去除眼角纹费用中医热寒判断

2020年11月4日发(作者：卞文瑜)
在长期诊疗实践中，我归纳出小儿肺热、胃寒、肝热、脾虚、肠热五个方面，可谓小儿常用
之脏 腑辨证。验之日常诊疗，加以融会，可以辨别许多种小儿常见疾病。
胃寒：舌苔很白 口气重浊 社区医生常会听到家长说自己的小孩胃寒。什么是胃寒？有哪些表现？又该如何调养与治
疗？我将自 己多年总结的经验在此与同行分享。
病例：一个阴雨天，门诊接诊了一位3岁的小女孩。家长诉孩子胃 口差，常常空呕，且很
容易呕吐，还经常有脐周部腹痛，平时睡前都要喝牛奶，不喝不睡。大便黏滞，舌 苔白厚。
我给予温胃消导的治法，开出方剂：吴茱萸、炒白术、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪术、甘草，并嘱咐其睡前喝奶要活动后再躺下。孩子喝了6剂药就好了。
讲解：所谓寒，可从两 方面认识。其一是生冷饮食太多，比如过分依赖牛奶、豆奶以及喝饮
料过多，伤及脾胃，即寒作为病因。 其实，这是因为小儿对食物的耐受能力较差所致。其二
是症状表现为呕吐、空恶心、泛清水痰涎，或者胃 口差、腹痛。这些症状小儿很多见，现代
医学认为是功能性胃肠疾病，比如胃食管反流。用中医学的胃寒 来认识，还是很合适的，并
且具有深厚的民众基础。在看是否有胃寒时，舌苔尤其要紧。舌苔薄白或厚白 腻，是胃寒的
特征。如果看到孩子舌苔很白、口气很重浊时，就要考虑是饮食积滞、胃寒了。这时，就该
调整饮食，降低优质蛋白质的摄入，增加粗粮和蔬果。
简单地讲，小儿常常恶心、纳食不振、 腹痛、舌苔白厚，即可称之为胃寒，也可以认为是消
化功能失调的一种类型而已。
中医药擅长 调理胃寒病症。常用药方是理中丸，组成为太子参、白术、干姜、甘草。具体运
用时可以加减变化，尤其 要结合小儿特点。吴茱萸、丁香、砂仁、乌药、益智仁等药物也可
以选用。分析这些药物，大多具有促进 胃肠道蠕动、排除胀气、增加消化酶的分泌以及解除
胃肠道痉挛等作用，从而改善诸多症状。从另一个角 度讲，用温性的中药能解决胃肠病症，
这些病症就可以认为是寒症，中医学叫辨证求因。再从一个角度讲 ，吃了寒性的食品，出现
胃肠道不适，也说明是寒症，这叫审因论治。
不管怎么说，小儿胃寒 很多见。在生活中家长要对孩子的饮食多加注意，不要伤胃，比如过
多依赖牛奶、喝凉药过多、吃西药过 多、喝豆奶过多等都可能伤胃。有一种枣奶，营养又健
胃，假如再出现一种姜奶就更好了。
药 方：此为暖胃方，适合空呕、舌苔白、胃口差、口气重、经常脐周腹痛的孩子。剂量选择
以5岁小儿为例 ：吴茱萸6克、炮姜6克、炒白术9克、炒薏苡仁15克、木香6克、炙甘
草6克，5剂，水煎服，日服 两次。单方：生姜羊肉汤、赤砂糖、砂仁、白豆蔻。
肺热：口唇红赤 大便秘结
小儿咳嗽、 咯痰、流浊涕，或者发热、咽喉肿痛，以及常见的发疹性疾病，这些疾患是影响
小儿和困扰家长的常见问 题。现代医学常将其诊断为上呼吸道感染。及时诊疗，多无大碍。
传统医学认为是肺热症候。如果仔细观 察，肺热小儿常见咽喉红赤、口唇红赤、大便秘结、
小便短赤等症。
病例：一天上午，家长带 着一位小男孩来就诊。主诉是咳嗽明显、多痰，虽然正在打针和喝
糖浆，还是想用中药调理一下。家长说 ，孩子咳嗽总不容易好。经过望闻问切，见男孩的舌
苔薄黄，嘴唇很红，咽喉红赤。给予清热泻肺、化痰 清咽的治法，开出方剂：桑白皮、地骨
皮、苦杏仁、桔梗、知母、浙贝母、天竺黄、紫金牛、芦根、甘草 。药味也不是很苦，喝上
5剂药即可痊愈。小儿病机单纯，随拨随应，选择合宜，实属可行。
讲解：小儿多时病，即多传染性疾病。时下的手足口病，肺热兼疱疹，上焦肺热征象显现，
且为温毒所犯 ，宜清之为要。用金银花、板蓝根、大青叶、野菊花等单独煎服，有利于恢复。
中医药研究时病由来已久 ，古有《时病论》、《温热论》，皆包含清肺热、解温毒的论述和
