汉坦病毒能治愈吗新生儿听力筛查现状和发展趋势

2020年10月29日发(作者：邬员)
新生儿听力筛查现状和发展趋势
1999年11月，世界听力卫
生组织公布的数字是25％的美国新生儿接受了听力筛查。美国每天
出生33新生儿里有严重听力受损。 根据美国儿科学会、世界听 力
卫生组织和美国听力筛查中心报道，目前美国新生儿听力筛查的结
果表明新生儿听力筛查增长了64.8％， 新生儿接受听力筛查的人数
已经达到前所未有的比例，增 加到了89.8％。专家强调，新生儿的
筛查非常重要。通过筛查可以进行早期测试、早期干预。在美国 ，
新生儿听力筛查现已成为常规听力测试的一部分，其中有43%的听
力学家开展听力筛查工 作；医院和研究机构成为主要参与机构，分
别是71%和69%；紧跟其 后的是大学（41%）、卫生 组织（35%）和
中学（26%）。31%的美国听力学家所在的机构均开展新生儿听力筛
查。 听力学家通常负责管理该项目，并开展 筛查工作（60%），护士
也常常加入此项工作。在美国，听力 筛查常用三种手段是：耳声发
射筛查－ABR再筛查（31%），耳声发射筛查－耳声发射再筛查 （30%）和畸变产物耳声发射筛查（28%）。跟进听力测试并实施追
踪计划包括：给保健机构的 信函（60%）、给家庭信件（58%）和预
约时间通知 （50%）。 不过，虽然迄今为止，在美国 ，89.8％的新生
儿接受了听力筛查，但是，这意味着每天至少还有3个听力受损的
新生儿没 有得到诊断。因此，美国前卫生部长KOOP评论在美国新
生儿的听力发病率为1‰， 情况依然严重。 如果没有合适的听力筛
查，尤其是在出生后3个月内没有进行听力筛查和及早干预，将对
儿童的 语言形成、社会交流以及成长造成严重影响。 同样，新生儿
听力筛查虽然在中国起步较晚，但是，近十 年来，在全国各地迅速
开展，并取得了巨大的进展。新生儿听力筛查已经成为一个重要的
临床和 基础研究课 题，并且获得了许多可喜的成果。无论在筛查流
程的标准化和管理，还是筛查设备和技术的 应用，或是专业人员的
培训，新生儿听力筛查可以说已经从起步开始走向 成熟。最近笔者
在协 助一些省市开展新生儿听力筛查工作中，接触到大量国内外资
料，其中，感受到国家和各地政府相继出台 的各项政策可以说起到
了关键的作用。 英国上世纪末由于没有得到国家政策的支持，其新
生儿 听力筛查项目一度进展甚微，Hall和Davis在其著名的评论中指
出了这种“国家筛查委员会由于 没有 授权而无法讲政策付诸于行动”
无能为力的局面。但是，尔后，由于英国政府调整其听力筛查的策
略和方向，大力扶植基层系统的筛查工作，从而取得了实质性的进
展。由此，笔者感到在研究 目前中国新生儿听力筛查发展的趋势时，
必须关注国内宏观政策的“孵化”和“催化”的重要作用。因此 ，在本
期听力学小词典里，笔者 试图在回顾国内外新生儿听力筛查现状的
基础上，从医改和政 策的角度，来讨论新生儿听力筛查的发展趋势，
谈谈个人的看法，希望读者能从不同的角度来认识和理 解听力筛查
并不是一个孤立的领域。 新生儿听力筛查发展近况 目前全球大概
有5亿听 障人士。研究表明，各个国家的听障疾病发病率不一样，
根据世界卫生组织2001年报道，全球大概有 2亿5千万听障患者的
听力损失至少在中度以上，其中三分之二的人群居住在发展中国家。
而听 力障碍是新生儿最常见的先天缺陷,约占全部出生缺陷的20 % ,
是残疾病因之首。国外报道正常活产儿和NICU听力障碍的发生率分
别为1‰～3‰和2% ～4%。我国不同地区报道不尽相同,戚以胜等报
道我国局部地区围产儿听力损伤发生率9. 52 ‰，贺鹭等报道新生儿
听力障碍率为7. 78 ‰。这些不同可能是因为各地使用的标准不同造
成,需要进行更大范围的流行病学调查才能给出我国的听力障碍发生
率。 将给患儿交流、教育、生活 质量等方面造成严重影响,越来越多
的研究证明听力障碍儿童在早期给予干预将最大限度地促进其语言< br>发展。许多研究已经清楚表明听障 对社会和个人有严重的影响。其
中美国好听力研究所2005 年8月份发布的由Kochkin博士研究的重
