如何治疗湿疹样皮炎【重磅最新】小儿常用退热药物治疗专家共识(原创)

2020年10月31日发(作者：钟丽缇)
【重磅、最新】小儿常用退热药物治疗专家共识（原创）

【最新】小儿常 用退热药物治疗共识（原创）【参考文
献：1.《儿科常见疾病诊疗常规》第一辑P104、P258； 2. 《儿
科常见疾病诊疗常规》第二辑P453. 《儿科常见疾病诊疗常
规》第三辑P44 4.《儿科常见疾病诊疗常规》第四辑P24、
P200；5..临床药物手册6.网络资源。】欢迎大 家将个人不同
建议、看法以及经验留言回复或发送至本微信公众号：
ekcg2014或本人邮 箱zhangxk1979@。】1.发热概
述发热即体温的异常升高，是人体的自我保护机制之一，是
人体在调动免疫系统来对抗感染的过程中表现出来的一种
防御性反应。发热是小儿最常见的临床 症状之一，临床上常
以腋下温度超过37.3°C（或37.5℃）定义为发热，并分为：
低热 ≤38℃，中度发热38. 1～39℃，高热39. 1～41℃，超
高热>41℃。发热病程 >2周为长期发热。小儿发热常
见的是急性发热，即病程多不超过1周。体温的高低与疾病
的严重程度不成正比，个人的体质不同，体温调节的敏感度
也会不同。发热在一定程度上对机体是有利 的，但同时增加
了机体的消耗以及心脏的负荷，尤其是高热或超高热，还可
能导致颅内压的升高 、细胞膜受损等病理变化，使患儿出现
凝血障碍、循环衰竭、休克、烦躁、头痛、食欲减弱、乏力
甚至昏迷、惊厥发作等。发热是小儿最常见的临床症状之一，
可由多种疾病引起。小儿急性发热的病因 主要为感染性疾病，
绝大多数情况下由呼吸道、泌尿道、消化道等部位感染引起，
其病原体可能 是病毒、细菌、支原体等多种病原体。一般的
中低热本身不会烧坏脑袋或者导致患儿死亡，许多疾病比如
上呼吸道感染，可能常常伴有短时间的中低热。如果患儿不
并发其他系统脏器的损害，发热常常 在持续3-5天后自行好
转。2.发热时退热药的选用退热药是通过干预体温调定点以
及机体散 热与产热之间动态平衡过程使患儿体温下降，其只
是缓解发热这一症状，不能治疗引起发热的感染本身， 即“治
标不治本”。使用退热药后患儿体温的下降并非意味着疾病的
好转或治愈。腋下温度38 .0°C以下的患儿，如果精神状态
好，查体无明显心、肺、脑受损的表现，同时玩耍、学习、
工作等活动不受影响，可暂不使用退热药。腋下温度
38.0-38.5°C的患儿，可参照上述原则处 理。而针对于既往
曾有热性惊厥病史或其他危重疾病或伴有明显因发热导致
不适的患儿，可放宽 退热药使用指征。欢迎大家将个人不同
建议、看法以及经验留言回复或发送至本微信公众号：
e kcg2014或本人邮箱zhangxk1979@。】腋下温度
超过38.5°C的患儿常常伴有明 显不适，因此推荐使用退热
药退热，并预防可能出现的热性惊厥。中低热以及大部分高
热、超高 热患儿均可以视病情辅以温水浴、冰帽、冰毯等物
理降温措施，不推荐使用乙醇擦浴进行物理降温。3. 儿科常
用退热药物临床应用的儿科退热药物有不同剂型的许多品
种，下面就其常用者进行详尽介 绍。这些药品中比较安全并
为世界各国儿科医生广泛使用的退热药是对乙酰氨基酚和
布洛芬，因 此我们推荐儿科医生在需要应用退热药时优先选
择对乙酰氨基酚或布洛芬。以下详细内容请翻阅本公众号 ：
ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》想第一至
四辑中的相关文章内容（具 体请看参考文献）。3.1对乙酰氨
基酚：又名扑热息痛，为非那西汀的代谢产物，具有镇痛、
