞DNA做出基因病诊断、代谢病诊断。测定羊水中甲胎蛋白，还可诊 断胎儿开放性神经
管畸形等
妊娠晚期羊水穿刺检查可测定血型、胆红素、卵磷脂、鞘磷脂 、胎盘泌乳素等、了解有无
母儿血型不合、溶血、胎儿肺成熟度、皮肤成熟度、胎盘功能等。
什么情况适用羊水穿刺检查？
做羊水穿刺是为了筛查是否有染色体畸形，以减少呆傻儿、愚型儿的 出生。一般来说年龄
在35岁以上的高危产妇建议做羊水穿刺。羊水穿刺并不是强制性的，但为了下一代 的健康医
生建议最好做羊水穿刺。年龄在35岁以下但静脉唐氏筛查后发现有高危因素的，为保险起见< br>也应该做羊水穿刺。
另外，曾经生过一个染色体异常的孩子的孕妇，必须要做羊水穿刺；而 怀孕期间接触过有
毒物质、放射线的孕妇，胎儿只能也影响可能受到不良影响，因此羊水穿刺也是不得不 做。
羊水穿刺是怎么做的？
一般羊水检查不需要空腹，但最好上午就去，因为挂号 之后不能马上做穿刺，需要做一些
检查，比如测体温、听胎心、B超等，以确定胎盘位置、胎儿情况、羊 水情况等。检查之后就
可以决定是否实施穿刺。羊水穿刺步骤如下：具有适应症的孕妇先做B超，确定胎 盘位置、
胎儿情况、避免误伤胎盘。选好进针点后，消毒皮肤，铺消毒巾，局部麻醉，用带针心的腰穿< br>针在选好的点处垂直刺人；针穿过腹壁和子宫壁时有两次落空感，取出针心；用2毫升注射
器抽吸 羊水2毫升，弃去，此段羊水明确可能含母体细胞；再用20毫升空针抽吸羊水20毫
升，分别装在2支 消毒试管内，加盖；取出针头，盖消毒纱布，压迫—分钟，孕妇卧床休息2
小时。
羊水穿 刺毕竟是介入性诊断，存在着一定风险，但孕妇也没必要过度担心。国际上认可的
羊水穿刺的风险比率低 于0.5%，在沈阳市妇婴医院，每年要进行接近400例羊水穿刺诊断，
几乎没有孕妇因为羊水穿刺而 引发流产、感染等危险后果。羊水穿刺基本是没有痛苦的，因为
针头较细，和普通的肌肉注射疼痛程度相 似，甚至更轻些。由于所有的操作都是在超声的严密
监视下进行，胎儿的每一个部位都可以看得清清楚楚 ，不必担心穿刺针会伤及胎儿。脐血穿刺
和羊水穿刺的道理一样，只是位置不同。
医生最 担心的是父母都很健康，但在受孕时，染色体发生突变，造成先天性疾病，如唇腭
裂、唐氏综合征等。在 市妇婴医院，高度怀疑胎儿染色体异常的孕妇中，只有六成能够接受实
施抽取羊水检测染色体。
抽完羊水后，羊水量会不会减少，是否会影响到胎儿的发育？
幸孕草：羊水大多是来 自胎儿的小便。怀孕中期时，羊水量至少都在250西西以上。羊
膜穿刺时，一般抽取20西西左右的羊 水，占整体羊水量不到8%，而且很快会得到补充，因
此不需要担心上述的问题。
羊膜穿刺会不会很痛，需不需要打麻醉针？
羊膜穿刺所用的针虽然较长(大约10公分)不过管径 却很小，比一般抽血用的针还要细，
而且孕妇肚皮的神经分布较稀疏，所以对针扎的感觉较不敏感。一般 而言，羊膜穿刺最多跟抽
血一样，不会很痛的，所以不需要局部麻醉。因为即使要麻醉的话，打第一针的 时候，还是会
痛的。所以局部麻醉是多余的，有时可能反而增加药物过敏或感染的风险。
羊膜穿刺后，胎儿流产的机率有多少？
不会超过千分之三。英国和美国曾经作过大规模的调查，得 到这样的结果。台大医院迄今
也作过一万五千例以上的羊膜穿刺，其结果与英美等国的报告相似。
羊膜穿刺之后，除了有极低的流产率之外，会不会伤及胎儿？
在连续的超音波导引之 下进行羊膜穿刺，不会伤到宝宝，不过孕妇还是会担心。主要原因
是，有一些孕妇的亲朋好友在接受羊膜 穿刺之后，产下有缺陷的小孩。不少人有一种错误的想
法：“一旦接受羊膜穿刺之后，所有的胎儿异常都 是因此而引起的”。事实上，这种想法完全不
合乎逻辑。因为即使染色体正常，也大约有2%的新生儿有 某些缺陷。这些问题跟染色体无关，
没有办法利用羊水分析诊断。即使当初妈妈没有接受羊膜穿刺，这些 缺陷照样会出现。大家不
应该把所有新生儿的畸型都归罪到某一项特定检查，这是不合理的。
羊膜穿刺之后，可能出现那些不舒服？
在扎针的地方可能有些疼痛，这跟打针或抽血是一样的。极 少数孕妇有一点点的阴道出血，
或者分泌物比较多一点，这些现象通常在稍微休息，或几天之内就会自然 消失。但是如果有激
烈的腹痛或发烧，明显的破水，应赶快就医。发生这些严重合并症的机会不会超过千 分之三。
羊膜穿刺之后，有没有需要特别注意的地方？
一般而言，除了粗重的工作之外，一般工作可以照旧，不需要打针吃药，依平常心作息即
可。
羊膜穿刺之后，多久可以得到染色体的分析结果？
大约二至三周。羊水细胞的染色体分析不像一般 的检查，只要把羊水放进机器后，很快就
可以得到结果。抽取出来的细胞必须经过培养，才会分裂到足够 的数量，这个过程通常要五到
十天左右。之后，染色体还要经过染色、观察、照相、放大相片、剪贴、审 核的过程，因此需
要这麼长的时间。
有一些报导指出，不必经由羊膜穿刺，即可从母血检查出胎儿的染色体异常，这是否事
实？
直接利用母体血液中检查胎儿的染色体异常，是科学家日夜祈求的终极目标。不过到目前
为止，除了极少 数特例之外，基本上这个目标还是无法达成。虽然科学界很早就已经证实，母
体血液中含有胎儿的细胞， 不过数量却极为稀少。要检查到这些细胞，可能比大海捞针还难。
另外需要向各位说明，母血的唐氏症筛 检跟羊膜穿刺有很大的差异。母血筛检只能计算胎儿罹
患唐氏症的机率，而羊膜穿刺能诊断唐氏症，两者 相差甚远。
羊膜穿刺之后，如果结果是正常的，是否代表胎儿一切都没有问题？
一 般而言，羊膜穿刺只针对染色体检查，结果正常的话，只代表染色体(最常见而重要的
是唐氏症)没有问 题，并不能排除其他非染色体所引起的疾病，例如大部份的先天性心脏病，
智力障碍，兔唇颚裂，以及因 为基因所引起的问题。换句话说，即使染色体的检查结果正常，
仍有大约2%的宝宝在出生时发现某些异 常。
以羊水细胞检查染色体的成功性与正确率有多高？
检查的成功率高于99%。 少数羊水检体因为母亲血液污染严重，细胞没有办法生长。另
外因为其他因素，也可能无法得到细胞的染 色体。这时候，可能要重新抽羊水。染色体结果的
正确性高达99.8%以上。少数情况下，因母血细胞 的污染，染色体异常的特性，会有极少比
率的错误。