记得轮转急诊的时候,时常会有因菜刀割破手和被铁钉扎破脚的患者,往往只是想来急诊做简单的包扎。一般的表浅伤口我会用碘伏消毒后用纱布盖好,再打上绷带,但是对于很深的伤口甚至伤口边缘看得见金属锈迹,我会用双氧水冲洗伤口(有时甚至会局麻下扩大创面)并耐心劝说患者去打破伤风抗毒素。有时患者不理解,为什么给他的就是简单包扎,到我这就是清创+疫苗呢?!是看我有钱故意讹我吧!今天就给大家科普一下。
什么是破伤风?
“破伤风”这个名字可能大家都听过,但未必所有人都对它非常了解。虽然名字里带“伤风”二字,但是却和我们平时说的头疼脑热的“伤风”截然不同。这是一种由“破伤风梭菌”致病的急性感染性中毒性疾病。破伤风梭菌无处不在,可以说哪里有土壤,哪里就有它的身影。甚至也大量存在于人和动物的肠道及排泄物中。那既然这个家伙遍地都是,那为何我们一般情况下并没有发病呢?因为这种菌天生不喜欢氧气,遇到有氧气的地方,就把自己包在“壳里”——我们叫它“芽孢”。芽孢形态的破伤风梭菌是不能致病的,只有当其落在无氧的环境,它们“破壳而出”后,才开始有了致病的潜力。而这个缺氧的地方,以窄而深的伤口为最理想。
生锈的铁器是破伤风芽孢的温床
破伤风的症状?
虽然破伤风梭菌在伤口的缺氧环境中生长,但是对人体主要的危害却和伤口无关。破伤风梭菌会产生毒素,经过局部的神经细胞扩散,或者经过血液及淋巴到达中枢神经系统而致病,故其症状以神经系统症状为主。破伤风毒素的作用主要是增强躯干及肢体肌肉的兴奋性,所以患者发病时通常全身肌肉绷紧。强直性痉挛可能会因嘈杂的噪声或其他感觉刺激而触发,如身体接触或光照。主要典型表现为:
面部咀嚼肌痉挛:苦笑表情,牙关紧闭
持续性背部肌肉痉挛:角弓反张
腹肌收缩:腹部僵硬如铁板
胸部肌肉收缩:呼吸困难等
由于破伤风患者并无意识损害或知觉损害,强直性收缩和痉挛均会让患者感到剧烈疼痛。破伤风一旦发病,往往进展迅速,不及时救治死亡率可达100%。