解热作用，对血小板聚集无影响，亦无抗炎和抗风湿作用。
适用于3月龄以上的儿童和成人，3岁以下婴 幼儿、酒精中
毒、肝病或病毒性肝炎、肝肾功能不全、严重心肺疾患、
G-6-PD缺乏（葡萄 糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，如
蚕豆病）等患儿慎用。儿童常规用量：口服，每次10-1 5mgkg，
必要时4-6h1次，3-12岁小儿每24h不超过5次，疗程不
超过5d。直 肠给药，每次150-300mg，每天1次。2岁以
下遵医嘱。对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高 ，偶见恶
心、呕吐、出汗、腹痛等，少数可出现皮炎、粒细胞减少、
血小板减少等，大剂量使用 有时可使患儿出现黄疸、氮质血
症等肝肾功能损害。临床常用的口服治感冒的复方药品中，
常含 有“对乙酰氨基酚”，对于正在使用这些药物的患儿在应
用单一成分的对乙酰氨基酚时应避免其药量相加 超量的问
题，必要时换用其他退热药。3.2布洛芬：适用于6月龄以
上的儿童和成人，为环氧 化酶抑制剂，具有解热、镇痛、抗
炎、抗风湿等作用，可抑制血小板的粘附和聚集。儿童的推
荐 用量为必要时每6至8小时一次，每次5-10mgkg，每24h
最多4次。欢迎大家将个人不同建议 、看法以及经验留言回
复或发送至本微信公众号：ekcg2014或本人邮箱
zhangxk 1979@。】布洛芬退热作用比较强，退热过
程中可能会导致人体大量出汗，因此使用布洛芬退热时需 注
意患儿是否有脱水、入量不足等，必要时可通过静脉补液。
同时，布洛芬通过肾脏排泄，对于 肾脏功能不好的患者也要
谨慎使用。布洛芬按照推荐剂量使用比较安全，常见不良反
应为消化道 不良反应，包括消化不良、胃部不适、恶心、呕
吐等，偶见消化道出血、头痛、嗜睡、肝肾功能不全、哮 喘、
皮疹等。G-6-PD缺乏（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺
乏症，如蚕豆病）的 患儿可以使用布洛芬，但应注意监测其
可能出现的不良反应。3.3安乃近 为氨基比林与亚硫酸钠的< br>化合物，解热镇痛作用迅速，但不良反应较多，可有肾毒性、
腹痛、腹泻、上消化道出血等。长期 应用有引起粒细胞减少、
血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等风险。瑞士于1999
年4月2 9日宣布禁止使用，美国、日本等国药典已不收载。
上海市药品不良反应监测中心已建议停用。一般不作 为首选
退热药。目前市场上除口服片剂外，还有相对安全的10-20%
的滴鼻溶液，用量一般 为婴儿1-2滴次.鼻孔，2-5岁：2-3
滴次.鼻孔。3.4阿司匹林 传统的解热镇痛抗炎药，历 史悠
久，因其胃肠道出血甚或穿孔、水杨酸反应、皮疹或哮喘、
瑞氏综合征（尤其是患有流感或 水痘等疾病的患儿）等严重
不良反应，世界卫生组织不推荐阿司匹林常规用于小儿退热，
建议改 用其他类别的退热药物。我国儿科已基本不将此类药
物用于退热，只用于一些特殊的疾病如川崎病、风湿 热、幼
年关节炎等的治疗。其用量根据不同疾病的不同阶段有所不
同，小剂量常为3-5mgk g.d，必要时可增大剂量至
80-100mgkg.d，但需严密监测其可能出现的不良反应。3.5
赖氨匹林 是阿司匹林与赖氨酸的复盐，其作用机制与阿司
匹林相同。它保持了阿司匹林的药效 ，但改变了阿司匹林在
水中的溶解度，可用于静脉或肌注给药，减轻或避免了胃肠
反应的发生， 解热作用强、起效快、作用缓和，可作为儿科
