儿童不宜电影护理专业基础护理学知识点整理

2020年11月5日发(作者：阚冠卿)
试验饮食：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和
确保实验室检查结果 正确性的一种饮食。
要素饮食：一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收
的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液
鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药
物的方法。
主要适用于：昏迷病人或不能经口进食者、不能张口的病人、早产儿和病情
危重、拒绝进食的病人。
测量鼻饲法插入的长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突
处的距离。
一般成人鼻饲法插入的长度是：45-55cm。
证实胃管在胃内的方法有：（1） 连接注 射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃
液；（2）置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气 ，听到气过水
声；（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
大量不保留灌肠目的：
（1）解除便秘、肠胀气。
（2）清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。
（3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。
（4）灌入低温液体，为高热病人降温。
注意事项：
肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠；
充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；
急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。
小量不保留灌肠目的：
（1）软化粪便，解除便秘。
（2）排出肠道内的气体，减轻腹胀。
（3）适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿，孕妇
等
保留灌 肠目的：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到镇静、催
眠和治疗肠道感染的目的。
慢性细菌性痢疾灌肠时应取：病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位。
阿米巴痢疾病灌肠时应取：阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提
高疗效。
多尿：24h尿量经常超过2500ml
少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml
无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h无尿者。
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。
尿潴留：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。
常见原因：
(1) 机械性梗阻
(2) 动力性梗阻
(3) 其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯排尿
尿潴留患者的护理
(1)心理护理
(2)提供隐蔽的排尿环境
(3)调整体位和姿势
(4)利用条件反射诱导排尿
(5)热敷、按摩
(6)健康教育
(7)必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。
(8)经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术
尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主流出。
尿失禁患者的护理
(1)皮肤护理
(2)外部引流
(3)重建正常的排尿功能
(4)病情许可分时间段多饮水；
(5)定时给予便器协助排便；
(6)指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼
(7)对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术
(8)心理护理
(9)安慰支持使其树立恢复健康的信心。
导尿术：在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
目的：（1）为尿潴 留患者引流出，以减轻痛苦。（2）协助临床诊断。（3）为
膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗
留置导尿管术的目的：
（1）抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重；
（2）为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤；
（3）某些泌尿系手术后；
（4） 尿失禁或会阴部有伤口
留取尿标本时常用的防腐剂的作用：
甲醛：固定尿中有机成分，防腐。常用于尿细胞记数。
浓盐酸：防止尿中激素被氧化，防腐。
甲苯：保持尿液的化学成分不变，防腐。常用于尿生化检验。
给药的原则有哪些？三查七对的内容有哪些？
（1）按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三 查、七对）、安全正确用药、
按需要进行过敏验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处理。
（2）三查：操作前、操作中、操作后进行查对。
七对：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。
健胃药要在饭前服用；帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物应饭后服用。
止咳糖浆对呼吸道 有安抚作用的，服用后不宜立即饮水，因此如果同时服用
多种药物，应最后服止咳糖浆。
服用 强心甙药物应注意：在服用前测量病人的脉率（心率）及心律，脉率低
于60次min或节律不齐，应停 服并报告医生。

注射法：将无菌药液或生物制剂注入人体内的方法。
注射原则有：
（1）严格遵守无菌原则；
（2）严格执行查对制度： 三查七对
（3）严格执行消毒隔离制度：一人一针、一人一止血带、一人一棉垫；
（4）选择合适的注 射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性。应选尖
锐、坚固且直、无倒钩、型号合适的针头；
（5）选择合适的注射部位；