要课题

《没治疗的听力损失对家庭收入的影响》再一次 揭示了听障对社会、
家庭和个人的严重后果。 Kochkin博士使用国家家庭意见调查问卷对
美国4万个家庭进行了全面的调查，试图确定听力受损 对家庭收入
的 负面影响。该研究结果表明随着听力损失程度不同，每年平均由
听力损失对每一 家庭造成的经济损失可达12000美元。对于美国
2400万听障人口来说，因没 治疗的听力损失造 成的经济损失每年超
过1000亿美金。如果按照15%的税收计算的话，至少对社会产生
18 0亿美金的税收流失。 新生儿听力筛查，我们必须认识到美国
婴幼儿听力联合委员会(joint committee on infant hearing , JCIH) 在定
义和规范新生儿听力筛查工作的意义和流程方面 起到了非常重要的
意义，可以说自从颁布后，对全球听力筛查的工作产生了极大的影
响，包括中 国。该委员会在 2000 年形势报告中提出新生儿听力普遍
筛查(Universal newborn hearing screening ,UNHS)的内涵:所有婴幼儿
都要接受使 用生理学测试方法的听力筛查，指对所有出生的新生儿
进行听力筛查。这一概念包含两方面的含义:对医 院(或妇幼保 健院)
出生的新生儿而言,在其住院期间进行听力筛查;对并非医院(或妇幼
保健院) 出生的新生儿,在其生后1 个月内进行听力筛查。美国已在
50 个州的35 个州施行了UNHS ,另十几个州正在立法,就是应用一定
的快速并且简单的实验，对那些可能存在听力损失的大规模人群进
行听力存在与否的鉴别。现在用于新生儿听功能检测的方法 主要有
听功能行为筛查法，听觉脑 干诱发电位发法，耳声发射法。听行为
测听法常用于大于六个月的婴幼儿。对于小于六个月的婴幼儿，因
为有较高的假阳性率和假 阴性率，仅对好耳进行听力学评估，要求
测试环境安静，并且不能辨 别轻度的听力损失，不能作为新生儿听
力筛查的可靠有效的方法。 2000 年6 月英国健康大臣宣布,将首先
在20 个地区引入普遍新生儿听力筛查机制。我国在早期听力检测和
干预的工作上起步较晚。1994 年《中 华人民共和国母婴保健法》颁
布,提出要在全国逐步开展新生儿疾病筛查,并将听力保健确定为儿童保健的一项内容。1999 年,由中国残联、卫生部等10 个部委联合下
发“关于确定爱耳日的 通知”中,首次提出贯彻预防为主的方针,并把新
生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目,将这项工 作明确为卫生
部门的工作职责之一。2004 年起,听力筛查与苯丙酮尿症、先天性甲
状腺功 能低下一起作为新生儿疾病筛查的一项内容进行管理与实施。
2004年，德国汉诺威的陆透博士的 论文，《德国新生儿听力筛查－
汉诺威地区筛查模式和成果简介》， 介绍了德国汉诺威地区新生儿听力筛查的经验、新生儿筛查的定义和方法。在对该地区23，632
名新生儿的筛查中，筛查率达 87.4％，转诊率2.5％， 19名新生儿
被确诊患双耳感音性听力丧失，5名新生儿患单耳中重度 听力损失。
德国汉诺威地区新生儿听力筛查的结果表明该地区新生儿听力发生
率为0.8‰， 该研究结果基本与国际公认的数据吻合。该研究指出
德国汉诺威地区每新生儿听力筛查的成本是16欧元 ，而确诊每听力
损失的新生儿的成本费用上升为15， 560欧元，约合17万人民币。
研究 者强调通过对筛查人员合理培训，可及早地对新生儿进行有效
的筛查。波兰卡拉波卡博士的《波兰国家新 生儿听力筛查方法及 监
测听力丧失的结果》论文介绍了波兰新生儿听力筛查的模式。波兰
新生 儿听力筛查不同于其他发达国家，基本由宗教组织赞助，其筛
查的步骤和方法参照国际现行 标准。通过 将500台电脑终端和全国
听力筛查中心连接，保证按标准方法对新生儿听力进行筛查和管理，
此次筛查人数超过53万新生儿，其结果和国际公认的数据一致。如
今，普及新生儿听力筛查不仅在发 达国家广泛开展，而且在不少发
展中国家（如泰国及拉丁美洲 等国家等）也已蓬勃进行。 不 过，
