鹿胎膏什么时候吃儿牙

2020年11月8日发(作者：尤锦)
——名解：
儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科
乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳 定期。这是临床上牙髓治疗和根
管治疗最有利的时期
牙齿固连（ankylosis of tooth）：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合
平面 ，又称低位乳牙或乳牙下沉
年轻恒牙：恒牙已萌出，但在形态结构上尚未完全形成和成熟的恒牙 成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质 含量减少，
硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大
牙齿萌出：是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，到达功能位置的一个复杂过程
生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液 往往
流到口外，形成所谓的“生理性流涎”
乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒 牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错
合畸形混合牙列阶段（6~12岁） ：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，
早期矫治，诱导建立 正常咬合关系、防龋
年轻恒牙列阶段（12~15岁）全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙 均已萌出。任务：尽可能保存第一、二
恒磨牙
颌间间隙（intermaxillary s pace）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观
察上下颌 之间有一间隙，称为颌间间隙
灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙
发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙
生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙
末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面
磨牙间隙：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离
丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相
邻乳牙 、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段
剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。上颌0.9mm，下颌1.7mm
畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序： 下颌第二前磨牙>下颌第一前磨
牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙
牙内陷：为牙发育时期 ，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形
舌侧窝、畸 形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙
ECC低龄儿童龋是小于６岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个 或一个以上的龋失补牙面，即为低龄儿童龋
奶瓶龋BBTD：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工 喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作
用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久 ，更易受酸而脱矿
喂养龋（nursing caries）：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的 喂养习惯所致。不良的喂养习惯包括：含奶瓶入睡、
牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多 饮用含糖饮料等。喂养龋在临床上表现为环状龋
环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广 泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中13至颈13处。原因(乳牙
新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的 颈部釉质表面，形成低矿化区；乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低；乳牙
牙颈部食物易滞留及自洁 作用差
猖獗龋（rampant caries）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞，早期波 及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上
的龋病活髓切断术（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方 牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组
织的方法。（注意：乳牙牙根吸收超过根长 12，不宜作牙髓切断术
根尖诱导成形术指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻 恒牙，在控制感染的基础上，用药物及
手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根 继续发育和根尖形成的治疗方法
牙齿震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙 有伸长不适感，轻微松动和叩痛。1-2周内应
使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查 双牙畸形：牙齿在发育期间，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态 异常，
或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常状态，这种形态为双牙形态
融合牙(fused tooth)：是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育 受压力因素影响外，还有遗传
倾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，恒牙多见 于额外牙与正常牙融合
结合牙(concresence of tooth)：是两个或两个以上基 本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增
生的牙骨质将其结合在一起而成。结合 牙的牙本质是完全分开的，与融合牙不同
双生牙(geminated tooth)：是牙胚在发育 期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全
分开，但有一个共同牙根和根 管
牛牙样牙（taurodontism）：牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的 高度大于正常，根分歧移向根尖，
这种牙称为牛牙样牙
新生线 胎儿离开母体后环境与营养的 变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较
明显的低矿化横线，称发 育停止线，又称~
颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节
卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节
萌出前牙冠内病损（pre-eruptive intracoronal lesion）:是未萌 或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙
本质内邻近釉牙本质界的透影区
重度低龄儿童龋S- ECC：3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋，或患儿口内龋失补牙面dmfs≥4（3岁）, dmfs≥5
（4岁）, dmfs≥6（5岁）
牙内吸收（internal resorption of teeth）：是指正常的牙髓组织肉芽性病，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部 吸收牙体
硬组织，致髓腔壁变薄
根尖屏障术（apical barrier）：是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点
行为管理behavior management:由于儿童的心理和生理发育特点，儿童对口腔治疗 易产生惧怕情绪，诱导儿童配合完
成牙科治疗的方法，称为儿童口腔治疗的~
牙外伤dental trauma：指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙 髓组织和牙周支持组织的损
伤
牙齿震荡concussion:单纯牙齿支持组织损伤，牙齿 无异常松动或移位。有明显叩诊不适。患者自觉牙齿酸痛，上下咬
合时有不适感。X线片显示根尖周无异 常
牙脱位subluxation:牙周正常组织损伤，牙齿明显松动，但没有牙齿位置改变；可有叩 痛，龈沟渗血。患者自觉牙齿
松动，上下咬合时有痛感
乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙 髓组织，用药物如FC、硫酸亚铁。氢氧化钙等处理牙髓创面以保存根部健康
牙髓组织的治疗方法

——简答：
乳恒牙的临床鉴别1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙 尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，
新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色 白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，
近远中径相对较大，并具有牙冠近颈13处突 出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排
列：在完整的牙列中，可参考牙 齿排列的次序加以鉴别
第一恒磨牙的萌出。六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月 左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出
生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出 ，9～10岁牙根发育完成决定六龄牙萌出时的咬合关系
主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一 恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各
种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二 乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒
磨牙向近中移动可以引起 第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的
咬合关系，引 起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合
关 系
乳牙髓腔特点及临床意义乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致 。按牙体的大小
比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、 髓室顶和髓角多位于冠中部，
医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大
乳牙的髓腔解剖特点如下： 1．乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管 ，根管有分支
的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。 2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙 髓室一般都较大，近中髓角
较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其 分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，
以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径， 以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，
近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨 牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管
乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效 果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注
意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在 替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根
管口
乳牙牙髓特点牙 髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点.
乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根的吸收 常
从根尖13的舌侧面开始，由于后继恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，渐达乳牙根的正下方，使乳牙牙 根呈横向吸收。
乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。下颌乳磨牙多为远中根比近中 根先吸收，上颌乳磨牙之颊
侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收
用扫描电子显微镜观察吸收部 位的特点1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细
胞浆突，根管孔附 近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收
窝所形 成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）
牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸 收近颈部时，
颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出.
牙 齿数目不足的临床表现及治疗临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分
先天缺牙发生率高。恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌第二 前磨牙、上
颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齿缺失可以发 生在单侧也可发生在双
侧。缺失牙位多呈对称性分布，缺牙数目以2颗最常见乳牙列的牙缺失情况较少， 可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和
乳尖牙。治疗：原则是恢复咀嚼功能，保持良好的合关系。缺牙数目较 多时，可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，
促进颌面骨骼和肌肉的发育。当恒牙排列较稀疏有间隙时 ，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能
四环素着色牙的病因牙齿发育期服用了四环素类 药物，如四环素、土霉素等则可引起牙齿内源性色素沉着服用四环素
后，未能排出的四环素经血液分布到 骨骼和牙齿中，逐渐使牙齿由黄色变为棕黄色或棕灰色。用药量越大变色越重，
用药时间越长，牙冠变色 范围越广。因四环素能够通过胎盘进入胎儿体内，乳牙也可以发生四环素着色。妊娠5个月
以上的妇女服 用四环素药物后，婴儿的乳牙即可着色。而恒牙的四环素着色主要是在婴幼儿时期服用四环素类药物后
造 成。乳牙和恒牙最容易受影响的时期是从胎儿4个月到出生后7岁左右，因此，孕妇和儿童必须禁用四环素类药物
乳牙龋病好发的牙类、牙面、各阶段特点1）好发牙类：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨 牙、上颌乳
尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较小2）好发牙面：上颌乳牙为：乳中切牙为近中面，其次是 远中面和唇面；乳侧切
牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次是远中面；第一乳磨牙多见于 合面，其次为远中面；第二乳磨牙
多发于合面和近中面。下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙在近中面；乳 尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第
一乳磨牙多见于合面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于合 面，其次是近中面3）各阶段特点：1-2岁，主要发生于上
颌乳前牙的唇面和邻面；3-4岁，多发的 是乳磨牙合面的窝沟；4-5岁，好发于乳磨牙的邻面
乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素1）特点：1. 患龋率高、发病早；2.龋齿多发、龋蚀范围广；3.龋蚀发展速度快；4.自
觉症状不明显；5.修复 性牙本质的形成活跃2）因素：1.乳牙解剖形态的特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之13
处隆 起，邻牙之间为面的接触，面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。2.乳牙组
织结构的特点：乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3.食物：儿童的饮食多为软质食物，黏 稠性强，含糖
量高，易发酵产酸。4.口腔白洁和清洁作用差：由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状 态，唾液分泌减少，故自洁
作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好地刷牙， 食物、软垢易滞留在牙面上.
