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吃什么可以回奶儿童缺钙的表现和处理(儿保科)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-31 19:22

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2020年10月31日发(作者:杜超)
儿童缺钙的表现和处理(儿保科)
营养性维生素D缺乏性佝偻病

1.病因
2.临床表现
3.实验室检查
4.治疗
5.随访
6.预后


维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢 失常的一种慢
性营养性疾病。其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全,或骨质
软 化症,多见于2岁以内婴幼儿。
一、病因
1. 日照不足: 婴幼儿缺乏户外运动;大城市 高大建筑阻挡了日光照射;大气
污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线,均使内源性维生素D生成不足。冬 季日
照时间短,紫外线较弱,故本病冬春季节多见;我国北方冬季较长,佝偻病患
病率明显高于 南方。
2. 维生素D摄入不足:婴幼儿饮食中维生素D含量甚少,不能满足需要,如人
乳中 虽然钙磷比例适宜(2:1)利于钙的吸收,但每升人乳中含维生素
D<1ug(1ug=40IU), 且受母亲饮食中维生素D含量的影响;牛乳中钙磷含量虽高
但比例不适宜,不利于钙的吸收;谷类、蔬菜 和水果中维生素D含量几乎微乎
其微,且不易吸收;肉或鱼中维生素D含量也甚少。
3. 生长过速 :早产或双胎多胎儿体内贮存的维生素D不足,且出生后生长速
度较足月儿快,易发生本病。
4. 疾病因素:肝胆、胃肠道慢性疾病,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或
闭锁、脂肪泻 、慢性腹泻等均影响维生素D和钙磷的吸收、利用;严重肝肾疾
病亦可导致维生素D羟化障碍,生成量不 足而引起佝偻病。
5. 药物影响:长期服用苯妥英钠、苯巴比妥等抗惊厥药物,可激活肝细胞微粒体氧化酶系统的活性,加速维生素D和25-(OH)D3分解成无活性的代谢产物;
糖皮质激素 能拮抗维生素D对钙的转运而导致佝偻病。
二、 临床表现
本病最常见于3月-2岁婴幼儿 ,主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌
肉松弛及神经兴奋性改变。重症佝偻病常伴有消化、心肺功能 障碍,并影响动
作和智能发育及免疫功能。佝偻病在临床上分期如下:
1.初期 多见于 6个月内,尤其3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增
高,如激惹、烦躁、睡眠不安、夜间擦枕出 现啼哭,出汗多且与室温无关,尤
其是头部,汗液刺激头皮而摇头擦枕出现枕秃。此期可持续数周或数月 ,若未
经适当治疗,可发展为激期。
2. 激期 除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
(1) 骨骼改变 因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异,故不同年
龄有不同骨骼表现。
1)头部: ①乒乓头:主要见于6个月以内婴儿;②方颅:多见于8-9个月以上
的婴儿;③前囟闭合延迟:严重者 可迟至2-3岁,头围也较正常增大。④乳牙萌
出延迟:可迟至10个月甚至1岁多方出牙,3岁才出齐 ,有时出牙顺序颠倒,
或牙釉质发育差,易患龋齿,甚至可影响到恒牙钙化。
2)胸部:改变多见于1岁左右婴儿。①肋骨串珠; ②鸡胸及漏斗胸;③肋膈沟。
3)四肢 :①佝偻病手、足镯:多见于6个月以上患儿;②下肢畸形:见于能站
立或学走步前后及会走后的小儿, 由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿双下肢因
负重可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成“O”形腿或“X ”形腿。
4)脊柱:患儿在会坐和站立后,因韧带松弛可致脊柱后凸畸形,严重者可伴有
骨盆 畸形,造成生长迟缓,女孩成年后怀孕可致难产。
(2)肌肉改变:由于低血磷所致肌肉中糖代谢障碍 ,引起全身肌肉松弛、乏力、
肌张力降低,坐、立、行等运动功能发育落后,腹肌张力低下、腹部膨隆如 蛙腹。
(3)其他:免疫力低下,易合并感染及贫血。
3. 恢复期 患儿经足量维生素D治疗后临床症状和体征逐渐减轻、消失。
4. 后遗症期 临床症状消失,少数重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形或运
动功能障碍,多见于2岁以上儿童。
四、实验室检查
1. 血清生化:测查血清25-(OH)D3(正常10-50ngml )、1,25-(OH)2D3(正常
0.03-0.06ngml)、血钙(正常2.2-2.7mm oll)、血磷(正常1.3-1.9mmoll)
以及碱性磷酸酶(AKP)(正常儿童<200IU dl)。前二者在本病活动早期已明显降
低,所以更为敏感可靠,其中血清25-(OH)D3的测查我 院检验科已开展,当
<8ngml可诊断本病,是可靠的诊断指标。初期血钙浓度正常或稍低,血磷降低 ,
碱性磷酸酶正常或稍高;激期生化检测除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著;
恢复期血清 钙、磷浓度数天内恢复正常,碱性磷酸酶约需1-2个月降至正常水平。
2. 骨X线检查:常规摄片 部位为手腕。初期骨骼改变不明显,骨骼X线可正常。
激期骨骺端钙化带消失,呈杯口状、毛刷状改变, 骨骺软骨带增宽(>2mm),骨
质疏松,骨皮质变薄。骨骼X线影像在治疗2-3周后有所改善,出现 不规则的钙
化线,以后钙化带致密增宽,骨质密度逐渐恢复正常。
3. 骨密度检测:正常值 为-1~+1。由于本检测需要儿童配合保持手臂静止不动,
故我院同位素室通常只对2岁以上儿童进行 检测。
四、诊断 根据维生素D摄入不足或日光照射史,佝偻病的临床症状和体征,
结合 血生化及骨骼X线检查可作出诊断。
五、治疗 目的在于控制病情活动,防止骨骼畸形。
1.维生素D制剂 `
(1)口服法:维生素D每日2000-4000IU,视临床和X 线骨片改善情况于2-4
周后改为维生素D预防量,即每日400IU。需大量长期服用维生素D制剂时 ,不
宜用鱼肝油,以防维生素A中毒。
(2)突击疗法:重症佝偻病或无法口服者,可一次肌 肉注射维生素D330万IU,
1-3个月后口服预防量。
2.钙剂 维生素D治疗期间应适当补充钙剂。
3.骨骼畸形矫治 胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动。下肢畸 形可作肌肉按摩(O
形腿按摩外侧肌,X形腿按摩内侧肌),增加肌张力,以纠正畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。
六、随访 治疗2-4周后应复查疗效,如临床表现、血生化指标和骨 骼X线改变
无恢复征象,应与其他疾病所致的佝偻病鉴别。
七、预防
1. 孕妇应 多做户外运动,保证充足的日光照射,并可适当补充维生素D制剂,
防止胎儿宫内维生素D储存不足。
2. 处于生长发育高峰的婴儿,应保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生
素D和钙剂并 及时添加辅食。新生儿生后2周应每日给予预防量维生素D400IU
至2岁;夏季日光充足,户外活动 多,可暂停服用或减量。早产儿、低出生体重
儿或双胎多胎儿每日应给予维生素D800IU,3个月后 改预防剂量。

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