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我的婆家我的娘小儿咳嗽中医理论辩证论治

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-04 03:48

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2020年11月4日发(作者:成一)
小儿咳嗽中医理论辩证论治

咳嗽是怎样产生的?

咳嗽是小儿最常见的症状之一,它是怎样产生的呢?

形成咳嗽的器官,有呼吸道、 肺脏、呼吸肌、神经系统。咳
嗽中枢位于延脑,当咳嗽中枢受到刺激时,便可产生咳嗽动
作。呼 吸道炎症,如病毒、细菌和某些寄生虫侵入呼吸道后
引起的发炎,可刺激粘膜而引起咳嗽;其次,多种物 理性和
化学性因素能刺激呼吸道粘膜,或压迫支气管,通过神经而
刺激咳嗽中枢。其中,在儿童 时期,最易遇到的是因呼吸道
有异物而引起咳嗽:当小儿在哭、笑或喊叫时,可将口内的
食物或 其他东西吸入呼吸道。此外,有些体质过敏的小儿,
闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等也可引起咳 嗽。咳
嗽时,第一步是吸气肌收缩使胸腔增大,胸腔压力降低,大
量空气进入肺泡;第二步是声 门关闭,呼吸肌、肋间内肌、
膈肌、腹肌等同时迅速收缩,使胸腔内压力突然升高;最后,
声门 打开,此时肺内的气体在压力下迸发而出,并在喉头产
生咳声。中医是怎样认识咳嗽的,询问痰的情况有 什么意义?

中医认为,在外感或内伤所致的多种急慢性病证中,都可有
咳嗽的症状 出现。“咳”谓无痰而有声,“嗽”谓无声而有痰,“咳
嗽”谓有痰而有声。咳嗽的发生,或因外邪犯肺 ,或因脏腑内
伤而涉及于肺,故有“咳嗽不止于肺,而不离乎肺”之说。治
疗原则上,外感者以 祛邪宣肺为主,内伤者以调理脏腑为主。
咳嗽的分类,以病邪分,有伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、< br>伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、
火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等; 从脏腑分,有肺咳、心
咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、
三焦咳、胆咳 等;从咳嗽的时间和咳的特点分,有久咳、五
更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、顿嗽等。
临床上,询问患儿是否有痰,痰的量、色,对指导诊断、治
疗有直接关系。如:有声无痰者责之于肺 ,多属阴虚肺燥;
有痰无声者,责之于脾,多属脾虚不运,湿邪内阻,痰浊上
干于肺;有声有痰 者,肺气初伤,继动脾湿,属肺脾两脏同
病。所以,辨痰之有无,可以辨别病变部位。
痰白有泡沫者,多属风寒;痰黄稠浊者,多属肺热;痰白质
稠量多者,多为脾湿;痰白清稀冷唾者, 多为肺寒;痰质胶
固,稠粘量少,不利咯出者,多为肺燥。

总之,炼液为痰者,痰 多黄稠,多因邪火;聚湿为痰者,痰
多稠白,多因脾湿;水泛为痰者,痰液清冷,多为脏气虚寒。
为什么说五脏六腑都能使人咳嗽,并不单独是肺?

诸病易治,咳嗽难医。之所以难治,缘咳嗽根由甚多,不单
是肺。

小儿咳 嗽不离于肺,但又常和脾肾有关。如:有因痰而嗽者,
因小儿脾胃虚弱,而为乳食、生冷、积热所伤,致 脾失健运,
水谷不能化生精微,反而酿成痰浊,上行于肺,阻塞气道,
使肺的功能失常而发生咳 嗽。故古人有“脾为生痰之源,肺为
贮痰之器”的说法。咳嗽与肾也有密切关系。中医认为:肾脏
主水,为水火之脏。肺主气,肾纳气,气生于肺而依赖于肾。
肺为水之上源,肾支配人身津液,痰虽可 由脾湿凝聚而成,
也可由肾的津液所化。若肾阳虚衰,一则不能暖土,致脾虚
湿聚而生痰,二则 不能制水,致水寒上犯而为饮。故有“痰之
标在脾,痰之本在肾”之说。但小儿正处于生长发育时期,肾
气渐旺故因肾虚而咳者较成人少见。又如心火太旺,灼伤肺
脏,亦能致咳,所以,临床上小儿咳 嗽因热邪迫肺、燥热伤
津者屡有所见。治疗上,不能单独从治肺来考虑,要认真观
察其病情,分 析其病因,然后根据舌苔的薄厚、舌质的正常
与否做出正确的判断和合理的治疗。小儿咳嗽时应考虑哪些
疾病?

咳嗽是呼吸道的保护性反射动作,可以阻止异物进入气管、
支气管 系统,或防止支气管分泌物积聚。但小儿频咳、呛咳、
或剧烈咳嗽属病理性的应考虑以下疾病。

(1)呼吸道感染:
①细菌或病毒感染,如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢< br>性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气
管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气 管炎、支气管扩张、
肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓
肿、麻疹、百日 咳。②霉菌感染:呼吸道白色念珠菌感染。
③寄生虫病:肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原< br>虫病、肺蠕虫蚴移行症。

(2)过敏性疾病:支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。

(3)肺循环障碍:肺充血、肺水肿、肺梗塞。

(4)机械性或其他因 素:吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体
肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、< br>心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受
刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。

(5)精神性咳嗽。

(6)其他:胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合 征、肺泡蛋白
质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或
网状内皮细胞病的肺浸 润。如何根据咳嗽的声音来判断疾
病?

