糖尿病足的清创，您要知道这些事儿

广义的清创包括脓腔或窦道的切开及除去创面或周围组织坏死的或无活性的组织及外来的异物，直到健康组织暴露出来为止，是医护工作人员的“三基”技能，应该被大部分医护人员掌握。狭义的清创仅仅包括用各种方法去除创面周边及其内部的坏死组织。

5％～10％的糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而发生下肢感染、溃疡和(或)深部组织的损伤，或部分的糖尿病患者存在Charcot关节疾患或足部畸形，或部分创伤患者亦合并糖尿病而不自知，最终导致糖尿病足，进而增加了截肢、致残和致死的危险性。糖尿病足局部皮肤溃疡、窦道、脓腔等的清创是糖尿病足治疗的基础，是进一步伤口护理的前提，没有恰当的切开及精湛准确的清创技术，是不可能逐步消灭伤口或减少皮肤感染扩散的风险，只会增加糖尿病足溃疡的截肢率、糖尿病足的感染率、降低糖尿病足溃疡的治愈率。

糖尿病足脓腔、窦道等切开，是以能够充分引流为目的，不是为彻底清创创造条件，在切开的部位，要尽量避开血管密集的部位，如：趾间；要以平行足中轴线的方向为主；不宜太小也不要太长，在足部以2-3CM长的切开为宜。切开太小，引流不充分，容易导致“夹生”足（引流充分的部位，生长好；引流不充分的部位，有感染灶）；切开太大，愈合时间长，体液流失严重，容易伤及血管，导致更大的损伤。

清创可以有锐性清创，机械性清创，自溶性清创，超声清创、生物性清创等多种方法。 我中心的糖尿病足清创以采用锐性清创和自溶性清创为主导，锐性清创又称外科清创，采用手术刀、剪刀、镊子、刮匙等器械进行清创；自溶性清创选用新型湿性愈合敷料，对创面的坏死组织进行选择性溶解，“蚕食法”清创。由骨科足踝专家宋卫东教授和伤口治疗师麦梨芳副主任护师共同完成。其中需要手术室进行的大清创及足踝部畸形矫正由宋卫东教授处理，宋卫东教授在糖尿病足溃疡处理、Charcot关节病变导致的足踝部畸形的矫正、合并慢性骨髓炎及其他骨病变的处理等方面，具有丰富的临床经验及自己独特的见解和心得。对糖尿病足部护具的佩戴及支具矫形方面亦有一定造诣。糖尿病足大伤口的后续清创换药以及较小伤口的清创换药由麦梨芳副主任护师处理，通过各种敷料使用，创造湿性愈合环境，采用自溶性清创结合锐性清创的方法，取得很大成效。积累了丰富的临床经验，对难愈性的糖尿病足伤口处理有独到的见解。