乳牙龋病治疗的药物处理的操作步骤及常用药步骤：1）修正外形2）清 除牙面、干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂
擦2-3分钟，每周涂1-2次常用药：硝酸银、75%氟 化钠甘油糊剂、含氟凝胶等
乳牙金属成品冠修复的适应证和优缺点1.适应证：此修复法适用于牙体缺 损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙
颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者 ；釉质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发
生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等2. 优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近
远中径和功能；操作比较简单3.缺 点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠
较薄而易磨损；当乳牙 牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落
年轻恒牙龋病治疗的修复原则银汞充填法适用 于后牙Ⅰ类的简单洞和复合洞、Ⅱ类洞、Ⅴ类洞。复合树脂充填法适用
于前牙Ⅰ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类洞 和后牙Ⅰ类、Ⅴ类洞。制备洞形时要注意预防性扩大、窝沟的延伸及边缘的斜行。
年轻恒磨牙尚在不断萌 出，龈缘不断退缩，需作冠修复时可选用不锈钢成品冠，可少削除牙体组织，以后再作永久性
修复. < br>深龋再矿化治疗治疗分两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥 后，于洞
底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。10～12周后再次治 疗，去除全部充填物，常
见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残 留的软化牙本质，确见未露髓，再作
间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙 本质的再矿化
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②恢复牙齿功能， 保持乳牙列的完整性，以利
于颌骨和牙弓的发育；③延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导 作用和避免对继承恒牙胚的不良影响；
④维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成 长
乳牙牙髓病特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为 龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性 炎症往往是慢性炎症急性发
作引起。临床上往往见到深龋洞，一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。龋蚀 未去净露髓，往往说明牙髓已经感染。
没有疼痛并不能说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断 。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时
可有叩痛
乳牙根尖周病的特点和治疗乳牙根 尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填
材料使用不当造成根尖 周组织的严重损伤1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊2.慢性炎症为
主，临 床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部 淋巴结肿
大，并伴有全身发热等症状4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管， 反复溢脓，反复肿胀。
瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出 ，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症
很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常6.X线片检 查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，
是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指 标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙
增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙 囊骨壁和恒牙胚是否受损
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的 首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓
组织，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部 活髓，也应保存牙齿年轻恒牙活髓保存治疗成功的
因素为：①治疗前的临床诊断；②治疗中的无菌操作和 最小的损伤程度；③良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。
牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3 ～5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈
短而开放的牙根。因此，对根 尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成
形术
根 尖诱导成形术的适应证和治疗特点1.适应证（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒 牙（2）
牙髓全部坏死或并发根尖间炎疗的年轻恒牙2.治疗特点：在根管预备、根管消毒和根管允填的 步骤中，加强了根管消
毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。对于根尖部残留 生活牙髓和（或）保留存活的牙乳
头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根 尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根
端闭合
根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤1.治 疗阶段：（1）笫一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育（2）第二阶
段：根管永久充填，使 根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。