临床上,可根据小儿咳嗽的声音来判断属哪 种疾病。详细询
问咳嗽的性质,或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。

干性、 刺激性咳嗽:患者咽、喉燥痒,呛咳无痰,常见于上
呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期 。

(2)湿性咳嗽:痰多,喉内咕噜作响,常见于支气管炎、肺炎
后期、支气管扩 张、肺脓肿、肺水肿。

(3)单声浅咳嗽:由于扁桃体肥大、增殖体肥大或慢性鼻、咽
炎等刺激咽喉所致。

(4)痉挛性咳嗽:阵发性一连串剧咳,咳时面红耳赤,呈窒息
样,多见于百日咳及气管异物的 患者,亦可

见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、原发
性间质肺炎患者。
(5)犬吠样咳嗽:高音调干咳,其声如犬吠常伴声嘶、喉内喘
鸣及吸入性困难,多见于急性喉炎。

(6)无声性咳嗽:有咳嗽动作而无声音,偶见于癔病、声带麻
痹的患者。

(7)金属音调性咳嗽:咳嗽与胸腔内空气共鸣所致,偶而在开
放性气胸患者中听到。

根据小儿的咳嗽声音,结合病史、伴随症状体征等情况,即
可确诊是哪一种疾病。咳 嗽从中医而论其病因病机是什么?

由于小儿形气未充,肌肤柔弱,卫外功能较差,在春秋气 候
多变之时,更因小儿寒暖不知自调,忽于增减衣服,不能适
应外界气候的变化,故易为风寒热 等外邪侵袭,而发生咳嗽。

盖肺为娇脏,其性肃降,上连咽喉,开窍于鼻,外合皮毛,主一身之气,而司呼吸。肺气具有宣散和肃降两方面的功能,
故肺有宣有肃,气则能出能入,方可气 道通畅,呼吸均匀。
倘卫外机能不固,外感六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,侵袭
人体,必内犯肺 脏,使肺失宣降,以致肺气郁闭不宣,其气
上逆而发为咳嗽。

因小儿体质素虚或外 感咳嗽日久不愈,耗伤正气,则更易复
感外邪,致使咳嗽累作,肺气愈伤,清肃功能难复,亦可出
现肺阴不足或肺气虚弱的证候,发展成为内伤咳嗽。

若因痰而嗽者,主要由于小儿脾胃薄 弱,易为乳食、生冷、
积热所伤,导致脾失健运,水谷不能化为精微,反而酿成痰
浊,上贮于肺 ,壅阻气道,故肺气不得宣畅,而引起咳嗽。
以上即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之谓。痰亦有寒热 之
分,若痰稀色白,伴流清涕,或兼形寒无汗,头痛鼻塞等症
是为风寒;痰稠且黄,口渴咽痛, 则为风热;痰量多者为湿
盛;干咳无痰的,多为阴伤燥咳。

综上所述,发生咳嗽的 致病原因虽多,但其发病机理则一,
皆须在肺脏受累之后才能出现。风、寒、暑、湿、燥五种病
邪是如何引起咳嗽的?

风是五种病因之首,其性善行数变,四时不正之风邪皆可伤
人,寒、暑、燥、湿皆可同时侵及人体。春令多风,风性善
于向上,故从口鼻而入,或从皮毛而侵,致使 肺气壅遏不宣,
清肃失司而发为咳嗽。

肺为娇脏,小儿寒温不能自调,若冬令严寒 ,衣被太薄,或
单衣露宿,将息失慎,寒邪束于肤表,则内犯于肺,致肺气
不宣,气逆不顺,宣 降失司而咳嗽频作。

夏令酷热,炎暑盛行。火性炎上,若小儿嬉戏于烈日之下,
感 受其邪,一则伤津耗气,二则火邪伤肺,致热邪迫肺,津
伤肺燥,肃降无权,气逆而咳。
< br>正当夏秋之交,时值长夏主令,阳热下降,湿热熏薰,水气
上腾,潮湿充斥。若小儿玩弄戏水,坐 卧湿地或雨露沾衣,
则外伤于湿而内困于脾,致脾阳不振,运化无权,水湿停滞,
凝聚为痰,上 阻肺道,发为干哕咳逆。

燥为深秋主气,临床又有温凉之分。小儿感受夏暑之余气者,发为温燥;而感受深秋之寒气者则发为凉燥。肺脏娇嫩,喜
清肃濡润,既不耐热,更不耐燥,燥邪干 涩,能伤肺灼津。
若小儿为燥邪所伤,可致津伤液耗,肺伤气逆,肃降无权,
发为干咳痰粘等证 。如何区别外感咳嗽和内伤咳嗽,各采用
什么治疗法则?

外感咳嗽,起病多急,病 程较短,初起多有发热、微恶风寒、
流涕、喷嚏等症。临床以表证、实证、热证居多。
内伤咳嗽,或为本脏自病,或因他脏及肺,起病多缓,病程
较长,往往有各脏腑功能失调的证候,而 无邪犯肌表之症状。
临床上,除伤食咳嗽和肺热咳嗽发病较急,病程较短,多属
里、实、热证外 ,其他均以里证、虚证(包括阴虚)、寒证居
多。

临床应本着审证求因、辨证论治 的原则,去其咳嗽之因,则
咳嗽自止。外感之咳,邪气多由皮毛、口鼻而入于肺,治以
疏散为先 ,肺欲辛,平味药能开泄肺气,肺气宣畅则咳嗽可
除。用药虽不外辛凉、辛温两类,但因小儿实证、热证 较多,
辛凉清宣最为常用。

内伤之咳,治疗不同,但总不外湿甚者健脾,食积者导 滞,
实火者清热,虚火者滋阴,脾虚补土,肺寒温散等法。?外
感咳嗽的临床表现及治疗方法如 何?

