女人如何保养皮肤小儿感冒辨证

2020年10月31日发(作者：霍元镇)
第一节 感冒 《中医儿科学》

第一节 感冒
感冒是小儿时期常见的外 感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特
征。感冒又称伤风。感冒可分为两种， 普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症
状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致 ，病邪较重，具有流行特征。
本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发 生于任何年龄的小儿。
本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率高。小儿患 感冒，因
其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。
西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。
[病因病理] < br>小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。主要病因为感受外邪，以风邪为主，常兼杂寒、热、
暑、 湿、燥等，亦有感受时行疫毒所致。外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，
当小儿卫外功能减 弱时遭遇外邪侵袭，则易于感邪发病。
感冒的病变脏腑在肺，随病情变化，可累及肝脾；外邪经口鼻或 皮毛侵犯肺卫。肺司呼吸，
外合皮毛，主腠理开合，开窍于鼻。皮毛开合失司，卫阳被遏，故恶寒发热， 头痛身痛。咽
喉为肺之门户，外邪上受，可见鼻塞流涕，咽喉红肿；肺失清肃，则见喷嚏咳嗽。风为百病
之长，风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒
邪的 风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。
肺脏受邪，失于清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧 咳嗽，此即感冒夹痰。小
儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化， 阻滞中焦，
出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。小儿神气怯弱，感邪之后热扰< br>肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。
体禀不足，卫外功能不固 之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴
不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽 、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。
[辨证论治]
一、辨证要点
感冒辨 证可从发病情况、全身及局部症状着手。冬春多风寒、风热及时行感冒，夏秋季节多
暑邪感冒，发病呈流 行性者为时行感冒。感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒。除常证外，
辨证时还应结合辨别夹痰、夹滞、 夹惊的兼证。
二、治疗原则
感冒的基本治疗原则为疏风解表。因小儿为稚阴稚阳之体，发汗 不宜太过，以免耗损津液。
小儿感冒容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，单用辛凉汗出不透 ，单用辛温恐
助热化火，常取辛凉辛温并用。感冒若单用解表法易汗出后复热，应据证情合用清热解毒、
清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。体质虚弱者不宜过于发表，或采用扶正解表法。反
复呼 吸道感染患儿应在感冒之后及时调理，改善体质，增强免疫力。
三、分证论治
（一）主证
1．风寒感冒
证候：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。
分 析：风寒外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风
邪犯肺，肺气失 宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。
治法：辛温解表。
方药：荆防败毒散 、葱豉汤加减。常用药：葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散
寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗 开肺利咽，甘草调和诸药。
表寒重，恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌；咳甚加白前、紫菀宣肺止咳；痰 多加半夏、陈皮
燥湿化痰。
2．风热感冒
证候：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛 ，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，
曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
分析：风热外袭，肺卫不利。感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，
肺气失宣故 咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数皆风热
征象。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药：金银花、菊花、连翘清热解表，薄荷 、牛蒡子疏风散
热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。
表热证候明显者，选银 翘散；咳嗽症状较重者，选桑菊饮。咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化
痰；咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清 咽解毒；高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。
3．署邪感冒
证候：发热无汗，头痛鼻塞， 身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，
舌质红，苔黄腻，脉数。
分析： 暑邪夹湿，束表困脾。暑邪外袭，卫表失宣则见高热、无汗；湿遏肌表则身重困倦；
暑湿困于中焦，故胸 闷泛恶，食欲不振，或呕吐泄泻；舌红苔腻为暑湿之征象。
治法：清暑解表。
方药：新加香 薷饮加减。常用药：香薷发汗解表化湿，金银花、连翘解暑清热，藿香、佩兰
祛暑利湿，厚朴、白豆蔻、 扁豆花化湿和中。
热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子；泛恶呕吐加竹茹、半夏；身重困倦苔腻加鲜荷梗、 荷叶、
佩兰、西瓜翠衣。
4．时行感冒
证候：全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不 解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见
疹点散布，舌红苔黄，脉数。
分析：疫毒侵袭 ，火热燔炽。疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；
邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔 黄、脉数均为热盛之象。
治法：疏风清热解毒。
方药：银翘散合普济消毒饮加减。常用药： 银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山
栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷 辛凉发散。
如症见高热恶寒，脘痞恶心、头痛纳呆，苔如积粉，为时邪夹秽浊疫气，侵于募原。治宜透
达募原，辟秽化浊。方选达原饮加味。常用药：槟榔、草果、厚朴、知母、白芍、甘草、黄
芩、 柴胡、板蓝根。
（二）兼证
1．夹痰
证候：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。
分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒，痰黄粘稠为风热。
治法：偏于风寒者辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者辛凉解表，清肺化痰。
方药：在疏风解表 的基础上，偏风寒配用二陈汤加减，常用药：半夏、陈皮、白前、枳壳等
燥湿化痰；偏于风热者配用青黛 、海蛤壳、浙贝母、瓜蒌皮等清化痰热。
2．夹滞
证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕 吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大
便秘结，舌苔垢腻，脉滑。·
分析：食滞中 焦则脘腹胀满；升降失司则呕恶、纳呆、泄泻；食积化腐则口气秽浊，大便酸
臭；苔垢腻脉滑为内有积滞 之象。
治法：解表合消食导滞。
方药：佐用保和丸。常用药：山楂、鸡内金、麦芽消食导滞，莱菔子、枳壳降气消积。
3．夹惊
证候：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。
分析：小儿神气怯弱，筋脉未盛，感受外邪，心神失宁故见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚
而惊厥抽风， 舌尖红、脉弦为心肝热象。
治法：解表清热，镇惊熄风。
方药：汤剂中可加用钩藤、蝉蜕、 僵蚕平肝熄风，煅龙骨、茯苓宁心安神。另服小儿回春丹
或小儿金丹片。
（三）复感证
1．肺卫不固
证候：面色欠华，常自汗出，恶风怕冷，鼻塞流涕，发热不甚，反复感邪，舌质 淡，苔薄白，
脉缓弱。
分析：肺卫不固，外邪易侵。小儿正气不足，肺卫不固故常自汗出，反 复感冒；面色欠华，
恶风怕冷为肺气虚证；舌淡苔薄、脉细弱为气虚之象。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散加味。常用药：黄芪益气固表，白术健脾补气，防风祛风护卫，苏叶理气和
中， 生牡蛎敛汗护表。
汗出较甚者加生龙骨、糯稻根固表止汗；气虚明显者加党参、茯苓健脾益气；食欲不 振者加
陈皮、焦山楂运脾开胃。
2．营卫不和
证候：平素汗多，汗出不温，面色觥 白，肌肉松弛，肢凉畏寒，舌淡红，苔薄白或花剥，脉
无力。
分析：营卫不和，正虚邪恋。卫 阳不足故面色胱白，肢凉畏寒；营阴失守则多汗不温；舌淡
红、苔薄白为气阳不足之象。
治法：调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加味。常用药：黄芪益气固表，桂枝、白芍、炙甘草 、生姜、大枣调
和营卫，敛汗固卫。
低热绵延者加白薇、银柴胡清其虚热；出汗过多加浮小麦、酸枣仁固表止汗。
3．肺阴不足
证候：面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口渴咽干，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉
细。
分析：肺阴不足，阴虚内热。肺阴不足，则咽干口渴；阴虚生内热故身有潮热，手足心热；
舌红 少苔，脉细为阴虚之象。
治法：滋阴养肺。
方药：百合固金汤加减。常用药：百合、麦冬润 肺生津，玄参、生地养阴清热，白芍、五味
子敛肺止汗，桔梗、甘草利咽和中。
咽干干咳加天 花粉、川贝母润肺止咳；潮热盗汗加地骨皮、五味子清热敛阴；寐少便干加酸
枣仁、柏子仁安神润肠。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．午时茶每服1／2-1包，1日3次。用于风寒感冒夹滞。
2．小柴胡冲剂每服1包，1日2-3次。用于感冒发热，往来不已。
3．清开灵冲剂每服1包，1日2—3次。用于时行感冒。
4．小儿回春丹每服每岁1粒，最多10粒，1日2—3次。用于感冒夹惊。
5．小儿金丹片每服2-3粒，1日3次：用于感冒夹惊。
6．玉屏风口服液每服1支，1日2-3次。用于复感证肺卫不固证。
二、单方验方
葱白头（连须）3-7个，生姜3-5片。浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。
三、药物外治
香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g，银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。煎水3000ral，稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。·
四、针灸疗法
1．针刺风池、合谷、大椎、风门、肺俞。中等刺激，不留针。用于风寒感冒。
2．针刺大椎、曲池、鱼际、外关、少商。中等刺激，不留针。用于风热感冒。
[预防护理]．
一、预防
1．注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。，
2．注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。
3．冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。
二、护理
患病期间，多饮开水，给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。
[文献摘要]
《小儿药证直诀·伤风》：“伤风昏睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。”
《婴童类粹·伤寒论》：“夫小儿伤寒于大人无异，所兼者惊、积而已。”
《幼幼集成·发热 证治》：“小儿无故发热，多由外感风寒。其证喜人怀抱，畏缩，恶风寒，
不欲露出头面，面带惨色，不 渴，清便自调，吮乳口不热。或鼻塞流涕，或喷嚏，浑身拘急，
此表热也。初起时一汗可解。”
[现代研究]
马融．江育仁教授防治呼吸道复感儿的学术思想研究．新中医1997；29（4）：5
对1 31例呼吸道复感儿的发病机理及治疗方法进行研究，指出复感儿发病机理不在邪多而在
正虚，正虚的实 质是营卫气虚。探讨了正虚的临床表现，总结了以扶正为主治疗复感儿的疗
效与机理。
周思琼．透卫清气汤治疗小儿急性呼吸道感染105例．新中医1998；30（6）：46
以透卫清气汤治疗105例患儿，取得较好疗效。药用生石膏12g，桑叶、冬瓜子各8g，金银
花、菊 花、连翘、苦杏仁各6g，布渣叶log，桔梗3g，薄荷（后下）2．5g，甘草3g。治疗
结果：痊 愈90例，好转12例，无效3例，总有效率为刃．1％。方以石膏为君，清热泄火，
以清气分之火热， 并能生津除烦；桑叶、菊花辛凉透表、疏风散热，冬瓜子清热化痰、利湿
解毒共为臣；佐以杏仁、桔梗宣 肺利气、止咳化痰；金银花、连翘清热解毒、表里双解；薄
荷疏散风热；布渣叶清热解毒消滞；甘草解毒 和中，并调和诸药为使。诸药相伍，既可清卫
分之热，又可清气分之热，共奏透卫清气、宣肺止咳、解毒 之功。



