女生鸡胸图片羊水栓塞处理常规

2020年11月8日发(作者：屠绅)

羊水栓塞处理常规
羊水栓塞(产科)是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞 ，休克等一系列严重症状的综合征，是
严重的分娩并发症。也可发生在中期妊娠流产，但情况较缓和。足 月分娩发生者死亡率可高达７０￣８０％，
而在早、中期妊娠流产发生者鲜有死亡。
一、引起羊水栓塞的条件：
1、临产
2、胎膜破
3、过强的宫缩
4、血管损伤
二、典型症状和体症
分娩时或 分娩后突然出现呼吸困难，面色青紫和休克，可伴有咳嗽，烦噪不安，抽搐昏迷，继而
有不明原因的产后 大出血且血液不凝，其症状与体征的轻重与羊水进入血循环量的多少，速度快慢，内容
的浓度及机体反应 能力有关，临床上大致可分三个阶段，但有时一个阶段紧接前阶段出现，而无明显的界
限可分。
1、第一阶段
A、心肺功能衰竭：主要是休克，分娩期，原因不明显至暴发型，患 者突然呼吸困难，紫钳，血压
急剧下降，脉博不清，心跳快而弱，甚至抽搐，昏迷，可于短期内甚至数分 钟内死亡。
B处理：应全力抢救心肺功能危机为主
（1）、首先立即保证氧气供应，保持呼吸道畅通。
（2）、立即开放静脉，保持二条静脉通道 为输液，抽血及送化验准备，选用9-12号针头，固定
保护静脉，如不能一针见血，即早作V切开，防 止延续时间（一船用大隐V，左腹股沟下约3.5cm处 ）.
(3)、抗过敏药物：及时应用大量皮质激素。
①首先氢考300-500克+5%GS200 ml静脉滴注，地塞米松10ml静脉推注，解除肺A高压药物。