外感咳嗽,临床分风寒、风热、湿热、燥热等类型,其中以
风热咳嗽最多。

患儿如见咳嗽痰稀,喷嚏,流涕,鼻塞,头痛身重,怕冷无
汗,舌苔薄白,脉象浮紧 ,指纹浮红,为外感风寒之邪,肺
气失宣而致风寒咳嗽。临床上,采用辛温解表,宣肺散寒之
法 药用,紫苏8g
,生姜3片,杏仁6g,前胡8g,桔梗8g,陈皮8g,枳壳
6g,半夏6 g,水煎服。若感受风寒重者,或为油腻荤腥食
物所致,症见气促者,急当宣肺散寒,肃肺降逆,酌加麻 黄
以增强散寒之力。兼挟食滞腹胀者,少佐山楂、神曲、麦芽。

患儿症见咳嗽痰稠 ,鼻流浊涕,口渴咽痛,头昏有汗,舌苔
薄白,脉象浮数,指纹浮而青紫,此为风热犯肺,肺失清肃而致的风热咳嗽,治疗采用辛凉解表,宣肺利痰,药用:桑
叶10g,菊花10g,薄荷10g,连 翘10g,杏仁8g,桔梗10g,
芦根12g,甘草4g,水煎服。咳嗽较重者,加瓜蒌皮12g,< br>麦冬8g;痰热上壅者,加前胡10g,海浮石10g,葶苈子
10g;咽部红肿疼痛,吞咽不利 者,加马勃6g,山豆根12g。

如患儿症见咳嗽痰浊,口渴少饮,胸满纳呆,或咳而干哕 ,
小便黄赤,唇红舌红,苔白腻或黄腻,脉象濡数。此为湿邪
外侵,或内生痰湿上壅于肺,肺气 闭郁不宣而致的湿热咳嗽,
治疗采用苦辛通降,轻宣肺气之药:连翘10g,杏仁8g,滑
石1 2g,薏苡仁12g,半夏10g,栀子9g。痰稠而多者,加
冬瓜仁
8g;气促痰壅,大便 秘结者,加葶苈子9g。如患儿症见干
咳无痰或痰少而粘,咳而不爽,鼻咽干燥或咳嗽牵扯胸痛,
大便艰难,或唇舌红,苔薄黄或薄白而干,脉数,指纹色青
紫者,为燥热之邪,灼伤肺阴,肺失清肃润 降而致,用辛凉
甘润,养阴清肺之药:桑叶8g,杏仁
8g
,浙贝10g,沙参1 0g,栀子6g,淡豆豉10g,梨皮1个。
久咳不止者,加百部6g,地骨皮6g。燥咳不止,声音嘶 哑
者,应清热保肺,润燥宣达,用鲜荷叶20g,鲜银花20g,
西瓜翠衣10g,丝瓜络6g ,鲜竹叶心10g,鲜扁豆花10g,
桔梗6g,杏仁6g,麦冬8g,甘草4g,水煎服。内伤咳嗽的
临床表现及治法如何?

小儿内伤痨瘵、肾气虚损虽不多见,但内伤脾肺之证,却屡
见不鲜。临床上常分为伤食咳嗽、痰湿咳嗽、肺热咳嗽、阴
虚咳嗽、肺脾气虚咳嗽、肺虚寒嗽六 型。

患儿表现以咳嗽、呕吐乳食痰涎为主,常伴五更咳甚,胸腹
胀满,不思乳食, 吞酸嗳腐,大便酸臭或秘结,手足心热,
睡卧不安,舌苔白厚或黄,脉象沉滑,指纹紫滞,为乳食积滞中脘,蕴湿成痰,痰热上蒸于肺而致,用消食导滞,化痰
止咳药:神曲10g,炒麦芽10g,陈 皮8g,清夏8g,茯苓
6g,甘草3g,枳实6g,山楂6g。腹胀甚者,加炒卜子6g;
痰黄稠者,加桑皮8g,冬花6g。

患儿表现咳嗽痰多,色白清稀,痰随嗽生,胸闷纳呆, 舌苔
白厚或腻,脉象濡或滑,指纹沉滞者,属痰湿渍于肺,肺失
宣肃而致,用健脾燥湿,理气化 痰药:陈皮10g,清夏10g,
茯苓8g,甘草4g。腹胀便溏,加苍术10g,厚朴8g;咳痰不利者,加瓜蒌10g,胆星6g,黄芩8g。

患儿表现咳嗽气粗,痰黄而稠,鼻咽干 燥,口气臭秽,面唇
红赤,烦渴便秘,舌红苔黄厚,脉象滑数,指纹青紫者,为
火热之邪上灼于 肺,炼液为痰,阻遏气道,使肺之肃降无权
而致。用清热泻肺,止咳化痰药:桑皮8g,地骨皮8g,黄
芩8g,栀子8g,梗米6g,甘草4g,白前6g。

见到干咳无痰或少痰,午后 夜间咳甚,咽喉燥痒,面色潮红,
五心烦热,唇燥舌红,苔少乏津,脉细数,指纹紫滞,此为
津 液暗耗,不能上润于肺,致肺阴不足,失于清润而致,用
养阴清肺,润燥止咳药:沙参10g,麦冬10 g,玉竹10g,
花粉10g,桑叶8g,白扁豆8g,甘草8g
。痰粘难咳出者,加瓜蒌霜 6g,鼻孔红干加桑白皮8g,久
咳伤肺,肺气虚弱者,加百合10g ,白及8g。
患儿表现咳嗽无力,痰白清稀,食少便溏,少气懒言,面色
苍白,舌淡苔白,脉细无力,或指纹淡红 者,此为肺气虚损,
痰阻气道而致,用补益肺脾,温化痰湿药:陈皮10g,清夏
10g,人参 3g,茯苓8g,白术8g,甘草6g。如大便溏薄,
完谷不化加草蔻;久咳不止,肺虚及肾,短气不足 一息者,
当滋肾敛肺,用八仙长寿丸,12~1丸,1日3次。

患儿表现咳嗽绵绵 ,昼静夜甚,呼吸气冷,冷唾痰稀,怯寒
背冷,四肢不温,大便溏薄,小便清长,唇舌俱淡,舌质胖嫩,舌苔白润,脉象沉细,指纹红沉,证属素体阳虚,肺气
虚损,寒自内生而致,用温肺散寒药:干 姜3g,陈皮6g,
清夏6g,党参8g,茯苓8g,炙甘草6g。小儿稚阳易热,姜
桂大热之 药,如辨证不确切,则不得轻易加用。小儿内伤咳
嗽为什么多痰?