小儿哮喘多因邪气壅肺，或肺气虚弱，内有顽痰宿饮，肺失宣 降，痰邪交阻，即可形成哮喘的发作。本病
主要在肺，又与脾肾有关。现将我们在临床中治疗小儿哮喘的 四种方法简介于后，以求同道斧正。

一、清热理肺法

此法用 于治疗热证哮喘。其症有呼吸急促，喉中有哮鸣声，气粗息促，口中气臭秽，咯吐黄稠痰不爽，
胸膈烦闷 ，喉中痰鸣，面红唇赤，口渴喜饮，便秘溺黄，舌红苔黄腻，指纹紫青，脉象滑数。兼有表证时，
可见发 热、咳嗽、流涕、脉浮、指纹红紫等。

基本方：鱼蛤石花汤(临床经验方)：鱼腥草、 海蛤粉、金银花各10g，生石膏30g，杏仁、前胡、北沙
参各10g，木蝴蝶5g，川贝母、桔红各 6g，水煎服。

加减法：伴发热、流涕、咳嗽者，加荆芥6～10g。气喘甚者，加麻黄4～8g，生姜1～2片。

病例：张某某，女，6岁，2003年9月12日初诊。

患儿 哮喘五年，加重二年。周岁时因受凉发热，咳嗽引起哮喘，经某医院用西药治疗后症有所缓解，
但哮喘时 有发作。诊见面红唇绀，气粗息促，张口抬肩，胸闷烦躁，口渴喜饮水，咯吐黄稠痰，口中气腥，
尿黄， 舌质红苔腻微黄，脉象浮数。听诊：心（-），两肺可闻及哮鸣音。查血：血色素100gL，白细胞7×109
／L，中性粒细胞64％，淋巴细胞31％，嗜酸性粒细胞5％，X线检查：两侧肺纹理粗糙紊乱。此属 热证
哮喘，拟清热理肺法，处方：生石膏30g，鱼腥草15g，金银花、杏仁、海蛤粉、前胡、北沙参 各10g，川
贝母、炙麻黄各6g，桔红、木蝴蝶各5g，生姜1片，水煎服。

复诊(9月15日)：服上方三剂哮喘大减，行走时已不喘息，痰量减少，精神纳食均佳，脉数、舌红、
腻苔已退，听诊两肺哮鸣音基本消失。照原方去麻黄，加茯苓10g，继服10剂而愈。追访三个月，未再发作。

二、祛寒平喘法

此法用于治疗寒证哮喘。症见喘急 胸闷，怕冷畏寒，四肢欠温，咳吐稀白痰，多泡沫，面色黄白，口
不渴，喉中痰鸣漉漉，便溏尿清，舌淡 苔薄白，指纹青滞，脉沉紧或沉缓。

基本方：冬花五炙饮(临床经验方)：炙冬花12 g，炙紫苑6g，炙枇杷叶、炙杏仁各10g，炙罂栗壳6g，
水煎服。

加减法：四肢发冷者加桂枝。喘甚者加细辛、五味子。便溏者加白果仁、生山药。痰鸣甚者加姜半夏。
病例：程某某，男，7岁，2004年4月11日诊。

患儿咳喘四个月。初因感受风寒 引起咳嗽，经郑州市某医院用头孢霉素、小儿急支糖浆治疗无效。又
到另一医院检查，诊为喘息性支气管 炎，用青霉素等药治疗，咳喘如故。经再次转院诊断为反复感冒性哮
喘，用红霉素等药物治疗，收效甚微 ，现仍咳喘不止。诊见面色黄白，精神萎顿，咳嗽气喘，咯吐白稀痰
夹泡沫，昼轻夜重，咳甚时伴呕吐， 遇冷加重，手足发凉，舌质淡红，苔薄微黄，脉象沉细弱。听诊：心
(-)，两肺有哮鸣音，肺底部有干 性罗音。此系寒性哮喘，拟祛寒平喘法治之。处方：炙枇杷叶主5g，炙冬
花、炙紫苑、炙杏仁各10g ，炙罂栗壳6g，生姜三片，水煎服。