目前全球的形势仍然严峻，尤其在第三世界国家，现在全球有
665000新生儿患听力损 失，其中90％的新生儿住在不发达的地区和
国家。而中国目前新 生儿听力损失发生率比发达国家要高 些，在
0.3－0.5％之间，按此计算，中国至少有170，000听障新生儿和婴
幼儿。美 国国家卫生院的关于新生儿听力 白皮书指出如果没有新生
儿听力筛查，平均儿

童听 力确诊的年龄为三岁。如果使用传统的新生儿高危指标，至少
有50％的听障新生儿会漏诊。因此，建立 规范、科 学的新生儿挺立
筛查中心具有非常重要的意义。 我国人口的大环境决定了开展新生
儿听力筛查的重要意义和必要性。未来几十年，在实现稳定低生育
水平的前提下，我国人口将由低增长过 渡到零增长，人口总量达 到
峰值后（接近14亿）开始缓慢下降，人口素质不断提高。人口过多
仍是我国首要的问题。未来十几年，我国人口数量还将持续增长，
预计年均净增1000万以 上，人 口素质不高的状况短期内难以根本
改变。今后十年我国人口与计划生育工作的目标是：到2010年末，
全国人口总数（不含香港、澳门特别行政区和台湾 省）控制在14
亿以内，年均人口出生率不 超过15‰；出生人口素质明显提高；出
生婴儿性别比趋向正常；育龄群众享有基本的生殖保健服务，普 遍
开展避孕节育 措施的“知情 选择”；初步形成新的婚育观念和生育文
化；逐步建立形成调 控有力、管理有效、政策法规完备的计划生育
保障体系和工作机制。 同时，中国听力学学 科的现状则是另一个
我们必须考虑的问题。目前在中国，听力学作为一门独立的学科和
职业仍没 得到政府官方机构的承认。国内听力言语疾病学 的学科发
展与国外发达国家相比仍然有较大差距。主要 表现在：缺乏专业教
育机构和系统培养高水平听力学专业技术人员的机制，同时缺乏专
业听力学 和相关学科研 究的机构，从而导致听力学的医疗康复机构
匮乏；形成医院、聋校、残联、听力专业公司 和社会等各自为阵，
独立发展，无法为公众提供系统的医疗康复一体化服 务。与发达国
家相比 ，虽然中国有近两百万名医生，可是只有632名五官科医生、
751辅助医师和不到30名听力学家。 相比之，加拿大有近一千名听
力学家， 美国有近一万名听力学家和5200耳科专家。因此，中国目前的听力学家和耳科专家远远不能满足众多病人的需要。中国仍
没有专门机构培训听力学家。大部 分从 事听力工作的医生都是边做
边学。显然，专业人才的缺乏大大限制了新生儿听力筛查工作的快速发展，与此同时，我们还必须意识到目前中国整个社会对听力患
者， 尤其是听力残疾儿童的康复重视不够，缺乏预防听力疾病的意
识。 2006年年4月1日由国家统计局 、民政部、卫生部和中国残联
等16个部委、团体组成第二次全国残疾人抽样调查在全国31个省、自治区、直辖市全面启动， 并在年底基本完成。这次统计是自从上
世纪八十年代末期第一次统计后 的一次规模空前的抽样调查活动，
其深度与采用的方法充分显示了中国政府对残疾人状况的高 度重视。
根据调查数据推算，全国各类残疾人的总数为8296万人。按照国家
统计局公布的2005年 末全国人口数，推算出本次调查时点的我国总
人口数为 130948万人，据此得到2006年4月1 日我国残疾人占全
国总人口的比例为6.34%。其中听力残疾2004万人，占24.16%；言语残疾127万 人，占1.53%。 但是，我们必须看到，我国依然缺
少新生儿听力 受损方面的流行病学资料。每年全国有2000多万新生
儿出生，若按国外比例推算，每年约有2-6万 听力损害的 新生儿出
现。近年来，新生儿听力筛查在中国也取得了实质性的进展。中国
从19 99年开始推广新生儿听力筛查这一技术，到2005年，目前除
了西藏自治区 外，中国已在全国30 个省、自治区、直辖市开展了
不同程度的新生儿听力筛查工作。在部分省市，听力筛查的水平已
经接近国际标准，如上海地区的筛查率达 90％以上，由200多听障
儿童在6月龄前被确诊，其满意 率为90％。新生儿听力筛查的目标
是让有听力损失的婴儿和聋儿的语言能力，交流能力，和读

写能
力 都得到最大化的发展。