小儿内伤咳嗽的 形成,有直接来源于内伤的,也有因外感失
治转变而成的,起病虽然不同,病因也有差异,但证候表现< br>每以痰多为主证。所以前人曾有内伤咳嗽
“十九皆由于痰”的说法。小儿内伤咳嗽痰多有很多原 因:第
一,体质虚弱,中气不足的小儿,由于脾虚不运,可以使水
湿停留,凝聚为痰。第二,小 儿脾胃薄弱,因乳食不调,宿
滞逗留,损伤脾胃;或恣食生食、瓜果,中阳被伤;或因热
病饮水 过多,脾运不及等等都可以使水湿停留,聚集为痰。
还有恣食肥甘,胃中浊气郁蒸,酿湿生热也可以化为 痰浊。
第三,小儿外感失治,或体弱小儿屡患外感,肺气被伤,不
能输津四布,通调水道下输膀 胱,使水液停留,也可成痰,
痰贮于肺,肺气不利,痰涌气道而发,必致咳嗽痰多。乳食
积滞能 致咳吗,为什么咳嗽要禁食肥甘厚味和生冷食物?

小儿脾常不足,哺乳喂养,重在“乳贵有 时,食贵有节”。若
小儿伤于乳食,致脾胃运化失司,升降失调而成积滞。积滞
郁久化热,则蕴 湿成痰,痰热上壅于肺,阻遏气道,致肺之
清肃失司而发为咳嗽。所以,乳食积滞也能引起咳嗽。

小儿为稚阴之体,津液易伤。若饮食失节,任其嗜食香燥炙,
肥甘厚味诸物,久之, 势必香燥走窜耗津,炙助热劫液,致
脾胃之阴液受损,不能自润而干咳不已。因此,咳嗽患儿应
禁食肥甘厚味,以避免灼伤津液加重病情。

形寒饮冷则伤肺,其言外因形体受寒,内因伤于 生冷,内外
合邪而致咳嗽,一则肺合皮毛,外寒束表则内犯于肺;二则
内伤生冷,冷气上至于肺 。“饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺
寒,肺寒则内外合邪,因而咳之,则为肺咳”。“风寒无形之
邪入内,与饮食有形之邪相合,必留恋不舍,内寒与外寒相
结而致肺寒咳嗽”,故曰:
“形寒饮冷则伤肺”。名医为什么怕治久咳?

不是因为外感风寒、风热引起的咳嗽 ,中医称为内伤咳嗽。
除了肺痨咳嗽以外,最常见的是痰饮咳嗽(如慢性支气管炎一
类),病程 较长,冬春季节遇冷即发,反复难愈。一般分为痰
湿和痰热两种,治疗上也各有不同。
痰湿咳嗽,多出现咳嗽气急,痰多易出,色白清稀,胸中作
闷,舌苔白润,用燥湿化痰止咳的方法治 疗。如制半夏、陈
皮、茯苓、桔梗、紫菀、百部、甘草各10g,水煎,分3次
服。并每日早晚 服用二陈丸、半贝丸,每次12~1丸,1日
2~3次。

气喘气急的,可服用消咳 喘,每次3~5ml,每日3次,又
宜服用复方杜鹃片,每次2片,每日3 次。

痰热咳嗽,多见咳嗽气粗,痰黄粘稠,发热胸痛,舌苔黄干,
治疗用清热、化痰、止咳的药物。如:麻黄 6g,杏仁、黄芩、
桑皮、冬花各12g,制半夏、瓜蒌皮各10g,鱼腥草、冬瓜
仁各30g ,甘草6g,水煎,分2~3次温服。并早晚加用二
母宁嗽丸、橘红丸、蛇胆川贝散等。每次12~1丸 或12~
1
管,1日3次。

此外,民间还有不少治疗慢性支气管炎的验 方,均可治疗此
病。采用上述治法,虽能暂时取效,仍然避免不了复发,即
使经验丰富的医生治 疗,也很难断根,所以,有名医怕治久
咳说法。因此,预防本病的发生十分重要,应积极煅炼身体,防止受凉等引发本病。小儿咳嗽的实验室检查和特殊检查有
哪些?

遇到咳嗽的小儿,为了协助诊断治疗,可作如下实验室检查:

(1)周围血象检查 :细菌感染多伴有白细胞总数及中性粒细胞
增多,病毒感染则往往降低。白细胞计数及分类淋巴细胞明< br>显增多者,须考虑百日咳。嗜酸性粒细胞增多者,须考虑寄
生虫感染或过敏性疾患。

(2)慢性咳嗽患者,须作大便常规检查或浓缩法找虫卵。

(3)痰液检查:①性 质:透明而有粘液的痰多见于急性卡他性
炎症;粘液、脓性痰液多见于化脓性炎症;泡沫、血性痰液多见于肺水肿。②颜色:铁锈色痰可见于大叶性肺炎或间质
肺炎;蓝绿色痰多见于绿脓杆菌感染;红 褐色痰多见于阿米
巴感染;黄色脓痰多见于金黄色葡萄球菌感染。③气味:臭
味痰多见于肺脓肿 及支气管扩张。④量:24小时内咳出大量
痰液多见于肺水肿、支气管扩张、肺脓肿及脓胸伴有支气管< br>胸瘘患者。⑤显微镜检查:可查是否有脓细胞、心力衰竭细
胞(即有含铁血黄色素颗粒的大吞噬细 胞)、嗜酸性细胞,寄
生虫或虫卵、结核杆菌、霉菌的菌丝或芽胞等。如痰内找到
弹力纤维,说 明肺组织有破坏性病变(脓肿、坏死或严重结核
病变)存在。

(4)
病 原学检查:耳鼻、咽拭子或分泌物作培养或病毒分离,有
条件可作免疫荧光检查。疑有百日咳时可作咳碟 培养,婴幼
儿疑有结核感染时,可抽取胃液找结核杆菌或做动物接种。

(5 )血清学检查:必要时可做冷凝集试验,补体结合试验或
中合试验等。

特殊检查:

(1)结核菌素试验。

(2)X线检查:咳嗽持续存在而未能以病史或 体检之发现来解
释,或有必要进一步明确病变性质者,可行胸部X线检查、
副鼻窦X线检查,必 要时作支气管造影。

(3)支气管镜检查:疑有异物吸入或反复咯血原因不明者,可
行支气管镜检查。咳嗽原因不明者,必要时尚可行肺穿刺或
肺活检。小儿咳嗽在辨证时应掌握哪些要点 ?

