天才宝宝魔医妈咪口腔念珠菌病临床路径

2020年10月29日发(作者：金立群)

口腔念珠菌病临床路径
（县级医院2012年版）

一、口腔念珠菌病临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。
第一诊断为口腔念珠菌病者（ICD-10：
B37.001B37.052 B37.053B37.054）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临
床诊疗指南- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出
版社），《临床技术操作规范- 口腔医学分册》（中华医学会编
著，人民军医出版社）。
依靠病史和临床表现，结合实验室检查诊断。
1.病史：有抗菌药物、皮质激素用药史；放射 治疗史；
义齿戴用史；贫血等血液系统疾病；糖尿病史及免疫功能低

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下等病史。
2.临床症状和体征：口干、疼痛、烧灼感；口腔黏膜出
现白色凝乳状伪 膜（伪膜型）；舌背乳头萎缩、口角炎、口
腔黏膜发红（红斑型）；或有白色角化斑块及肉芽肿样增生< br>（增殖型）。
3.实验室检查：病损区或义齿组织面涂片可见念珠菌菌
丝及孢子；唾液 或含漱浓缩液培养或棉拭子真菌培养阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社）， 《临
床技术操作规范- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军
医出版社）。
符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无
药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗：
（1）去除局部刺激因素；
（2）局部抑抗真菌药物治疗。
2.全身治疗：

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（1）抗真菌治疗；
（2）免疫治疗；
（3）相关疾病治疗。
3.手术治疗。
4.卫生健康宣教。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B37.001B37.052
B37.053B37.054口腔念珠菌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断， 但在门诊治疗期间不
需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可
以进入路径。
（五）首诊。
1.必须询问的病史：
（1）用药史：抗菌药物及免疫抑制剂用药史；
（2）义齿佩戴情况；
（3）皮肤等全身病损；
（4）其他相关全身疾病。

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2.根据患者病情选择的项目：
（1）涂片法；
（2）真菌培养；
（3）组织活检；
（4）药敏敏感试验。
（六）药物的选择。
1.去除各种刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔卫生，
调整咬合，去除不良刺激因素。
2.局部治疗：
（1）注意清洁义齿等；
（2）局部抑抗真菌药物治疗：
①2%-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液漱口。轻症患儿可不
使用其他药物，病变在2-3天内即可消失 ，但仍需继续用药
数日，以预防复发。
②甲紫（龙胆紫）水溶液：每日涂搽3次，可用于治疗
婴幼儿鹅口疮和口角炎。
③氯已定：选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或

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含漱。
④西地碘：每日3-4次，每次1片含化后吞服。
⑤制霉菌素：局部用5万-10万单位ml 的水混悬液涂布，
每2-3小时1次，涂布后可咽下。
⑥咪康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口
角炎，疗程一般10日。
3.全身治疗：
（1）抗真菌治疗：
①酮康唑：成人剂量为每日一次口服200m g，2-4周一
疗程。可与其他局部用的抗真菌药合用，效果更好。
②氟康唑：首次一天200mg，以后每天100mg，连续
7-14天。
③伊曲康 唑：每日口服100mg。口服后在1.5-4小时达
血浆峰浓度，在进餐时服用可改善吸收，给药14 天以后打
到血浆稳定浓度。
（2）调整机体免疫力：免疫力低下或长期应用免疫抑
制剂者。

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4.手术治疗：增殖型口腔念珠菌病经抗真菌药物治疗效
果不佳者可考虑行手术治疗。
5.卫生健康宣教。
（七）疗效标准。
1.治愈：口腔念珠菌病的临床症状及体征消失，实验室
检查涂片或培养结果转阴性。
2.好转：口腔念珠菌病的临床症状及体征好转，实验室
检查涂片或培养转阴性或培养虽为阳性但菌落 数量减少。
3.未愈：口腔念珠菌病的临床症状及体征无好转或加重，
实验室检查涂片或培养 仍为阳性，菌落数量未减少或增加。
（八）预防。
新生儿避免产道交叉感染；奶具或餐具清 洁与消毒；长
期应用抗菌药物和免疫抑制剂者应当警惕和预防。
（九）变异及原因分析。
治疗过程中，出现或符合以下情况时：
1.伴全身系统性疾病的患者；
2.伴有特殊感染的患者；

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3.治疗过程中出现并发症者。
出现变异情况必要时需进行相关检查（血细胞分析、肝
肾检查、免疫功能、活体组织检查、内分泌功能 检查、结核
菌素试验、HIV 检测等等）、诊断和治疗，以及请相关学科
会诊。
（十）参考费用标准：50-260元。

二、口腔念珠菌病临床路径表单
适用对象：第一诊断为口腔念珠菌病（ICD-10：B37.001B37.052 B37.053B37.054）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
初诊日期： 年 月 日 复诊日期： 年 月 日
时间 首诊 复诊
□ 根据实验室检查的结果，完成病情评估
并完善治疗计划
□ 临床检查，记录治疗后病情变化
□ 必要时请相关科室会诊
□ 询问病史及体格检查
□ 完成门诊病历
主要
□ 完成初步的病情评估和治疗方案
诊疗
□ 必要时请相关科室会诊（根据病情需要）
工作
□ 向患者及其家属交待注意事项
□ 签署治疗计划和治疗费用知情同意书
化验检查
□ 涂片法
□ 培养法
□ 药物敏感试验
重
□ 免疫功能检查

□ 其他实验室检查
点
局部治疗

□ 局部治疗
医
□ 清洁义齿（义齿患者）

□ 洁治
嘱
全身治疗
□ 抗真菌治疗
□ 调整机体免疫力：对于免疫力低下或长期
应用免疫抑制剂者

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化验检查
□ 涂片法
□ 培养法
□ 药物敏感试验
□ 免疫功能检查
□ 其他实验室检查
局部治疗
□ 局部治疗
□ 清洁义齿（义齿患者）
□ 洁治

全身治疗
□ 支持治疗
□ 免疫治疗
□ 支持治疗
手术治疗
□ 对于增殖型口腔念珠菌病经抗真菌药物治
疗效果不佳者
□ 疾病预防和注意事项宣教

临时医嘱
□ 相关科室会诊

长期医嘱
□ 预防和注意事项宣教
□ 定期复查
病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
医师

签名

□无 □有，原因：
1.
2.














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