保宁和贝亲哪个好治疗骨质疏松的药物

2020年11月8日发(作者：申启贤)
治疗骨质疏松的药物

骨质疏松药物治疗有哪些 进入骨科频道了解更多讯息

首页
详细
病因
症状体征
检查化验
鉴别诊断
并发症
治疗用药

治疗骨质疏松的方法骨质疏松应该如何治疗？

骨质疏松药物治疗有哪些？以下就是骨质疏松药物治疗的
介绍：
用于治疗和阻止骨质 疏松症发展的药物分为两大类第一类
为抑制骨吸收药包括钙剂维生素D及活性维生素D降钙素二
磷酸盐雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药包括氟化
物合成类固醇甲状旁腺激素以及异黄酮到目前 为止所有的
治疗药物都是在女性进行的实验除雌激素和选择性雌激素
受体调节剂外假定所有的药 物对男性的治疗作用是相同的
（1）激素代替疗法：激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇
女骨 质疏松症的最佳选择也是最有效的治疗方法存在的问
题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应激素 代替
疗法避免用于患有乳腺疾病的患者以及不能耐受其副作用
者对于上述患者可选用其他药物
激素代替疗法的药物为雌激素可用妊马雌酮（结合型雌激
素）0.3～0.625mgd对于未 切除子宫者建议周期使雌激素即
每天1次连用3周再停用1周报道指出雌激素治疗能减少绝
经后 妇女心血管疾病危险性的增加其机制可能是由于药物
改善了血浆脂质浓度（高密度脂蛋白增高胆固醇和低 密度脂
蛋白降低）和药物对动脉的直接作用如果停用雌激素那么将
在l～2年内迅速地再次发生 骨量丢失同时丧失雌激素带来
的心血管保护作用对本药过敏乳腺癌诊断未明的阴道或子
宫出血活 动的血栓性静脉炎血栓形成性疾病以及既往使用
此激素引起类似症状者禁用雌激素可减低抗凝药的作用与
巴比妥利福平以及其他可诱导肝微粒体酶的药物合用可降
低雌激素的血清水平雌激素还可降低肝 P450酶的活性与糖
皮质激素联用时可因此影响糖皮质激素的作用与毒性部分
患者服用雌激素 可以出现雌激素过度刺激的症状如不正常
的或大量的子宫出血乳房痛部分患者还可以出现液体潴留
长期服用雌激素治疗增加了子宫内膜增生的危险性加用黄
体酮能抵消此副作用对于子宫已切除者则不须 加用孕激素
服用雌激素患者应定期接受包括妇科检查在内的全面体检
以及乳腺检查和摄影出现黄 疸以及不能控制的高血压时应
停药手术前2周应停药以免引起血管栓塞
虽然激素代替疗法治疗 骨质疏松的疗效确切但2002年7月
美国的一项研究结果显示雌激素加孕激素替代疗法预防心
血管疾病弊大于利为此美国国立卫生院建议停止预防目的
的雌激素替代治疗美国NIH下属的国立心肺血 液研究所进
行了一项命名为妇女健康倡议采用雌激素加孕激素为预防
目的的激素替代疗法的研究 该研究是一项随机对照的一级
预防研究从1993年开始原计划持续8.5年预计于2002年3
月结束出于安全性考虑在平均随访了5.2年后该研究于2005
年5月31日终止WHI共纳入了1 6608名50～79岁的绝经
后有完整子宫的妇女其中8506名妇女随机接受雌孕激素联
合 治疗8102名妇女随机接受安慰剂治疗研究在美国的40个
临床中心进行该试验采用雌激素加孕激素联 合治疗（妊马雌
酮0.625mgd醋酸甲羟孕酮2.5mgd）每天1次到目前为止的
WHI 结果显示与安慰剂相比雌孕激素联合疗法的转归为：脑
卒中增加4l%；心脏病发生增加29%；静脉血 栓形成率加倍；
总的心血管疾病增加22%乳腺癌增加26%结肠癌减少37%髋
关节骨折减少 13总的骨折减少24%两组间总死亡率无差异
上述结果的危险益处比不能满足一级预防慢性病干预的需
要WHI的结果提示该方法对心血管疾病和乳腺癌的实际弊
端可能超过预防骨质疏松带来的益处 鉴于此在选择雌激素
加孕激素治疗骨质疏松时应慎重必须结合患者情况权衡利
弊
雌二 醇：能减轻骨吸收增加成骨细胞活性多项研究表明雌二