小儿咳嗽是小儿常见的呼吸系统疾病。如辨证准确,治疗得
当,则很快向愈。如 失治误治则会迁延不愈,甚则变生他证。
因此,小儿咳嗽的辨证准确与否,有非常重要的意义。

小儿咳嗽的辨证要点,可归纳以下几个方面:首先要问明新
病、久病,以定外感、内 伤。一般而论,病属新得,素无他
疾,而来势急骤,或兼有表证的多是外感;如果病已历久,
病 势缓慢,或先患其他疾病,渐渐转为咳嗽,并伴有脏腑虚
证的多是内伤。其次,应查清寒热的轻重,以便 进一步辨明
外感的性质。通常说来,恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。
如恶寒重、发热轻的是外 感风寒;发热重、恶寒轻,甚至不
恶寒的是外感风热。第三是了解有痰无痰,以便区分属燥属
湿 。如干咳少痰或者无痰,多属燥热;若咳嗽痰多则是痰湿
偏盛。第四是对于有痰者,要进一步察看痰的黄 白,以辨别
属寒属热。如痰白质稀,一咳即出属于寒痰;痰黄质稠,咳
出甚难者属于热痰。第五 要注意咳嗽声音的高亢、低微,以
辨病情的虚实。小儿咳嗽,如声音高亢,是属积气壅盛,肺
气 上逆,病证属实;若声音低微,甚至气不接续,则是正气
不足,肺脾气虚。最后要注意舌、脉、指纹。就 脉象来说,
主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表,脉沉主里,脉
数多热,脉迟多寒,脉有 力为实证,脉无力为虚证。指纹浮
红为外感风寒,鲜红为风热,紫红为痰热内闭,青紫为食积
痰 阻,淡红为气虚,淡紫为虚寒。至于舌、苔,一要注意舌
的色泽,二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔 薄白,舌质
无明显变化属于风寒外感;苔薄黄,舌尖红则是外感风热;
苔厚腻色白,舌质淡为脾 虚痰盛;苔厚而黄,舌质红则是痰
热;舌苔黄而燥的是肺热津伤;舌红少苔,或是光剥的即是
阴 虚。

总之,对于小儿咳嗽,在辨证时如能问明病证的新久,查清
寒热轻重的差异, 了解有痰无痰,以及痰色的黄白,听清咳
嗽声音的低微高亢,再结合舌、脉、指纹的变化,就可以辨明病证的寒热虚实,作出恰当的诊断。为什么治疗小儿咳嗽
要强调理脾?

引起 咳嗽的原因很多,有属于外感的,有属于内伤的。起病
情况,有肺脏先病,一病就咳嗽的;有他脏先病, 累及于肺
后才出现咳嗽的。故有“咳者肺病”之说。正因为咳者肺病,
故咳嗽治肺是必然的,而 在治肺的同时,又强调调理脾脏,
其原因主要有以下三个方面:

(1)理脾可以祛 邪:如外感风寒犯肺,肺气不宣就会咳嗽。在
肺失宣降,不能输津四布的情况下,水湿又必然会停留而成
痰浊,痰浊阻肺,或壅塞气道,则使咳嗽加重。大家知道,
痰的来源是湿,湿又由脾所主,如果 脾气健运,水湿运行,
就会使痰化饮消,咳嗽减轻。因此,在治疗时,常常是宣肺
散寒,健脾燥 湿,肺脾同治,就会促进疾病的痊愈。如果既
感寒邪,气失于宣降而咳嗽;脾又被寒气所伤,健运失职而
聚湿成痰,上阻于肺,咳嗽痰多,就更需要肺脾同治了。

(2)理脾可以消除病源 :“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,小
儿饮食不知自节,使脾胃受伤,不论是湿热内蕴,久而成痰,< br>还是脾虚湿盛,凝聚为痰浊,都可上贮于肺,使肺气不利,
气道受阻,而致咳嗽。这时治肺乃是治 标,理脾才是治本。
因此,在宣肺利气的同时,应参以健脾行滞或是健脾化湿,
使脾运正常,就 能消除病源,使病证痊愈。

(3)
理脾可以补虚:如果小儿体质薄弱,肺气不足 ,或经常感受
外邪,肺气受伤,不能进行正常的宣发肃降而发生虚损咳嗽,
治疗就应补益肺气。 但人体气血来源于脾,要想使肺不虚,
就必须补益脾气。脾土旺盛才能生化有源,气血充足,肺气
也就得到补益。因此,补脾益肺是治疗这类咳嗽必须遵循的
法则。小儿外感咳嗽能用一方加减来治疗吗 ?

咳嗽有外感和内伤之分。而外感咳嗽又可分为风寒咳嗽、风
热咳嗽、湿热咳嗽、 燥热咳嗽等类型,这些外感咳嗽能不能
用一个方剂加减治疗呢?实践证明是可以的,这就是止嗽散。止嗽散见于清代名医程钟龄所著《医学心悟》中。为了说明
本方能用于各种外感咳嗽,有必要对其药 物功能做一简介。
方中紫菀、百部,性均温润,紫菀味苦辛,百部味苦甘,皆
入肺经,二药性微 温而不热,润而不寒,可理肺止咳,新久
咳嗽均能使用。白前与桔梗性平相同,都有辛味,但白前有甘味,桔梗兼苦味,桔梗能宣达肺气而利膈,白前能下气开
壅而止嗽,同有辛味上升,甘苦下降的作 用,不论寒咳热咳
均能应用,以上四味为本方主药,因其有升有降,有出有入,
故能调整气机升 降失常;方中另有橘红祛痰化湿,荆芥散风
疏表,甘草缓急止嗽。由于本方具有温而不燥、润而不腻、< br>苦不过寒、辛不过热等特点,因此,对于肺的宣散肃降、气
机升降失常所致的咳嗽,都能使用。临 床上,对于风寒咳嗽,
用止嗽散治疗,可在原方中加苏叶、防风等辛温发散之品;
对于风热咳嗽 ,用止嗽散治疗应当减小紫菀、百部的用量,
加入桑叶、菊花、薄荷、瓜蒌皮等辛凉清解化痰之品,以加
强本方散风清热、止咳化痰之力。对于湿热所引起的咳嗽,
用止嗽散治疗,当减去辛温发散之荆 芥,加入前胡、佩兰、
菖蒲等化湿止咳,滑石、薏苡清热利湿。对于燥热咳嗽,用
止嗽散治疗, 也应当减去辛温之荆芥、橘红、白前,加入辛
凉甘润之桑叶、沙参、麦冬、知母、元参、梨皮等以滋阴生
津润燥,加川贝以润肺止咳。还有些咳嗽病例,时经多日,
咳仍不止,咯痰不爽,喉中发痒,痰 白而粘,治疗时只需要
在止嗽散中加杏仁、贝母润肺降气就可以了。