方剂。难怪国家制定的诊疗流行传染疾 病，均提供了中医药方案。
小儿常用药物如肺热平、清解液、肺热咳喘液等，都带着清肺热的意图，对 于肺热咳喘者使
用方便。而面对不同的患儿，我们要采用多种思维方式，如何清肺热？如何合理配伍中药 ？
要像烹饪一样，把每个细节都考虑进去。其中顾及小儿的整体是一定要考虑的。有的患儿高
热 ，用药苦寒，如用黄芩、柴胡；有的患儿喘息，平喘为要，如用炙麻黄、射干；有的患儿
便秘，可用大黄 、厚朴。
饮食辛热、缺少蔬果，大肠容易积热，也会促成肺热，需要留心调理。有一种口服药叫消积< br>止咳，它的本意就是积滞消除了，有利于止咳；胃肠积滞了，会导致咳喘。药中有枇杷叶、
瓜蒌和 槟榔、枳实配伍，既清肺热，又导积滞，清肺热的效果很好。
药方：现开一张清肺热方，适合咽唇赤、 口气重、舌苔薄黄、小便黄短，试试无碍。金银花
12克、连翘12克、夏枯草12克、板蓝根15克、 淡竹叶12克、甘草9克，5剂，水煎服，
日服两次。
脾虚：面色不好 食欲不佳
小儿科古称“哑科”，就是说小儿不会自己说出哪儿不舒服，为看病带来了困难。传统中医儿
科看重望诊 ，尤其看重望面色。脾虚的小儿面色不好，可以描述为“面色无华”、“面色萎黄”。
小儿常脾虚。现代 医学也认为小儿消化机能发育不健全，加上营养吸收的负担重，导致消化
不良的小儿很多。
病 例：一位3岁的小男孩，家长诉说其胃口差，还偏食，身高和体重比同龄人低，平时感
觉没有力气，多吃 后常常便溏，带不消化食物。望诊见其面色无华、头发稀黄；切诊感到腹
壁、上臂肌肉松弛。小孩是脾虚 ，治拟健脾益气、消积助运。处方为：太子参12克、炒白
术9克、炒薏苡仁15克、焦山楂10克、木 香6克、益智仁6克、炙甘草10克，6剂，水
煎服。服药后复诊，家长说患儿胃口有明显改善。家长要 求长期中药调理，我告诉她只要胃
纳可，没有必要常服中药。家长问：“需要添加什么进补？”“只要每 天均衡营养即可，肉、菜、
鱼、蛋、果、奶，每天不缺，就是最好的营养。”家长问：“什么物品不能吃 ？”“天然的食品
都可以吃，加工的食品要少吃。”
讲解：厌食的小儿很普遍，给喂养带来困 难。面色不好，很多就是厌食引起的。中药调理厌
食效果很好。看看小儿舌苔，如果舌苔厚，称为脾虚湿 困，要用芳香化湿的中药，如砂仁、
豆蔻；如果舌苔光滑，或者花剥如地图，称为胃阴亏虚，要用养阴健 脾的中药，如石斛、太
子参；如果舌苔没有什么变化，胃纳差，称为脾失健运，要用健脾助运的中药，比 如炒白术、
酒黄精。
脾胃为后天之本。关注小儿的脾胃，即小儿消化吸收的情况，是小儿生长 发育的要点。许多
家长认为自己小孩的抵抗力不强，容易感冒，面色不好，就需要从调理脾胃着手，治疗 拟补
益脾胃。除了开出处方外，还要建议家长多带孩子到户外运动、晒太阳。
药方：一般服用 的健脾方，适合胃口较差、便溏、面色无华的小儿。以6岁小儿为例：太
子参10克、炒白术9克、炒薏 苡仁30克、石斛6克、木香6克、焦山楂10克、炙甘草6
克、砂仁3克。脾虚食疗，如红枣汤、米仁 （薏苡仁）粥、山药块、八宝粥等都可以做。
市面上健脾消食的中成药很多，也可以选用。
肠热：解便困难 便中带血
很多小儿有便秘的问题，解便困难，便状如羊屎，甚至便中带血。 小儿很难受，家长很心疼。
便秘问题，病位在大肠。因肠腑为传导之官，司传导糟粕。又因为便燥难解， 多兼喜辛热、
少蔬果、热病后、小便赤、面红赤、舌苔黄。因此，便秘小儿是大肠热症。
襁褓 小儿便秘也不少见，与缺少母乳、以奶粉为主食有关。幼儿便秘与缺少蔬果有关，多以
精细食物为主，缺 少纤维素。
病例1：一患儿因便秘、便中带血到肛肠科诊治，谓为肛裂。后转到我科诊治。谓肛裂为继
发，便秘为动因。予清热润肠通便法，处方为：知母6克、黄芩6克、厚朴6克、肉苁蓉
