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那些年我们一起追的女孩 小说小儿常见退热药的合理应用

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-31 10:37

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2020年10月31日发(作者:高胜美)
小儿常见退热药的合理应用

摘要:发热是小儿时期最常见的临床症状之一 ,大多
数小儿发热,为自限性病毒感染引起,预后良好,但部分为
严重感染,高热持续不退,如 不及时合理治疗,将引起高热
惊厥等多种并发症,甚至导致死亡。为帮助患儿家长做好退
热药的 必选题,现将小儿发热分期及表现特点,退热药用
药原则,药物退热的适应症以及临床常用退热药一一介 绍,
供小儿家长用药参考。

关键词:退热药;小儿;合理应用
为帮助患儿家长做好退热药的“必选题”,现将小儿退
热药用药原则,药物退热的适应症以及临床常用退 热药一一
介绍,供小儿家长用药参考。
1 用药原则
选择退热药时应 有明确的用药原则,根据药物特点,结
合小儿个体的具体情况,选用安全、有效、可靠的退热药物。另外,在用药之前应明确诊断根据病情决定如何用药,尤其
要考虑到退热药的用药特点剂量以及副作 用,不良反应等。
《中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》基
本规范了小儿高热 的合理处理原则[1]。①物理降温:≤3个
月,应用物理降温方法,如打包散热、冷湿敷法、温水浴等 。
②退热药:>3个月,体温≥38.5℃和(或)有明显不适者,
可采用退热药,如对乙酰氨 基酚、布洛芬等。对于严重持续
性高热者建议应用两种退热药交替使用。
2 药物退热的适应症
总结如下:①体温>38.0℃时,且既往有热性惊厥病史者;
②体 温38.5~39.0℃,伴全身不适感者;③高热及超高热患
者(>39℃);④发热患者,伴全身中 毒症状者(包括四肢末
梢发凉,寒战,自觉发冷),无论发热高度如何,立即应用
退热药。总之 ,小儿低热时不主张使用药物降温,应用物理
降温,当体温超过38.5℃时,可采用安全退热药来治疗 ,应
避免急骤退热[2]。体温超过39℃必须立即应用退热药同时配
合物理降温。
3 儿童常用退热药及其特点
3.1对乙酰氨基酚(扑热息痛),目前,该药是世 界卫生
组织(WHO)推荐的>2个月婴儿和儿童高热的首选用药。尤
其适用哮喘、流感或水痘 的发热患儿。代表药:泰诺林、对
乙酰氨基酚栓等。药理特点:对乙酰氨基酚属于非那西丁的
代 谢产物,通过抑制环氧化酶,选择性抑制下丘脑体温调节
中枢前列腺的合成,导致外周血管的扩张、出汗 而达到解热
的作用[3]。用法:每次10~15mgkg,间隔时间≥4h可重复
使用,每日 不超过5次,2岁以下用10%滴剂,2岁以上服
用5%糖浆,疗程不超过5d。该药吸收快速而完全, 口服30min
内产生退热作用,起效较快,作用强且安全,且它可与牛奶、
果汁同服。退热效 果与应用剂量成正比,但控制体温的时间
相对较短,仅为2~4h。副作用:不良反应很少,偶尔出现< br>起恶心、呕吐、腹痛、皮肤苍白等,少数病例可发生皮疹、
皮肤瘙痒等过敏性皮炎、中性粒细胞缺 乏、血小板减少、贫
血、肝肾功能损害等,发生胃肠道出血者少见,但长期大量
使用会导致肝肾 功能异常,亦可增加婴儿哮喘的发病率[4]。
3.2儿科专家认为,本品可以代替肌肉注射退 热药,适
用于感染性疾病所致高热病儿。代表药:美林、(小)安瑞
克、恬倩等。药理特点:布 洛芬属于环氧化酶抑制剂,其退
热作用是通过抑制下丘脑前列腺素E2的合成,退热作用持
续时 间长,且毒性低。退热起效时间平均为1.16h。退热持
续时间长,平均为近5h。平均体温下降值为 2.3℃,下降百
分率为88%。用法:6个月~12岁小儿常用量:①混悬液:
5~10mg kg口服,每6h可重复一次,每日≤4次;②缓释