从以上所述可 以看出,各型外感咳嗽,均能以止嗽散为主方
加减来治疗。但是,应该指出,无论是哪一种外感咳嗽,都
以宣通肺气,疏散外邪为主。所以,在用止嗽散时,必须根
据具体病情,适当调整,特别是在咳 嗽初起之时,更要注意。
小儿咳嗽时家长如何处理?

前边我们已经谈过,很多疾病 都可引起咳嗽。所以,治疗咳
嗽首先要判断引起咳嗽的疾病本身是否严重。在伤风感冒时,
偶而 几声咳嗽,只要用白萝卜煮汤喝就可以。若咳嗽、痰稠
粘者,可服用使分泌物变稀的药物,如氯化铵13 ~12片,
1日3次;棕色合剂1ml岁·次,日3次;鲜竹沥5~10ml,
1日3
次;祛痰灵:5~10ml,1日3次。同时,可配合消炎药,
如阿莫西林冲剂1
~ 2袋,1日3次;再林0.5~1.5袋,1日3次;琥乙红霉
素冲剂或片剂30mgkg·日,分3次 口服。但是,对于体质较
差,大便经常稀薄的小儿,不宜用鲜竹沥和祛痰灵。如果咳
嗽伴有高热 ,应注意是否有肺炎,要带孩子到医院诊治。如
果咳嗽时间长且伴低热、消瘦,要到医院检查一下是否有 肺
结核。如果咳嗽发生在大哭、大笑或吃东西时,并伴气急青
紫,应立即拍小孩胸背,采取头低 位,以利咳出呛入的异物。
若咳不出,应马上送医院救治。

需要引起家长注意的问 题是,咳嗽不要随便给孩子服用麻醉
性止咳药,如咳必清及含有可待因的止咳糖浆等,那更使痰
液粘稠不易咯出,也容易继发细菌感染,导致病情加重。除
非是干咳频繁、无痰而又影响小儿夜间睡眠时 ,可临时给非
那更0.5~1mgkg?口服,以镇静止咳。咳嗽咯血时用什么
偏、单验方较好 ?

干地榆1500g

用法:上药加水煎煮2次过滤,浓缩至600ml ,每次10 ~
15ml,1日4次。

(2)肺形草30g

用法:水煎,日服2次,每次150ml,连服1个月,症状缓
解后,可用开水冲泡作茶饮服。

(3)仙鹤草45g

用法:以水2碗煎至半碗顿服,1日1 次。

(4)旱莲草250g

用法:旱莲草捣烂取汁,煎沸数分钟冲糖(适量),每日分4
次服。

(5)鲜白茅根50~100g

用法:上药洗净,加适量清水煨极烂,后加冰糖烊化,每日
早、晚食之。

(6)鲜羊血适量

用法:取鲜羊血热饮1~2盏。羊血含蛋白质10 4%,主要
是血红蛋白,次为血清蛋白,功能止血去瘀。

(7)广郁金适量

用法:上药加水磨汁,以丝绵蘸药汁擦洗背部,每日2次,
每次10分钟,3日为1 疗程。怎样用推拿方法治疗咳嗽?

(1)常用穴位及手法

清补肺3分钟,平肝2 分钟,揉一窝风2分钟,分阴阳1
分钟,分推膻中2分钟,揉天突1分钟,逆运八卦2分钟。

(2)随证配穴

①风寒型咳嗽:配推上三关穴2分钟,顺揉外劳宫2分钟,
顺揉膊阳池2分钟。痰多加揉小横纹1分钟,痰少推四横纹
2分钟,头痛揉印堂1分钟,揉太阳穴1分 钟。

②风热型咳嗽:配清肺3分钟,清大肠2分钟,清天河水2
分钟,揉小横纹2 分钟,揉风池2分钟,推大椎2分钟,擦

1分钟,掐合谷1分钟。头痛重的拿列缺1分钟, 揉膊阳池
2分钟或用头痛推拿法;头痛如伴有痰多而喉鸣和大便不调
的加清补脾,揉足三里1分 钟。

③痰热咳嗽:配推六腑3分钟,揉小横纹2分钟,清补脾2
分钟,清天河水2 分钟,清小肠1分钟。

④痰湿咳嗽:配顺运八卦3分钟,补脾3分钟,合阴阳1分
钟,清胃1分钟,揉小横纹1分钟,清小肠2分钟。

⑤气虚咳嗽:配补脾2分钟,补肺2分 钟,揉二马2分钟,
推上三关2分钟,顺运八卦2分钟,合阴阳1分钟。小儿咳
喘时使用敷贴疗 法的原理是什么?