10克 、生大黄6克、生甘草9克，水煎服6剂，便秘缓解，便血自然消除。
病例2：一患儿诉经常便秘，常 3~5天一解。平时贪玩，常忍便，又不爱吃蔬菜和水果，爱
吃肉类，口气重浊。嘱多吃蔬果，如火龙果 、哈密瓜以及绿色蔬菜。再开处方：麻仁软胶囊，
剂量可以按效果自行调整，小儿不会吞服可以切破冲服 。
麻仁丸的成分为：麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁，方剂来自汉代医家张仲景的《伤
寒论》。这是流传至今的经典方剂，疗效卓著，让人感叹祖国医学之源远流长。
病例3：一襁褓小儿， 牛奶喂养，腹胀，解便困难。治疗需要理气导滞、清热通腑。予以方
剂：沉香3克、木香6克、厚朴6克 、炒莱菔子9克、炒牵牛子6克，选用免煎颗粒剂开
水冲服，以便携带和调配。
讲解：有些小 儿因发热正在吃药打针，又伴有大便秘结，舌苔黄，中医学认为是肺热兼肠热，
这个时候加服中药以清热 通下，对感染的恢复很有作用，称为釜底抽薪法。中成药黄栀花口
服液的组成是：黄芩、金银花、栀子、 大黄。可以看出其方意来自宋代医书《太平惠民和剂
局方》中所载“凉膈散”的组方意图，包含清肺热泻 肠热的配伍意义，用于小儿外感热证，症
见发热、头痛、咽喉肿痛、心烦、口渴、大便干结、小便短赤等 。可见许多现代中成药都与
古方一脉相承。
便秘首选食疗，如凉水蜂蜜、玉米汁、苹果泥、油脂、蔬菜汤等。可以配合腹部按摩。
药方： 开一张一般服用的清肠热方，适合便少、口唇红赤者。以6岁小儿为例：藿香6克、
黄连1克、知母6克 、淡竹叶10克、厚朴6克、炒山楂12克、生甘草6克。常用成药为：
一清胶囊、清开灵颗粒、黄连上 清丸。单方为：黄连、炒牵牛子。 （据《健康报》）
肝热：白天动作多 夜晚睡不安
小儿 常常会出现一些躁动不安的表现。白天小儿动作过多、注意力不集中、学习不专心，或
者爱咬指甲；有的 小儿常常做一些刻板的动作，比如摇头、眨眼睛、耸肩膀，或者喉间发咳
咳声。夜晚小儿睡眠不安、磨牙 、夜惊、说梦话。这些表现可以用小儿生物功能行为、运动
行为和性格行为问题来概括。也就是说，是小 儿生长发育过程中出现暂时性偏差，家长不要
太担心。根据观察，这些表现与小儿课业负担重、户外活动 少和看电视、玩电脑太多有关。
病例：一天下午，我接诊了一位9岁小男孩。家长诉说，小孩不时地摇 头、眨眼，还耸肩
膀，读书注意力不集中。拟平肝安神为主。处方：钩藤、天麻、白蒺藜、通草、淮小麦 、炙
甘草、大枣，10剂。嘱家长注意孩子的生活调节。半月后，孩子症状有所好转。
讲解： 平时常常会遇到小婴儿睡眠不安，家长很焦虑的情形，我常拟平肝安神、理气和胃为
治。处方：钩藤、通 草、谷精草、木香、焦山楂、沉香，并嘱家长注意带孩子多到户外晒太
阳，纠正维生素D缺乏。
小儿肝热是指小儿以动、躁为主要表现，兼有一些热象，如舌红面赤、小便黄短。中医学的
肝脏生理与 “动”有关，所以称肝热。中药如羚羊角、天麻、钩藤、僵蚕、夏枯草等，均具有
平肝的功效，能调节躁 动症状，而且平稳温和，比较适合小儿。
肝热和疳热发音一样，但是有所区别。小儿营养不良，称为疳 积。疳积的小儿很闹，喂养很
吃力，老年人也称它为疳热。因为不知道是营养不良，尤其是佝偻病导致的 ，以前的治疗也
是平肝清热除疳积，现在主要是以纠正营养不良为主。古代医家万全在《幼科发挥》中认 为，
小儿“肝常有余”，就是指小儿容易出现躁动，甚至抽搐的病理特点。看来，百姓常说的一些
术语，还是与中医学一脉相承的。理解和分析这些术语，能更好地理解中医学，并指导百姓
保健养生。
药方：一般服用的平肝方，适合烦躁、睡眠不安、多动。以7岁小儿为例：钩藤12克、天
麻1 2克、谷精草10克、通草6克、菊花6克、夏枯草12克、生甘草6克，6剂，水煎服，
日服两次。或 者选羚羊角胶囊；单方：羚羊角、夏枯草、白菊花。