混悬液:剂量为10mgkg,每日2次口服。小儿 每天最大剂
量210g,使用前轻轻摇匀。该药退热作用持久且平稳,退热
时间平均为6h左右 ,个别高达8h。副作用:偶有皮疹,轻
度胃肠道不适,个别出现耳鸣、头痛、凝血功能异常、转氨酶升高以及胃肠道出血和溃疡加重[5],在血容量低和心输出
量低、脱水情况偶有出现可逆的肾损 伤,过量服用可能发生
中枢神经系统抑制以及癫痫发作等不良反应。
3.3阿司匹林( 乙酰水杨酸)是一种古老的解热镇痛药,
目前该药在儿科趋于淘汰。1899年开始使用,其退热作用较
强,但副作用更大,主要为胃肠道出血或溃疡,血小板减少,
其最严重副作用是发生瑞氏综合征 (急性脑病合并内脏脂肪
变性)。药理特点:抑制下丘脑前列腺素的合成和释放,恢
复体温调节 中枢感受神经元的正常反应性引起外周血管扩
张,皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用,从而
起退热镇痛作用。用量:每次10~15mgkg,3次d,饭后
服用,必要时4~6h次。
3.4复方氨基比林(安痛定)该药是注射剂,属于吡唑
酮类药物,是临床上最常用的一种 强效退热药。药理特点:
氨基比林能抑制下视丘前列腺素的合成和释放,恢复体温调
节中枢感受 神经元的反应性而起退热作用。通过抑制环氧化
酶,选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成,导 致
外周血管扩张、出汗而达到解热的作用,副作用:急性溶血
性贫血,皮疹。剂量过大会使孩子 出汗过多,体温骤降,易
引起虚脱[6]。
3.6尼美舒利(慎用)代表药:瑞芝清是 新型非甾体类
抗炎、镇痛、解热药。用法:每千克体重5mgd,分2~3
次服用。优点:根据 已发表的学术论文,发现尼美舒利突出
的优点是消化系统不良反应少见。在临床上广泛应用于炎症
性发热、疼痛的治疗。缺点:近几年来全球已报道多起应用
尼美舒利后发生重度肝脏损害。2011年 ,国家食品药品监督
管理局发布通知,禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿
童。
综上,最安全有效的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬,
对严重持续性高热,推荐“三联疗法 ”,即应用温水擦身物
理降温同时两种退热剂交替联合应用退热。持续高热的患儿
应用布洛芬1 0mgkg,4h后应用对乙酰氨基酚15mgkg,或
对乙酰氨基酚+布洛芬(每4h一次,交替使用 )。疗程均为
3d。两种退热药交替用药比单一用药退热效果好。退热药只
是对症治疗,药效只 能持续数小时,体内药理作用消除后,
体温将会再度升高。小儿发热多具有自限性,一般不会危及
生命,因此,选用退热药的主要依据是其具有疗效以及副反
应大小,并应在医生指导下合理用药。对乙 酰氨基酚和布洛
芬退热效果好,副作用少,可作首选。
参考文献:
[ 1]王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的发热诊断
处理指南[J].中国循证儿科杂志,200 8,3(6):449-457.
[2]王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,
2013:198.
[3]孙作梅,王玉玲.浅谈扑热息痛的作用机制与合理使用
[J].中国现代药物应用,2010,4 (7):158-159.
[4]李文红.哮喘可能与滥用扑热患痛有关[J].国外医学:< br>内科学分册,2001,28(1):20.
[5]苏华,周晓东,马爱华.常用药物引 起的胃肠道不良反
应及预防[J].药物不良反应杂志,2004,6(1):321.
[6]周金梅,周沈融.赖氨匹林治疗小儿高热疗效观察[J].
小儿急救医学,2004,11(2) :104.编辑成森

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