（6）注射的药物应临时抽取，即时注射；
（7）注射前应排尽空气，并防止药液浪费；
（8）注药前检查回血；
（9）运用 无痛注射技术：同时注射多种药物，注意配伍禁忌；一般先注射
刺激性较弱的药物，再注刺激性强的；注 射时做到“二快一慢”，即进针、拔针
快， 推药慢
常见的注射法：（皮内注射、皮下注射掌握注射的部位、进针的角度、深度）
肌内注射法常用的部位：常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌
臀大肌定位法：
（1）“十字法”：从臀裂顶点划一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直线， 将一侧臀
部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射部位。
（2）“联线法”：髂前上棘与尾骨联线的外上13处为注射部位。
肌内注射时应注意
（1）严格执行查对制度和无菌操作原则 ；
（2）侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；
（3）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射；
（4）长期注射者，应轮流交换注射部位；
（5）进针角度为90 °，深度为（针梗23）；
（6）两种药物同时注射，注意配伍禁忌。
静脉注射常见失败原因有：
（1）针刺入过少 ；
（2）针头斜面未完全刺入静脉；
（3）针头刺入较深；
（4）针头刺入过深
如何判断青霉素皮内试验结果？如何记录？
答：注射后20min观察结果。阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉
症状
阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部 发痒。有时出
现头 晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录：阴性用蓝色笔记录为（—）、
阳性用红色笔记录 为（＋）。
青霉素过敏性休克的抢救：
（1）立即停药，就地平卧；
（2）立即皮下注射%的盐酸肾上腺素1ml；
（3）给氧；
（4）使用抗组织胺药物；
（5）补充血容量；
（6）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术；
（7）同时密切观察病人的病情，并记录
如何预防青霉素过敏性反应的发生：
（1） 详细询问用药史、过敏史和家族史；
（2） 正确实施药物过敏试验；
（3） 严密观察病人反应；
（4） 青霉素应现用现配；
（5） 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用。
链霉素过敏反应的 处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在：可静脉注射葡萄糖酸钙或
氯化钙,以减轻链霉素的毒性症状。
如何为破伤风抗毒素(TAT)过敏试验阳性病人进行脱敏注射法？
答：TAT脱敏注射法
次数 TAT量(ml) 加生理盐水量(ml)
注射法
1
肌内注射
2
肌内注射
3
肌内注射
4 余量 稀释成1 ml
肌内注射
TAT脱敏注射时应注意多次小剂量注射药物、每隔20min注射一次 、密切观察病人情
况。如出现全身反应即停药并处理; 如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少。

静脉输液：静脉输液是利用大气压 和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药液由静
脉输入体内的方法。
输液的目的有：
（1）补充水分和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡。
（2）补充营养，供给能量。
（3）输入药液，治疗疾病。
（4）增加循环血量，改善微循环，维持血压。
如何调节输液滴数：根据病情、年龄及药液性质调节滴数，一般成人40～，
儿童20～40 。对于老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较
强的药物时速度宜慢；对严重脱水、 血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。
静脉输液溶液不滴的原因？
针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、针头阻塞、静脉痉挛。
急性肺水肿发生的原因有：
（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量 急剧增加，心脏负担
过重而引起；
（2）患者原有心肺功能不良。
典型表现：咯粉红色泡沫痰，
防治急性肺水肿：
（1）在输液过程中注意输液速度 不宜过快，液量不可过多，对老年、儿童、心脏病人
必须特别注意。
（2）如果出现上述症状 时，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情
允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少 静脉血回流，减轻心脏负担。
（3）高流量给氧
（4）必要时进行四肢轮流结扎，每5～1 0分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效
地减少静脉回心血量。
（5）遵医嘱给予镇静剂，强心、利尿等药物。
空气栓塞发生的原因：由于输液管内空气未排 尽、导管连接不紧、有漏缝，或在加压输
液、输血时无人看护，液体输完未及时拔针或更换药液等情况下 ，空气进入静脉，有发生气
栓的危险。
临床表现：突然出现突法性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、 血压低，随即呼吸困难、严重紫
绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。
空气栓塞的防治措施有：
（1）输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气，输液过程 中密切观察，加压
输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。
（2）立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。
（3）立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。
（4）高流量氧气吸入
（5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。
（6）严密观察病情变化。
输血的 目的有：补充血容量，增加血红蛋白，供给血小板和各种凝血因子，输入抗体、
补体，增加白蛋白。 < br>如何检查库存血的质量：正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血