敷贴疗法又称外敷法,是将药物研成细末,并与各种不同的
液汁 (如酒、醋、茶水、温水等)调制成糊状制剂,敷贴于一
定的穴位或患部,以治疗疾病的方法,是中医常 用的外治法
之一。

由于小儿机体抵抗力低下,易感外邪,而“肺为娇脏”,邪气< br>袭肺,使肺失宣降引起咳嗽、气喘。小儿大多拒服药物,或
服下后因咳嗽而吐出;再加上小儿脾胃 功能薄弱,内服药物
时间久后,往往易损伤脾胃引起厌食、腹痛、呕吐诸症。故
我们根据小儿肌 肤薄嫩、毛孔稀疏、外用药物易于吸收的特
点,选用辛散走窜入肺经的药物敷贴肺俞、膻中、天突等穴,
除能使药力直达病所发挥作用外,还能使药性通过皮毛腠理
由表入里,循经络传至肺脏,以调节 肺的宣发与肃降,祛除
邪气,治愈咳嗽。故小儿咳嗽,除去用口服药物治疗以外,
敷贴疗法也是 一种行之有效且副作用很少的治法。咳嗽病人
用什么药敷贴?

(1)药物:罂粟壳适量。

制法:研细末,以陈醋调膏。

用法:贴于脐部,用于久嗽不止者。

出处:《理瀹骈文》。

(2)药物:五倍子适量。

制法:研细末,以陈醋调膏。

用法:贴脐,用于久嗽不止。

出处:《理瀹骈文》

(3)药物:党参10g,白术7g,干姜6g,炙甘草3g。

制法:混合烘干,碾面备用。

用法:用上药200mg,加入热参浸膏10mg, 用一软纸覆盖,
再加棉花,外用胶布固定封好,3~7天换药1次。

(4)药物:朱砂8g,甘遂5g,轻粉1 5g 。

制法:共研末,取少许温开水调成糊。

用法:上滴香油敷脐,用于寒咳。小儿常用的止咳方剂有哪
些?

(1)止嗽散

组成和用法:荆芥6 ~9g,桔梗6~9g,百部6~9g,紫菀
6~9g,甘草3~6g,白前6~12g,陈皮6~9g,水煎服。

功用:止咳化痰,疏风解表。

主治:外感咳嗽,日久不止,咳痰不畅;或有轻度恶风发热、
头痛,舌苔薄白,脉浮缓。

(2)金沸草散

组成和用法:旋覆花6~9g,前胡6~9g,荆芥6~9g,细

3~5g,姜半 夏6~9g,赤芍6~9g,甘草3~4g,生姜2~
3片,大枣3~4枚,水煎服。

功用:发散风寒,降气化痰止咳。

主治:外感风寒,咳嗽痰多,咯痰清稀,气急胸闷者。

(3 )清燥救肺汤

组成和用法:桑叶6~9g,生石膏12~18g,甘草3~4g,
胡麻?6~9? g,阿胶6~9g,麦冬6~9g,杏仁6~8g,枇
杷叶9~12g,沙参9~12g

功用:润肺清燥。

主治:燥热伤肺,干咳无痰,咽鼻干燥,甚或气促,舌红苔
少,舌红,脉数。

(4)桑菊饮

组成和用法:桑叶6~15g,菊花9~15g,杏仁4~8g,连
翘9~15g,薄荷6 ~
9g,桔梗4~9g,芦根9~15g,甘草3~5g。

功用:辛凉宣透,清燥润肺。

主治:咳嗽声嘶,干咳无痰,或痰液稠粘而少,舌红苔干。
小儿咳嗽有哪些食疗方法?

(1)玉竹粥:玉竹15g鲜者加倍,粳米50g
。用法:将玉竹洗净,切碎,加 水煎汤取汁去渣,用玉竹汁
液煮粥(应添水煮粥)。每日早晚分2次温热服食。1周为1
疗程, 停1周再行第2疗程。

(2)黄精粥:黄精15g(新鲜者加倍),粳米50g,冰糖适量 ,
用法:将黄精洗净,切细,和粳米一起加水500ml,用小火
煮至米粒开花,加入冰糖,再 煮片刻,每日早晚空腹时趁热
食服。

(3)百合梨糖:百合10g(鲜百合更好, 用量加倍),梨1个,
白糖15g。将百合洗净,梨切片。百合、梨、白糖三者混合
放入碗中, 蒸熟,放冷后1次顿服。1日2次。

(4)花生煲冰糖:花生米100~150g,冰糖适 量。将花生米洗
净,加入冰糖及清水同煮熟,吃花生米饮汤,1日分3次吃
完。
< br>(5)银耳羹:银耳5g,鸡蛋1个,冰糖60g,猪油适量。将
银耳用温水浸泡约30分钟,待 发透后,摘除杂质,洗净并
分成片状,然后加适量水煮开,并用文火再煎2小时,待银
耳煮烂为 止。将冰糖另加水煮化,打入鸡蛋,并兑入清水少
行搅匀后,入锅中煮开,并搅拌,将鸡蛋糖汁倒入银耳 锅内,
起锅时,加入少许猪油。

(6)生姜柿饼:生姜6g,柿饼1个。将生姜洗 净、切碎,夹
在柿饼内放在火上焙熟吃,1日1~2次。

(7)大蒜白糖汁:大蒜 头15g,白糖30g。将大蒜头去皮,捣
烂,加白糖和开水约500ml,浸泡5小时即可服用。每日 1
剂,分3次服,连服4~5天。

(蔗浆粥:新鲜甘蔗若干,粳米50g。将粳米 加入400ml煮
成稀粥,然后将新鲜甘蔗洗净切碎,榨取汁150ml左右,加
入稀粥中即可 服食。每日2次,早晚服。

(9)松子仁粥:松子仁20g,糯米50g,蜂蜜适量,将松 子仁
捣成泥状,与糯米一起加水500ml,用文火煮成稀稠粥,然
后调入蜂蜜,早晚分2次温 热服食。

以上九方均可用于咳嗽食疗。咳嗽怎样辨证食疗?