醇能阻止脊柱和髋骨的骨量丢失建议绝经后即开始 服用在
耐受的情况下终身服用成人0.1mgd周期服用即连用3周停
用1周可经皮肤贴膜使用 每天释放雌二醇的量不小于0.05mg
必要时调整剂量以控制绝经期症状过敏乳腺癌血栓性静脉
炎以及诊断不清的阴道出血禁用另有炔雌醇和炔诺酮属于
孕激素用来治疗中到重度的与绝经期有关的血 管舒缩症状1
片d
雄激素：研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男
性患者 给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD但对髋骨似乎
无效因此雄激素可视为一种抗骨吸收药
睾 酮：肌内注射每次200mg每2～4周1次可用于治疗性腺
功能减退的BMD下降患者肾功能受损以及 老年患者慎用睾
酮以免增加前列腺增生的危险；睾酮可以增加亚临床的前列
腺癌的生长故用药需 监测前列腺特异抗原（PSA）；还需监测
肝功能血常规以及胆固醇；如出现水肿以及黄疸应停药用药< br>期间应保证钙和维生素D的供应另有外用睾酮可供选择
（2）选择性雌激素受体调节剂：该类药 物在某些器官具有
弱的雌激素样作用而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用
SERMs能防止骨 质疏松还能减少心血管疾病乳腺癌和子宫
内膜癌的发生率这类药物有雷洛昔芬（raloxifene商 品名
Evista）为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药能抑制骨
吸收增加脊柱和髋部的B MD能使锥体骨折的危险性下降
40%～50%但疗效较雌激素差该药适用于不愿服用雌激素或
因病不能服用雌激素的具有中度骨质疏松症危险的妇女尤
其是那些具有绝经期血管舒缩综合征（如燥热脸 红）的妇女
以及具有发生心血管疾病和乳腺癌危险的妇女绝经前妇女
禁用也不推荐和雌激素替代 疗法Evista的剂量为60mgd该
药具有拮抗华法林的作用禁止和阴离子交换树脂（如考来烯胺）同时服用与地西泮（安定）二氮嗪利多卡因等高蛋白结
合率的药物联用时应谨慎长期制动和手术 前3天停用以免引
起血栓形成
（3）二磷酸盐类：二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物能特异性抑制破骨细胞介
导的骨吸收并增加骨密度具体机制仍未完全 清楚考虑与调
节破骨细胞的功能以及活性有关禁用于孕妇以及计划怀孕
的妇女第一代命名为羟乙 基膦酸钠（etidronate disodium）称
依替膦酸钠治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应 因此主张间
歇性周期性给药每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周每
天400mg然后停用1 0周每12周为一个周期服用羟乙基膦酸
钠需同时服用钙剂如能坚持连用3年可使骨质疏松症患者的椎骨估量增加5.7%股骨颈骨量的增加相对小些骨活检的结
果显示这种周期疗法不影响骨矿化 < br>近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床如氨基二磷酸盐
（alendronate阿仑屈酯）利 塞膦酸（利塞膦酸钠）（risedronate
sodium商品Actonel）氯瞵酸（氯甲二 磷酸盐）（coldronate
商品bonefos骨膦）以及帕米膦酸纳（pamidronate 商品名
Aredia阿可达）等抑制骨吸收的作用特强治疗剂量下并不影
响骨矿化阿仑膦酸钠（ alendronate商品名fosamax福善美）
证实能减轻骨吸收降低脊柱髋骨以及腕部骨折发 生率达
50%在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症预
防剂量5mgd治疗量10 mgd或70mg周服用本药后需站立或