②首先罂粟碱30- 90mg+25%GS20ml缓慢V推注，因此药可同时抑制心脏，传导作用故要慢推。

③阿托品（硫酸盐）：1-2mg每小时或每四小时一次，可抑制支气管平滑肌，痉挛和腺体分泌，
阻断 迷神经兴奋，临床上应用于休克早期，兴奋呼吸中枢。
④氨茶碱：25mg+25%GS20ml缓慢静脉推注，当严重缺氧气，心率率乱时不用。
⑤ 抗休克药物：升压药首先为多巴胺，常用剂量为20mg加入5%GS250ml,每分钟20滴左右（7
5-100微克），最大剂量为每分种500微克，此药可增强心脏收缩力，加强心排出量，但必须在补足血容
量的情况下应用，若血压上升理想，可同时用恢压敏。
⑥保护心脏和处理心衰：及时使 用西地兰，0.2mg或0.4mg+，50%GS20ml，以增强心脏收缩力，
效果快，若有心衰则 按具体病情增加剂量，还可用毒毛旋花子甙K0.25mg+50%GS20ml静脉推注。
⑦ 碱性药物：由于呼吸循环功能障碍，迅速出现大中毒，应及早应用5%NaHco3,250ml静脉点滴，并根据尿PH测定或血PH测定，决定是否重复使用。
2、第二阶段：血凝障碍（DIC） 由于羊水进入血内引起凝血因子的激活，使血液先处于高凝状态
之后在微循环内形成广泛性的微血栓造成 消耗性的凝血障碍，最后则为继发性的纤溶亢进，其症状分泌后
持续出现多量的阴道流血，且血不凝，出 血量与失血量不符，患者出现休克，这种出血有三大特点：1、自
发生 2、多部位 3、难止血
A实验室辅助诊断： 正堂值 DIC
凝血酶原时间测定2ml 10’-15’ ≥18单位
纤维蛋白原 3ml 200-400mg% ≤160mg%
血小板计数 10万 ≤5万-10万
试管法凝血时间 5”-12” 高凝<5’ 低凝>30’
3P试验（血浆，鱼精蛋白凝固） （一） （+）
乙醇胶试验3ml （一） （+）
凝血酶元时间测定，纤维蛋白原，血小板计数如全为阳性， 则可诊断为DIC，如以上辅助诊断仅
二项阳性，诊断DIC则须加一项或乙醇胶试验阳性才可诊断，但 要观察动态变化，须连续抽。用凝血时间
试管法来推测血纤维蛋白原含量：用针筒抽血2-3ml放在口 径较细（0.8cm）的试管中，凝血时间<6分钟，
纤维蛋白原一般>150mg%，凝血时间>6分 钟，但不到30分钟，纤维蛋白原为100-150mg%，30分钟后
凝血块方才形成，则纤维蛋白原 <100mg%.
B、处理：
1、血液高凝状态下，可用抗凝药，肝素（1支 肝素=12500单位=100mg）其作用及代谢快，必
须及时使用，在早期血液处一起高凝状态时， 使用最有效（肝素对产后的胎盘附着创面更易出血，所以目
前有人主张产科中尽量少用或不用肝素）。
①用法：1mg（125单位公斤体重计算），首先可用50mg加入生理盐水静脉点滴，若用药过 量
可用对抗剂：鱼精蛋白100mg，（剂量与最后一次肝素量相同，鱼精蛋白1mg对抗肝素1mg）
②疗效观察：如治疗有效，纤维蛋白原和血小板计数应在24小时内有回升，出血停止。
③停用肝素指征：现病原因去除，3P试验，血小板，纤维蛋白原和凝血酶原时间均已正常，可考< br>虑停药，但最后是逐渐减量至完全停用，停药二、三天内还需做凝血有关化验检查。
④血 液低凝状态下，抗纤溶药物：抗血纤溶芳酸（PAMBA）400mg+5%GS200ml静脉点滴，此类药使用指征必须在肯定已无促凝物质进入血循环DIC过程已停止方可使用。
⑤低分子右旋 糖酐：可以补充有效循环量及疏通微循环，防止微血栓形成减低血栓粘稠度，24小
时用量不可超过10 00ml，防止影响血小板凝集功能。
D、输鲜血，凝血因子及纤维蛋白原：
以输血为最佳（鲜血），输血注意以下几方面：
①输血速度甚为重要，以快速为最佳，输入血温度不易太冷；
②需要血要求1小时内补充完毕，至少要在1小时内补充氧需量50%；
③输血前必须先给肝素治疗，否则将助长凝血因子，消耗过程加重微血栓形成；
3、第三阶段 肾衰阶段和继发感染
①休克期后如血压已回升，循环血量已补足而出现尿少（每小时尿量<30 ml）可选用甘露醇20m
g+5%GS250ml静脉点滴，速尿20-80mg+50%GS20m l静脉推注，一般注入2-10ml。30分钟达到最高峰，
如30分钟尿量不增加，可第二次用速度8 0-100mg（每小时尿量>30ml，说明肾功能良好）
②由于进入多尿期，大量排尿时应注意电介质紊乱，特别是抵钾，需根据降低情况补充钾，注意
尿比重。
③、及时正确使用抗菌素，控制感染，选用药物时应结合肾功能情况，具体考虑。
④、休克已被抢救有4个标准：
收缩压>90mmHg 脉压>30mmHg 中心静脉压6-12厘米水柱 尿量>30ml小时
三、羊水栓塞预防：
1、中期妊娠引产、羊水流净后再钳胎盘组织，然后用催产素；
2、严格掌握剖腹产指征：破膜后尽量将羊水吸干后再挖头，胎儿娩出后再注射宫缩剂。
3、胎膜破裂时，宫缩过强者，给予镇静剂。
4、一切操作手术宜轻巧，减少损伤。
5、滴催产素要谨慎，严密观察，注意滴速，心率，脉膊等。
6、注意诱发因素，胎膜早破，子宫破裂等。