根据临床 实践和家庭食疗总结,按中医辨证分型进行食疗,
疗效明显提高,一般临床上将咳嗽分为以下五型。

(1)风寒咳嗽:用干姜30g,淡豆豉15g,共放入锅内,加水
适量,煎煮。每 30分钟取煎液1
次,加水再煎。共煎液2次,合并煎液,再以大火煎煮浓缩,
至煎液较稠厚 时加饴糖250g(或以关东糖250g代替),调匀。
再继续煎熬至用铲挑起成丝状,而不甚粘手时, 停火。趁热
搅拌,使糖变为乳白色,再趁热将糖倒在表面涂过食用油的
大搪瓷盘中,待稍冷,将 糖分制成条,再分割100块,即可。

(2)风热咳嗽:用洁净丝瓜花10g,放入瓷杯内 ,以沸水冲洗,
加盖温浸10分钟,再调入蜂蜜适量。趁热顿服。每日3次。

(3 )肺燥咳嗽:用党参250g,沙参125g,桂圆肉120g,先
以适量水浸泡透发后,加热煎煮,每 20分钟取煎液1次,
加水再煎,共取煎液3次,合并煎液,以小火煎熬浓缩,至
稠粘如膏时, 加蜂蜜1倍,至沸停火,待冷装瓶备用。每次
1汤匙,以沸水冲化,顿饮,每日3次。
(4)痰湿咳嗽:用鲜柚肉500g,去核切块,放在瓶罐中,加
白酒适量,封严,浸闷一夜,再倒 入铝锅中煎煮至余液将干
时,加入蜂蜜250g,拌匀即可。待冷,装瓶罐备用。

(5)肺虚久咳:大鸭梨或雪花梨1个,洗净,柄部横断切开,
挖去核,内装川贝母10g,把梨上部拼 对好,用牙签插紧,
放大碗中,加冰糖30g,水少许。再把碗放蒸锅中蒸40分
钟即可,吃梨 喝汤。?常用治疗咳喘的食物有哪些??

(1) 核桃仁:能滋补强壮,温暖命门,润肺益胃,镇咳化痰,
养血生津。用于痰喘、久嗽、虚性喘咳。

(2)黑芝麻:滋养强壮剂,具有补肺气、益脑髓、养阴补虚、
补血润肠、止嗽化痰 平喘的功用。

(3)栗子:具有补脾肾、厚肠胃、止泄泻的功用。主治咳嗽气
喘、虚寒泄泻。

( 4)百合:具有滋养强壮、养阴止嗽、清心安神的功用,用
于咽痛、肺阴不足之咳喘。

(5)
白木耳(银耳):具有清热、润肺生津、养胃滋阴、益气活血、
清 肺热、养胃阴的功用,对肺热咳嗽、肺燥干咳、痰中带血
的咳嗽有较好疗效。

(6)燕窝:具有补肾、养肺阴、止咳化痰的功用。主治:支气
管炎、肺气肿、咳嗽等。

(7)梨:生津止渴,止咳化痰,清热降火,养血生肌,润肺去
燥,清心解酒毒。用 于肺热咳嗽、痰多。

(橘子:橘子全身是宝。橘皮:健胃理气燥湿、祛痰、镇咳,
用于咳嗽痰多者。橘络:通络、化痰、理气、消滞,主治咳
嗽、肺痨。橘核:理气、散结、止痛。橘叶: 疏肝行气,消
肿散结,治疗乳痈肿痛。

(9)萝卜:具有健脾化痰定喘之功,主治风寒咳嗽、肺热咳血,
急慢性气管炎。

(10)大蒜:止咳化痰,宣窍通闭。用于肺炎、支气管炎。

(11)鸡蛋:补虚损,理气血,主治久咳不愈。

(1 2)豆腐:清热散血,主治痰喘、百日咳。咳嗽怎样辨证施
护?

详细了解咳嗽时发 病情况,是否有发热畏寒等外感症状及肺、
脾、肝等内伤症状,从而辨明病因,辨别外感咳嗽或内伤咳< br>嗽,对辨证施护具有指导意义。

(1)咳嗽护理应特别注意病室的室温和湿度,寒暖 应适宜,保
持一定的湿度。并注意随天气的变化给患儿增减衣服,避免
外感。
(2)不论是外感咳嗽或内伤咳嗽,均禁止在患儿病室内或寝室
内吸烟,加强通气换气,保持室内空 气新鲜。

(3)加强口腔清洁护理,稍大小儿每天早晨养成按时刷牙的习
惯,或用 淡盐水,金银花水漱口,较小的婴儿可用棉球蘸上
药液擦洗口腔,每天3~4次。

(4)咳嗽患儿的饮食及营养水分的补充极为重要。一般给易消
化,高热量的流质或半流质,并多饮水, 能使口腔清洁,又
能补充体内能量的消耗,并能稀释毒素,以助排泄,外感咳
嗽者,饮食应特别 注意清淡。

(5)咳嗽多痰,应准备好痰具和废纸,让病儿取侧卧位或经常
变换体 位,并用手由后背两侧向中间轻轻拍打以促痰液排出。

(6)忌擅自应用峻猛的镇咳药如可 待因、吗啡、罂粟壳等。若
患儿咳嗽剧烈,影响睡眠时而肺部感染已经控制,或咳嗽稍
剧即导致 痰中带血,而必须应用镇咳药时,应请示医生再用。

(7)雾化吸入:氟美松2~5mg, α?糜蛋白酶1支,庆大霉素
4万?μ,生理盐水100~150ml,超声雾化吸入,1日1~2次。咳喘患儿如何服用汤药,服药期间的饮食宜忌有哪些?

治疗小儿疾病,汤药是一种 主要的剂型之一。但小儿神识未
开,多苦于服药,因此,煎熬中药时,汤液应适当浓缩,取
汁5 0~150ml,年龄越小,药汁的量越要少些,一般以少量
多次分服为宜,以免强喂引起呕吐,而且分 次服用,能使药
力持续,可收到更好的治疗效果。

对于拒服的小儿,可固定小儿头 、手,用小匙将药液送至舌
根部,使之自然吞下,切勿捏鼻,以防呛入气管。另外,可
在药汁内 加些糖调味。对于年龄较大的小儿,要多做教育动
员工作。

另外,病证不同,给药 次数也不同。如支气管炎、肺炎、喉
炎等新病、急病,1日内可分4~5次服;而哮喘根据发作规
律,在发作前半小时服1次,另再服2次;若小儿哮喘发于
夜间者,除去白天喂服以外,尚须在睡前半 小时服用;昼夜
持续发作,1日内服药次数不得少于3次。

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