小儿常见病的中医药调理


1、厌食症方（以5岁为例）： < br>o太子参12克、炒白术10克、炒薏苡仁30克、陈皮
6克、石斛12克、炒山楂12克、炙甘 草6克

o山麦健脾口服液、醒脾养儿冲剂、健儿消食口服液

o单方：大枣、山楂、陈皮、炒谷芽、炒麦芽

虽然豆豆目前不厌食，吃饭一直吃的挺好，但有备
无患。

2、小儿腹痛方（以5岁为例）：
o柴胡6克、炒白芍6克、炒枳壳6克、木香6克、
香附6克、小茴香6克、佛手柑9克、甘草6克

o胃苏冲剂、沉香化气胶囊、午时茶、复方丁香开胃
贴

o单方：枳壳、香橼
引起小儿腹痛的病因很多，在排除其他病因的单纯功
能性腹痛可以参考此处方。小儿腹痛一般多 见于学龄
前儿童，腹痛的地方具有不确定性，一会儿在腹部的
左上方，一会儿在腹部的右上方等 等，但都是在中线
附近。所以问小孩子哪里肚子痛，小孩子往往会答不
上来，不知道哪里痛。< br>
3、咳嗽方（以7岁为例）：
o炙麻黄6克、苦杏仁6克、桑白皮12克、前胡6克 、
浙贝10克、牛蒡子6克、北沙参12克、炙枇杷叶20
克、炙甘草6克