保持坐位30min低钙血症食管功能异常以致影响药物经食道
排空与含钙药物以及其他多价阳离子共同服用时建议分开
服用至少相隔30min同时服用阿司 匹林和NSAIDs可增加胃
肠道反应有上消化道疾病肾功能不全（肌酐清除率如出现严
重的胃 肠反应如吞咽困难吞咽痛胸骨后疼痛以及胃烧灼感
加重时应停药目前国产的二磷酸盐有固邦服用方法同辛 伐
他汀的阿仑膦酸钠利塞膦酸能阻止骨吸收增加骨密度在脊
柱与股骨颈分别5%和1.6%绝经 的妇女连续服用利塞膦酸3
年椎体骨折和椎体外骨折的发生率分别下降41%和39%利塞
膦酸 的剂量为5mgd新近上市35mg的剂型为每周服用1次
疗效与5mgd相当骨膦主要作用于骨组织其 作用机制是防止
羟基磷灰石结晶溶解和直接抑制破骨细胞活性从而抑制骨
的吸收骨膦可导致破骨 细胞产生形态学变化例如细胞包含
物的损耗（如溶酶体）和皱状缘收缩已有证据表明骨膦还可
抑 制不同的中介物如抑制酸液的产生前列腺素的合成以及
溶酶体的释放间接降低破骨细胞的活性骨膦的理化 性质和
羟乙基膦酸二钠（EHDP）类似但其潜在的抑制破骨细胞的
活性功能较EHDP高10 倍而对骨矿吸收无影响骨膦对钙和
矿物质具有极强的吸附性主要在骨骼中发挥作用骨膦有胶
囊片 剂以及注射液供选择帕米膦酸钠是破骨细胞性骨溶解
的抑制剂能牢固的吸附在骨小梁表面形成一层保护膜 阻止
破骨前体细胞吸附于骨以及随后转化成为成熟破骨细胞的
过程帕米膦酸钠为静脉使用上述药 物中以阿仑膦酸钠最常
用于治疗和防止骨质疏松症
（4）降钙素：降钙素为一种肽类激素可以 快速抑制破骨细
胞活性缓慢作用可以减少破骨细胞的数量具有止痛增加活
动功能和改善钙平衡的 功能对于骨折的患者具有止痛的作
用适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者国
内常 用的制剂有降钙素（Miacalcin鲑鱼降钙素）和依降钙素
（益钙宁）降钙素有肠道外给药和鼻内 给药2种方式胃肠外
给药的作用时间可持续达20个月降钙素（密钙息）的使用
方法是每天喷2 00U两鼻孔交替使用或100U肌内注射或皮下
注射或静脉给药皆可接受降钙素鼻内给药治疗的患者应 该
定期检查鼻腔如有严重的鼻腔溃疡应停药；长期静脉给药的
患者应防止低钙血症所致的手足搐 搦并应定期检查尿沉渣
（5）维生素D和钙：维生素D及其代谢产物可以促进小肠
钙的吸收和 骨的矿化活性维生素D（如罗盖全阿法骨化醇）
可以促进骨形成增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性服
用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者
椎体和椎体外骨折的发生率另有维生素 D和钙的联合制剂
可供选择治疗效果比较可靠
（6）氟化物：氟化物是骨形成的有效刺激物可 以增加椎体
和髋部骨密度降低椎体骨折发生率每天15～20 mg的小剂量
氟即能有效地刺激 骨形成且副作用小单氟磷酸盐通过水解
酶的作用在小肠缓慢释放可持续12h特乐定的有效成分为单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙每片含氟5mg元素钙150mg3
次d与进餐时嚼服本药儿童及发育 时期禁用
对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者建议每1～2
年复查BMD一次如检测 骨的更新指标很高药物应减量为长
期预防骨量丢失建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗
至少 维持5年以10～15年为佳如患者确诊疾病已知会导致
骨质疏松或使用明确会导致骨质疏松的药物建议 同时给予
钙维生素D以及二磷酸盐治疗
外科治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折以后才需外科 治疗
其目的在于治疗骨折尽早恢复正常功能