脚痛是什么原因溶血性黄疸

2020年11月7日发(作者：罗海琼)
溶血性黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征。正常胆红 素最高为
17.1μmolL（1.0mgdl）,其中结合胆红素3.42μmolL，非结合胆红素 13.68μmolL。溶血性黄疸是由于
大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄 取、结合与排泌的能力，另一方面，由
于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝 细胞对胆红素的代谢功能，使非结
合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现的黄疸。
病因

凡能引起溶血的疾病均可产生溶血性黄疸，包括先天性溶血性贫血和后天性获得 性溶血性贫血。
前者有海洋性贫血（地中海贫血）、遗传性球形红细胞增多症等；后者有自身免疫性溶血 性贫血、新
生儿溶血病、不同血型输血后的溶血及蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋 白尿等。
临床表现

一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头 痛、呕吐、腰痛，并有不同程
度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭 。慢性溶血多为先天性，
除伴贫血外尚有脾肿大。
检查

血清总胆红素增加 ，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。由于血中非结合胆红素增加，
结合胆红素形成也代偿性增 加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。
肠内的尿胆原增加，重吸收至 肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理较正常增多的尿胆原的能
力降低，致血中尿胆原增加，并从 肾脏排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血
红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查 除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。
诊断

首先确定是否有 黄疸，皮肤黏膜发黄不一定有黄疸，可能为摄入大量胡萝卜素的食物或某种药
物所致。皮肤黏膜不黄，不 一定没有黄疸（隐形黄疸），此时血清总胆红素>17.1μmolL，但L，肉眼
不易察觉，也称亚临 床黄疸。黄疸的有无决定于血清总胆红素的量，凡血清胆红素>17.1μmolL，均
认为有黄疸。
其次，明确何种类型的黄疸，黄疸的分类有溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性
黄 疸。溶血性黄疸者有贫血、网织红细胞增多、以非结合胆红素增高为主，尿胆原（+）、尿胆红素（-）、
骨髓中红系增生明显等表现，据此做出诊断。
治疗

溶血性黄疸的治疗，首先是针 对溶血性疾病本身的治疗：清除病因（如疟疾引起的红细胞破坏
需根治疟疾才能纠正）、去除诱因（如G -6-PD缺乏症患者应避免食用蚕豆和使用具有氧化性质的药
物）、对症治疗（如对自身免疫性溶血性 贫血使用肾上腺皮质激素、血浆置换，对遗传性球形红细胞
增多症、某些类型地中海贫血、药物治疗无效 的自身免疫性溶血的患者行脾切除等）；其次为对症退
黄治疗，临床上常用的有茵栀黄、思美泰等，但必 须强调，如溶血未解除，退黄是困难的，而且效果
是暂时的。