细胞呈均匀 暗红色，两者界限清楚，且无凝血块。如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，两
者界限不清，或有明显凝 血块等说明血液可能变质，不能输入。
抢救物品的“五定”制度：定数量品种、定点安置、定人保管、 定期消毒灭菌、定期检
查维修。急救物品完好率为100%。
心肺复苏是指：对心跳和（或） 呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，
将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
心肺复苏步骤包括：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压三个步骤。
心肺复苏的目的：立即实施心肺复苏术，保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸。
患者 心跳、呼吸骤停的判断指针：突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、患者心
跳、呼吸骤停的判断、 瞳孔散大、皮肤苍白或紫绀、心尖搏动及心音消失、心电图检查、伤
口不出血
胸外心脏按压的部位：胸骨中、下13交界处。
胸外心脏按压的正确手法：抢救者站或跪于患 者一侧，左手掌根部置于按压部位，右手
掌压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力 按压，按压深度，胸骨下陷
4 - 5cm。
胸外心脏按压应注意：
（1）两手指不能触及患者胸壁
（2）压力适当，频率为80-100次分
（3）婴幼儿，则用拇指或2-3个手指
（4）放松时，抢救者的手掌不能离开按压部位
（5）操作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行
（6）人工呼吸与胸外心脏 单人2：30，双人1：5
洗胃法：洗胃法是将胃管插入患者的胃内，反复注入和吸出一定量的溶液, 以冲洗并排
出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
洗胃法的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查做准备。
服毒后多少小时内洗胃最有效： 6小时内洗胃最有效。
洗胃的禁忌证有：强腐蚀性毒物中毒 、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及
穿孔、胃癌等
洗胃的注意事项有：
（1）急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗胃，以减少毒物的吸收
（2）当毒物性质不明时，应先送检， 用温开水或生理盐水洗胃，待毒物性质明确后，
再采用对抗剂洗胃
（3）服用强酸强碱等强腐 蚀性毒物，禁忌洗胃，按医嘱给予药物或迅速物理性对抗剂
（牛奶、豆浆、蛋清、米汤等）以保护胃粘膜
（4）每次灌入量以300-500ml为宜,避免突然胃扩张使迷走神经兴奋,可反射性引起心
跳骤停
（5）密切观察病人的病情变化和生命体征，每次灌入量和洗出量基本相等，防止胃潴
留。
（6）吸引器洗胃，负压保持在
（7）为幽门梗阻病人洗胃，应在饭后4 - 6h或空腹时进行，要记录胃内潴留量
临终关怀：又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。 临终关怀是指由社会各
层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队 向临终患
者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料
临床死亡期 患者的表现：表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失但各种
组织细胞仍有微弱而短暂的代 谢活动。此期一般持续5-6分钟。
医疗与护理文件记录的要求：及时、准确、完整、简明扼要。
正确填写体温单：
（1）用蓝色钢笔填写眉栏各项；用红色钢笔填写：手术（分娩）后日数。 用红色钢笔
在4042 ℃间相应时间栏内填写入院时间、分娩时间、死亡时间、手术、专科、出院等时
间。
（2）体 温的绘制：一般口腔温度以蓝点“”表示；液下温度以蓝叉“”表示；直
肠温度以蓝圈“o”表示。用蓝 线相连。
（3）脉搏的绘制：脉率以红点“”表示，相邻的以红线相连。脉搏短绌心率以红圈
“o”表示，相邻心率用红线相连，脉搏与心率两曲线间用红笔划直线填满。
（4）呼吸的绘制：呼吸以以蓝点“”表示，相邻的呼吸用蓝线相连。
（5）底栏填写：用蓝 色钢笔填写血压、体重、尿量、大便次数、出入水量、及其它内
容，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单 位。
医嘱：医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐，也是护士执行治疗等工作的重要
依 据，还是护士完成医嘱前后的查核依据。
长期医嘱：长期医嘱是指有效时间在24小时以上,至医生注明停止后医嘱方才失效.
临时医嘱：临时医嘱是指有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,一般只执行一次。
临时备用医嘱：临时备用医嘱（sos）： 12小时内有效，只执行1次，过期未执行则失
效。
医嘱的处理原则：医嘱的处理原则是（1 ）先执行,后转抄；（2）先急后缓；（3）先临时
后长期；（4）医嘱执行者签全名。
处理 医嘱时应该注意：（1）医嘱必须经医生签名后才有效。（2）对有疑问的医嘱应查查
询清楚后执行。（ 3）医嘱及执行时间的写法以24h计。（4）凡已写在医嘱本上而又不需执行
的医嘱,不得贴盖、涂改 ，应由医生用红笔写“取消”,并在医嘱后用蓝钢笔签全名。（5）医
嘱应每班查对、每周总查对一次。 （6）凡需要下一斑执行的临时医嘱要交班，并在护士交班
记录上注明。
患者摄入量的内容有：摄入量的内容主要有每日的饮水量、食物含水量、输入的液体量。
每天 排出量的内容有：排出量的内容主要有尿量，其次包括大便量、呕吐量、咯血量、
痰量、胃肠减压量、腹 腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等。
病室报告的书写要求有：
要求：
（1）应在巡视和了解病情的基础上书写
（2）书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出
（3）字迹清楚、不随意涂改，日班用蓝钢笔书写，夜班用红钢笔书写，但床号、姓名、
诊断均 用蓝钢笔填写。
（4）填写时，先写床号、姓名、诊断；后报告体温、脉搏、呼吸、血压，并注明测量
时间；再简要记录病情、治疗和护理情况。
（5）对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断 的下方分别用红笔注明“新”“转入”
“手术”“分娩”，危重患者作红色标记“*”或用红笔注明“危 ”。
（6）写完后，注明页数并签全名。