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毒瘾发作怎么办儿科学维生素D缺乏性佝偻病复习资料

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-29 14:34

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2020年10月29日发(作者:祁韵土)
第五节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因
1、日光照射不足;
2、维生素D摄入不足,食物中钙、磷含量过低或比例不当吸收不加;
3、生长过快:早产儿或双胞胎及多胞胎体内维生素D及钙磷储备不足,生长过快时导致不
足, 易发生佝偻病;
4、疾病因素:肝胆、肠道等疾病影响维生素D及钙磷的吸收
5、药物影响 :长期服用抗惊厥药物或糖皮质激素可使其生成减少,造成低钙血症及佝偻病
的发生
(二)发病机理:
维生素D缺乏→血清钙下降→甲状旁腺分泌PTH增加→尿磷排出增加→血磷下降
↓ ↓
血清钙正常或下降血磷下降→钙磷乘积下降→骨矿
化障碍,佝偻病
(三)临床表现:好发于3月~3岁小儿,主要表现为骨骼改变,肌肉松弛及神经兴奋性改

1.初期:多见于6个月婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、睡眠不安、夜间啼哭、
与 温度无关的多汗及枕秃等,Ⅹ线片检查多正常。血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙
磷乘积稍低(3 0~40),碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期:神经兴奋症状更明显,有明显的夜惊、多汗和烦躁不 安,同时出现钙磷代谢失常和
明显的骨骼改变。
骨骼改变
(1)头部:①乒乓球 样颅骨软化:6个月内婴儿。②方颅:7~8个月时以额、顶骨为中心
向外隆起③前囟增大及闭合延迟。 ④出牙延迟。
(2)胸廓:胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠;②肋膈沟(赫氏沟);③胸骨前 凸,
称鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢:①腕髁畸形:多见于7-8个月以上小儿,状似手镯或脚 镯;②下肢畸形:1岁
左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。
(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。
(5)严重患儿偶受外伤,易发生青枝骨折,且无临床症状
血生化及骨骼X线改变:血清 钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷
酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊 或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软
骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低 ,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期:患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~ 6周恢复,X线
表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
(四)诊断和鉴别诊断
依据年龄、病 史、临床症状和体征、血生化及X线检查进行综合分析,判定临床分期。
血清中25羟-维生素D在佝偻 病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。
鉴别诊断:
1、软骨发育不全:头大、前额 及下颌突出,四肢及手指短粗、五只齐平,上下身不成
比例,腰椎前凸,臀后凸;血钙磷正常,X线无佝 偻样典型改变。
2、低血磷性抗维生素D佝偻病:肾小管重吸收磷障碍,导致血钙正常,尿磷增加,血
磷降低,有明显的下肢畸形,常规剂量维生素D治疗无效
3、维生素d依赖性佝偻病:常染色 体隐性遗传病,维生素D合成障碍,重度佝偻病,
低血磷,低血钙,AKP明显升高,继发甲状旁腺功能 亢进
4、远端肾小管性酸中毒:尿中丢失钾、钠、钙,继发性甲状旁腺功能亢进;造成骨质
脱 钙和佝偻病症状。维生素D治疗不显著。
5、肾性佝偻病:血钙常降低而血磷升高,很少出现手足抽搐 (代谢性酸中毒及低蛋白
血症导致的血中游离钙相对增高),X线出现骨质有佝偻样改变,维生素D治疗 有效。
(五)预防和治疗
1.预防:适当日照,正常婴儿出后生1-2周即应补充维生素D ,早产儿等出生后应立即补充
维生素D(600-800Ud)
2.治疗:
(1)一般治疗:加强护理,合理喂养,保持一定的户外活动时间
(2)维生素D制剂,①口 服法:每日给维生素D2000~4000Ud,1月后改为预防量400Ud。
②突击疗法:注射法仅 用于口服困难或存在消化道疾病影响吸收的患儿,肌注维生素D轻
则10-20万U,重则20-30万 U,1个月后随访若明显好转,改预防量口服。

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