其时间的 长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关2.治疗步骤：（1）常规备洞开髓2）< br>根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织。对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效 引流，待
急性炎症消退后再继续治疗。3）根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内， 如木榴油、樟脑酚、碘
仿糊剂或抗生素药物等，至根尖周炎症被控制为止。（4）药物诱导：根管内填入 可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙
制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入 根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部
组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面 即可。5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3～6个月
复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。复 查时除注意有无临床症状，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成
状态。6）常规根管充填：当X 线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填
后可继续随访观察
根尖诱导成形术的注意事项1.彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素2 .去除根管内牙
髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染 物质推出根尖或刺伤根尖部
组织3.定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育 并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉
积时可进行常规根管治疗4.根尖诱导成形术的疗程和效果，不 仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发
育程度和患者健康状态5.牙根未发育完全的牙齿 ，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化。应该
尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙 乳头；恢复上皮根鞘功能
牙齿完全脱出的治疗1）牙齿储存：生理盐水是较好而且易得的储存液体。若 在唾液条件下储存时间不应超过2小时。
2）清洁患牙：患牙不可干燥，拭净的牙齿应置于生理盐水中备 用。3）清洗牙槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝以去除
异物及污物。4）植入患牙5）固定患牙：夹板或 缝线固定应在7天内拆除。固定时间为2-3周，固定时间过长会促进
牙根吸收。患牙应在外伤后3-4 周内避免咬合受力。6）抗生素应用7）再植牙的牙髓处理8）定期复查
乳牙外伤对继承恒牙的影响1 ）恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌）2）牙冠部形成异常
（釉质发育不全 、白斑或黄褐色斑、亚冠形态异常）3）牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育
或 全部停止）4）严重的创伤甚至可使恒牙坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形变5）乳牙外伤后影响 后
继恒牙的发育（1）釉质发育不全或钙化不全（2）修复性牙本质形成（3）弯曲牙（4）部分牙根停 止发育
乳牙外伤的特点、治疗特点：1）移位、嵌入、脱出比较多、折断很少2）可能影响恒牙胚3） 好发年龄：1-2岁治疗：
1）移位：移位乳牙复位后一般预后较好，除非牙齿有严重脱出牙槽窝或牙根 已大部分吸收接近替换时，一般均可保留
受伤乳牙。2）嵌入：一般不应拉出复位，根据嵌入的程度及牙 齿的移位方向来判断牙齿是否保留。3）脱出：复位，
如果复位后牙松动或又自行下垂时应该拔牙；全脱 出一般不再植。4）牙冠折断：多以暴露牙髓，可作活髓切断或根管
充填。5）牙根折断：可将冠部断端 去掉
乳牙早失的原因1.因严重龋病、牙髓病及根尖周病而被拔除。2.恒牙异位萌出，乳牙根过早吸 收脱落。3.牙齿因外伤脱
落。4.先天性牙齿缺失
半固定式间隙保持器的适应证1.远中导 板保持器，适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。用第一
乳磨牙作基牙，戴入预成的 或自制的合金全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌出的
第一恒磨牙的近 中面。2.带环（全冠）丝圈保持器，适应证：单侧第一乳磨牙早期丧失；第一恒磨牙萌出后，第二乳
磨 牙单侧早失的病例。拆除远中导板式间隙保持器后，也要换上此装置。3.充填式保持器，适应证：单个乳磨牙早 失，
间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需做根管治疗者
舌弓式间隙保持器的适应证1）两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例2）因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙 即可萌
出者3）因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时4）两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙 保持器患儿不合作配
戴者
Nance腭弓式间隙保持器乳磨牙缺失两个以上者或两侧磨牙缺失 或伴有前牙缺失。功能性活动保持器相当于局部义齿，
它不仅能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高 度和恢复咀嚼功能
乳牙拔除的适应证和禁忌证适应证：（1）因影响咬合诱导需拔除的乳牙 ①已处于 脱落期的松动乳牙；②已过脱落期的
滞留乳牙；③继承恒牙已萌出或萌出受阻，而相应位置的乳牙仍未脱 落；④因颌骨与牙齿大小不协调，需矫治恒牙牙
列不齐时应拔除个别乳牙（2）因病变不能保留的乳牙 ①牙冠崩坏广泛，形成残冠或残根，已无法修复的乳牙。②患
慢性根周炎的乳牙，牙根已吸收12以上， 松动明显，根分叉及根尖处骨质破坏明显。③牙根因感染而影响吸收，使
根尖露出于牙龈外，常致局部粘 膜发生创伤性溃疡。④乳牙因外伤，牙根于近颈部12区折断者，或在骨折线上不能
治愈的乳牙。⑤有病 灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，为消除感染源应拔除禁忌证：1）患血液病2）患内分泌疾病
3）患 心脏、肾脏疾病4）虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后在拔除，以< br>免炎症扩散5）同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙
乳前牙反合的病因及治疗方法病因：(1）遗传因素(2）先天性疾病(3）全身疾病(4）后天局部原因：1 ）奶瓶哺乳不良
姿势2）乳尖牙磨耗不足3）口腔不良习惯：伸舌、咬上唇、下颌前突等4）多数乳磨牙 早失5）乳磨牙邻面龋方法：
（1）上颌合垫活动矫治器：适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或 直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者。在上
颌腭拖两侧后牙上做合垫，将上下前牙反合支撑开，在每个反 合牙的舌面放置双曲舌簧，用以推动前牙向唇侧移动。
（2）下颌斜面导板：适用于牙齿排列整齐的乳牙 反合和反覆盖较轻的患儿。在石膏模型上用自凝树脂制作下颌乳尖牙
做联冠式斜面，此斜面向舌方与下颌 切牙长轴约呈45度角。反合牙在斜面上发生向前方移动而下牙弓向后的作用
乳后牙反合的病因及治疗 方法病因：（1）一侧多数牙龋坏，只能用另一侧偏侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合（2）
一侧下 颌的不正常压力，引起另一侧多数后牙反合（3）口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数< br>后牙反合（4）腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合（5）巨舌症等造成下颌牙弓过于宽 大，也常引
起后牙反合方法：（1）双分裂簧式活动矫治器：用于双侧后牙反合，上颌牙弓狭窄的乳牙合 、替牙合和早期恒牙合。
分裂簧可用直径0.8-0.9mm的不锈钢丝弯制成菱形或椭圆形，扩弓簧放 置在上颌4舌尖部位。（2）W腭弓矫治器：适
用于双侧后牙反合、上颌牙弓狭窄、患儿活动矫治器不能 合作者。制作磨牙带环，用直径0.8-0.9mm的不锈钢丝制作
W形或四角形腭弓，将腭弓与带环焊 接成一体
年轻恒牙龋病的治疗方法一）再矿化法1.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病2.方法： 局部涂布：清洁牙齿，隔湿、
吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2－3分钟，每日1次，疗程不定，短 则2－3个月，长则半年以上二）修复治疗
1采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状， 在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形
态和功能的方法。注意事项：1.洞的外形应根据 临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状
和大小。年轻恒牙由于髓腔大、髓角 尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。2.年轻
恒牙的牙髓－牙本质复 合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门
汀或氢氧化 钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙
体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量 保存
较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。三）窝沟封闭1.适应证：牙釉质龋窝沟较深的 年轻恒牙龋易感性
高的儿童四）预防性树脂充填1.适应证：咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可 疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。
咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割 大量正常牙体组织2.操作步骤：1）用手机去除
龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。2）清洁牙面， 彻底冲洗、干燥、隔湿。3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可
用氢氧化钙垫底。4）复合树脂充填后， 再涂布封闭剂。5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况
盖髓术？直接盖髓间接盖髓的适应证？ 是一种保存活髓的方法，即用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在近髓的牙
本质上或已穿露的牙髓创面 上，以保护牙髓，使其病变消除。盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术。间接盖髓术适用于
深龋引起的可复 性牙髓炎；无自发性痛，除腐质后未见穿髓而难以判断的慢性牙髓炎(可作为诊断性治疗)。直接盖髓
术 适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超过0.5mm者；年轻恒牙的急性牙髓炎；或无明显自发痛的患牙，在除腐质穿 髓时，
其穿髓孔小，牙髓组织鲜红而敏感者
疱疹性口炎多发生于6岁前的儿童，特别是在出生 后6个月至3岁的婴幼儿多见1）病因：口腔周围与颜面部皮肤等
部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅰ型感 染所致2）临床表现：①口腔黏膜散在的有簇集迹象的溃疡②口唇周围皮肤出
现成簇的小水疱③发热、淋 巴结肿大等全身症状明显，全身症状往往在口腔损害后逐渐消退④拒食、烦躁不安3）鉴
别诊断：疱疹性 咽峡炎、手足口病
乳牙早失定义、危害、治疗定义：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿 缺失、医源性过早拔除等原因在
未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足 12或牙根形成12但其合方仍有骨质覆盖危
害：1影响儿童的生长发育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不 利于生长发育→给颅底颌骨功能性刺激↓→影响颅合面发育2
错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动→间隙减 小→继承恒牙的错位萌出或阻生3影响发音4不利于美观和心理健康【治
疗】：应视患儿的年龄、缺牙部 位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺
序等因素而决定是 否使用间隙保持器。牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小；乳尖牙
常常受 恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出；第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。
艾滋病白色念珠菌感染：假膜型、增生型（颊粘膜）、萎缩型（腭和舌背）、口角炎型。口腔毛状白斑：位于舌外 侧边
缘，难以擦除，由EB病毒引起。卡波西肉瘤：最常见于硬腭。牙龈线性红斑、坏死性溃疡性龈炎、 坏死性溃疡性牙周
炎
补充：













10口本 张博