退热的常用药物。对于高热易惊厥和不能口服给药的患儿，
可以注射给药是其优势，能快速降低体温。此药可用于各种
原因引起的发热：如上呼吸道感染、 风湿病、血液肿瘤病引
起的发热等。因水溶液不稳定，溶解后应立即使用，在体内
迅速达到治疗 浓度，发挥最佳疗效。但长期应用可能诱发瑞
氏综合征可能，甚至诱发过敏性休克和哮喘重度发作。用于
静脉注射退热，剂量一般为10-20mgkg，24小时不得多于
4次，间隔时间不得少于4 h。欢迎大家将个人不同建议、看
法以及经验留言回复或发送至本微信公众号：ekcg2014或本人邮箱zhangxk1979@。】3.6双氯芬酸 为一种
新型的强效消炎镇痛药，它通过抑 制前列腺合成而发挥其药
理作用，具有抗风湿、消炎、镇痛及解热作用，镇痛、消炎
及解热作用 比吲哚美辛强2到2.5倍，比阿司匹林强26到
50倍，药效强，不良反应少，剂量小，个体差异小， 用于各
种炎症所致的发热。儿童剂量：口服0.5-2mgkg.d，分2-3
次，最大剂量为 3mgkg.d。肌内注射：1-1.5mgkg.次，1d。
目前此药在国内尚未获得儿科临床医生的 广泛认可，更有观
点认为14岁以下儿童应禁用。 3.7尼美舒利 ：是意大利于
1985年 研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药，
药理作用是抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素类物质 的生物
合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关，
从而起到退热、抗炎作用，用 于上呼吸道感染引起的发热，
作用可持续6到8小时，但其在儿童治疗应用中可引起严重
的肝功 能衰竭甚至致死可能。1999年葡萄牙禁止该药用于
儿科。美国FDA对此药特别加以黑框提示。20 11年2月我
国媒体报道多起致死病例后称其为“夺命退热药”。2011年5
月国家药监局发 出通知，限制尼美舒利的应用，“禁止其口服
制剂应用于12岁以下儿童”。目前部分儿科药典或药物手 册
已经不再收录此药。在有效而更安全的其他退热药可供选择
的情况下，尼美舒利不易作为退热 药首选。3.8萘普生：解
热镇痛抗炎药，解热作用为阿司匹林的22倍，主要用于风
湿性或类 风湿性关节炎、幼年型关节炎、滑囊炎等、运动系
统的慢性变性疾病及轻、中度疼痛的治疗，临床少用于 退热。
有活动性溃疡、溃疡性结肠炎和有其他消化道疾病及有溃疡、
出血、穿孔等严重消化道疾 病史患儿以及2岁以下婴幼儿禁
用。儿童剂量每次5～10 mgkg，每日2次。欢迎大家将个
人不同建议、看法以及经验留言回复或发送至本微信公众号：
ekcg2014或本人邮箱zhang xk1979@。】3.9吲哚
美辛：为吲哚乙酸衍生物，具有较强的消炎、镇痛及解热作
用， 可出现消化道症状（如恶心、溃疡、穿孔、出血等）、
造血抑制（白细胞、血小板减少、再障、溶贫等） 、肾功能
损害（血尿、尿素氮升高、高钾血症，严重时可致肾小管坏
死、肾衰竭等）、高血糖等 不良反应，主要用于强直性脊柱
炎、急慢性风湿性关节炎、癌性疼痛、腱鞘炎、胆绞痛、偏
头痛 等疾病的治疗。吲哚美辛儿童慎用，口服剂量：
1.5-2.5mgkg.d，分3-4次。吲哚美辛可 用于早产儿动脉未
闭，具体用量及可能出现的不良反应请参考新生儿相关专家
共识。3.10亚 冬眠疗法：重症脑炎、高热持续不退、严重脓
毒症患儿必要时可选用冬非合剂（即氯丙嗪 异丙嗪）一并
静注 环境降温。常用做法为：首次0. 5～1 mgkg静脉推注，