复诊(4月15日)：服上方三剂后咳喘大减， 精神转佳，入夜已能安寐。脉象沉缓，听诊：两肺哮鸣音
消失。效不更方，照上方加炒白术，继服6剂而 愈。随访一年，未再发作。

三、泻肺通腑法

此法用于咳喘由 于邪气盛实者，多因六淫外袭，痰火郁热，水饮凌肺，致使肺气壅阻，肃降无权，气
道不利而成实喘。症 见呼吸急促，气粗有声，发热不解，烦闷口干，胸满作痛，痰涎涌盛，鼻翼煽动，大
便秘结，小便黄赤， 舌红苔黄腻，指纹紫，脉滑数等症。

基本方：五子镇喘汤(临床经验方)：葶苈子、栝 楼仁、杏仁、茯苓各10g，苏子、胆南星、白芥子各
3g，桔红、玄明粉（冲服）各6g，水煎服。

病例：郭某，男，9岁，2003年9月26日诊。

患儿咳喘 气促月余。初起咳嗽、发热、流涕，经某医院用复方阿司匹林、红霉素等治疗，发热已退，
咳嗽未止，后 又重复感冒，咳嗽加重，再用上药疗欠佳。经X线检查：见两肺纹理增粗紊乱，诊为喘息性
支气管炎。诊 时面红体胖，张口抬肩，胸闷烦躁，咳吐黄黏痰，遇热加重。腹胀便秘，三日未便，尿黄，
舌红苔黄厚腻 ，口中气臭，脉滑数。此乃实喘，拟泻肺通脏之法治疗。处方：鱼腥草15g，葶苈子10g，
苏子6g ，杏仁、栝楼仁、佩兰各10g，胆南星6g，玄明粉(冲服)、大黄各10g(后入)，炒槟榔6g，水煎服。

复诊(6月30日)：服上方三剂后下大便日二、三次，腹胀顿消，咳喘基本消失，厚腻 苔退净，脉象细
数。听诊：两肺哮鸣音消失。照原方去大黄、玄明粉，加茯苓15g，鲜竹沥2支(每支 10ml，冲服)，继服
6剂告愈。

四、健脾固肾法

此法用于虚性哮喘由脾气虚弱、或肾不纳气所致。脾肾亏虚，痰饮阻逆气不降，皆可致哮喘。症见喘
促声 低，面色苍白，形瘦神惫，身困乏力，纳呆腹胀，心慌汗出，四肢发凉，大便稀溏，小便清长，舌淡
嫩， 或有齿痕，指纹青暗或淡隐，脉细弱，或沉细无力等症。

基本方：山药纳气汤(临床经 验方)：生山药30g，熟地15g，炒白术、冬虫夏草、冬花、炙远志各10g，
小茴香、川牛膝、五 味子各6g，生姜二片，大枣三枚，水煎服。

加减法：心慌汗多者加黄芪、当归。手足冰冷者加熟附子、肉桂。便溏腹泻者加党参、茯苓。

病例：陈某某，男，5岁，2004年4月20日诊。

哮喘三年。两岁时 因患咳嗽，久治不愈而引起哮喘，遇风寒即发作，发病时呼吸急促，张口抬肩，喉
中痰鸣，夜晚加重。因 长年用麻黄素、氨茶碱、红霉素等药现已无效。诊见形体瘦弱，咳喘吐白稀痰，轻
度三凹征，面色淡白， 身困无力，四末发凉，大便溏薄，日二三次，舌质淡苔薄白、脉沉缓无力。听诊：
心（-），两肺有明显 哮鸣音痰鸣音。X线透视：两肺门纹理增粗。此为虚喘，拟健脾固肾之法。处方：生
山药15g，熟地9 g，茯苓9g，冬虫夏草、冬花、炒白术、贝母各6g，川牛膝、熟附子各4．5g，水煎服。

复诊(4月29日)：服药6剂后咳嗽大减，舌质转红，脉已有力。照上方加炙黄芪10g，生姜一 片，大
枣三枚，继服6剂而愈，随访1年未再发作。