o肺力咳合剂、复方鲜竹沥口服液、急支糖浆

o单方：浙贝、川贝、鱼腥草、枇杷叶、梨皮、麦芽
糖、阿胶、珠儿参、燕窝

听了讲座才知道，川贝炖雪梨，或者冰糖炖雪梨的时
候，梨不能去皮的，主要是梨皮的功效。我自己以 前
都是削皮了炖的，汗一个。

第一次听说麦芽糖可以治疗咳嗽，以前怎么也不会想< br>到糖怎么可以治疗咳嗽，医师说了，麦芽糖对于久咳
有一定的治疗作用。

4、哮喘方（以7岁为例）：
o炙麻黄6克、苦杏仁6克、桑白皮12克、射干6克、
厚朴6克、炒枳壳6克、川贝母3克、黄芩6克、炙
甘草9克

o小儿肺热咳喘口服液、猴枣散

o单方：蛤蚧、胡桃肉

5、小儿清肺方（以7岁为例）：

o金银花12克、连翘12克、夏枯草12克、板 蓝根15
克、淡竹叶12克、甘草9克

o健儿清解液、双黄连口服液、清开灵冲剂

o单方：板蓝根、白茅根、白马兰

清肺就是清除肺热，小儿热肺症状：咽喉红肿、舌尖
红、唇红、小便黄、大便干结。

6、小儿暖胃方（以3岁为例）：
o吴茱萸6克、炮姜6克、炒白术9克、炒薏苡仁15
克、木香6克、炙甘草6克

o胃苏冲剂、山麦健脾口服液

o单方：生姜羊肉汤、赤砂糖
小儿胃寒症状：主要是进食后恶心、呕吐、打冷嗝、
舌苔白

7、小儿清肠热方（以7岁为例）：
o藿香6克、黄连1克、知母6克、槟榔18克、厚朴< br>6克、炒山楂12克、生甘草6克

o麻仁软胶囊、一清胶囊

o单方：黄连、炒牵牛子

小儿肠热：主要症状为大便郁结。进食的蔬菜水果过
少，蛋白质过多，不好消化，会引起肠热，从而也会
引起上火等一系列症状。豆豆经常上火，估计是肠 热
引起的。

8、小儿健脾方（以5岁小儿为例）：
o太子参12克、炒白 术10克、炒薏苡仁30、木香6
克、陈皮6克、炒山楂12克、炙甘草6克

o白苓冲剂、香砂养胃丸

o单方：薏苡仁、大枣、山药

有些小孩吃的挺多，但是不长个不长肉，主要就是吸
收不好，要进行健脾调理。

9、小儿平肝方（以7岁小儿为例）：
o钩藤12克、天麻12克、谷精草10克、通草6克 、
菊花6克、夏枯草12克、生甘草6克

o羚羊角胶囊

o单方：羚羊角、夏枯草、菊花

小儿肝热的主要症状是：爱磨牙、烦躁、睡眠不安、
手足心热、多动症。

10、小儿虚汗方（以7岁为例）：
o生黄芪30克、炒白术10克、炒薏苡仁30克、淮小
麦30克、酸枣仁6克、炙甘草6克
o虚汗停、龙牡壮骨冲剂、甘草锌冲剂
o单方：生黄芪、浮小麦、大枣

11、小儿盘肠气方（新生儿）：

o沉香2克、木香6克、槟榔9克、炒山楂9克、炒
莱菔子6克、陈皮6克、炙甘草6克
o四磨汤口服液、小儿肠胃康冲剂
o单方：枳壳、陈皮、香橼、卷枝藤


注：每个药方以5-7天为一个疗程。
丰：熟地、枸杞、黄精、炙黄芪、白术、陈皮、玫瑰、酒当归、大枣、木瓜丝、
.减肥：生地、茯苓、决明子、陈皮、玫瑰、香附、泽泻、甘草、黄芪、菊花、冬瓜子


熟地、黄精、炙黄芪、白术、酒当归、木瓜