待患儿沉 睡后，加冰袋降温，对躁动的患儿可加镇静剂，注
意补足液体，监测血压、脉率、呼吸等稳定。必要时可 半小
时后等量再用一次。维持期间视体温控制情况，酌情复用，
并逐渐延长间隔时间至停药，一 般不应超过48小时。3.11：
中成药：常用退热的中成药也有很多种，可参考本公众号：
e kcg2014 独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第三辑P44
《小儿急性上呼吸道病毒感染中医 诊疗指南》。欢迎大家将
个人不同建议、看法以及经验留言回复或发送至本微信公众
号：ekc g2014或本人邮箱zhangxk1979@。】4、
临床小儿退热药的应用原则小于3个月的婴儿 不推荐使用退
热药，可使用物理降温或作用缓和的中药来退热。当体温低
于38.5℃时，患儿 一般情况良好，既往无热性惊厥等病史时，
一般不用退热药，可采用物理降温的方法来退热。当体温高< br>于38.5℃时，可采用安全退热药来治疗，首选对乙酰氨基酚
或布洛芬。应避免急骤退热，并警 惕可能出现的脱水，必要
时静脉补液。超高热（>41℃）时，会使脑细胞出现永久
性损 害，甚至出现其它严重并发症，如肺水肿、脑水肿、肝
功能衰竭等，严重者可导致死亡，故应采用积极有 效的抢救
措施迅速降温。持续高热不退的患儿可两种退热药物交替使
用，可以考虑对乙酰氨基酚 和布洛芬的交替使用。比如说对
乙酰氨基酚用了2小时后热没退下来，而对乙酰氨基酚最小
给药 间隔是4小时，这时只能用布洛芬来交替。两药交替使
用的时间间隔最少2小时。交替使用时，两药各自 每天最多
使用次数仍然是4次。需要注意的是，当一日只需服用两、
三次退热药就能退热时，建 议选择单一药品，因为每增加一
种药品，药物副作用就会增加。因此用一种退热药就能控制
发热 时，不要交替使用两种。退热时要多喝水，必要时静脉
补液，汗液的蒸发利于带走体内热量。绝大部分发 热患儿如
无局部皮肤感染等禁忌症，均可采取物理降温的手段协助退
热，包括温水浴或湿热毛巾 擦拭全身，不要使用酒精擦拭，
尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒。
糖 皮质激素不是退热药，不能将其作为退热药盲目使用。5、
小儿退热药应用应注意的事项（1）小儿体温 调节中枢不完
善，因此小儿退热应以物理降温为主，必要时采取药物退热。
（2）发热是机体抵 抗疾病的表现形式，对于所有发热患儿
均应积极查找病因，治疗原发疾病。（3）掌握各种解热镇痛药的有效成份，药物作用特点，不良反应，禁忌证，配伍禁
忌等，防止因用药不当产生机体损害。（ 4）根据小儿退热药
的特点，合理掌握小儿退热药的使用间隔。（5）应按时按量
服用，不要随 意加大用药剂量或缩短给药间隔。（6）退热期
间，应嘱患儿多饮水，必要时静脉补液，以免因大量出汗 引
起虚脱、循环障碍等。（7）一般选用一种退热药，疗效确实
不理想时再考虑联合。每次用药 后约一小时后复查体温，判
断退热效果。（8）合理掌握使用疗程，一般时间不超过3天，
退热 即止。（9）用退热药期间应注意药物的毒副反应，如血
象变化、胃肠反应、肝肾功能损害、有无皮疹等 。（10）重
症脑炎、高热持续不退、严重脓毒症患儿必要时可选用冬非
合剂（即氯丙嗪 异丙嗪）一并静注 环境降温。综上所述，
退热只是缓解小儿发热症状，在退热的同时更应积极治疗原< br>发病。因小儿本身生理发育不完善，在选择退热药时应慎之
又慎，全面考虑，选择安全有效的退热 药，不应急于退热、
滥用解热药尤其是糖皮质激素。【