对子眼耻骨联合分离

2020年10月28日发(作者：裘维蕃)
孕妇李强伟，24岁，孕2产0流1，因“停经40
+2
周，耻骨联合痛伴行走困难3
天。”于10:20入院。查体：体温36.5℃，脉搏89次分(整)，呼吸20次分，
血压 9974(mmHg)，身高165cm，体重68Kg(孕前53Kg)，一般情况好，心肺未闻
及异 常，肝脾肋下未触及，产科情况：宫高35cm，腹围100cm，胎儿体重估计
3700g,胎方位L OA，胎先露头，半衔接，跨耻征阴性。胎心音140次分，无宫
缩。耻骨联合处压痛明显。骨盆外测量 ：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，
骶耻外径19cm，坐骨结节间径9.0cm。双下肢无 水肿，活动受限。辅助检查：6
月14日本院彩超：宫内晚期妊娠，单活胎，头位，胎儿双顶径96mm ，腹围348mm，
股骨73mm，羊水最大径线62mm，羊水指数138mm，胎盘成熟度Ⅱ级。心 电图正
常。血常规：血红蛋白93gL, 红细胞4.09x10
12
L，白细胞6. 4x10
9
L，血小板
257x10
9
L，Hct0.31。尿常规 正常。凝血功能正常。丙肝、梅毒、艾滋阴性。乙
肝两对半②阳性。肝肾功能正常。孕妇因耻骨联合痛伴 行走困难要求剖宫产，请
晏素平副主任医师查看孕妇，支持入院诊断，考虑孕妇行走困难，阴道试产过程
中运用腹压困难，各辅助检查结果无异常，无手术禁忌症，可行剖宫产。向孕妇
及家属告知手术 风险及并发症：如麻醉意外、术中出血、邻近器官损伤、感染、
子宫内膜异位症、羊水栓塞、新生儿剖宫 产呼吸窘迫综合征等。孕妇及家属表示
理解，签字要求剖宫产。并请麻醉医师查看孕妇，无麻醉禁忌，可 行腰硬联合麻
醉。晏素平副主任医师指示:完善术前准备：禁食水、备皮、导尿、皮试，拟即
在 腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
产妇今剖宫产术后第一天，一般情况可，精神、食欲可，耻骨联 合处疼痛稍缓解，
未诉头晕、眼花、胸闷等不适。肛门暂未排气。查体：T 36.5℃ P80次分 R
20次分 BP11064mmHg。神清，心肺未闻及异常，腹软，腹部切口敷料干燥清
洁，切口无红肿及渗液，宫底位于脐下两横指，质硬，轮廓清，阴道恶露少，色
暗红，无异味，耻骨联 合处及双侧髂骨处轻度压痛，留置尿管固定通畅，色清。
今停Ⅰ级护理改Ⅱ级护理，复查血常规，输液完 毕拔除尿管，嘱产妇适当下床活
动，腹带捆绑下腹部，适当松解，协助耻骨联合愈合，患者于15:00 拔除尿管，
18:00患者诉膀胱区胀痛不适，双下肢活动受限，不能排除尿液，经诱导排尿失
败，向产妇及家属交待病情后，再次留置尿管，嘱注意会阴护理，定时夹闭，继
续观察产妇生命体征及子 宫复旧情况。
产妇今剖宫产术后第二天，一般情况可，精神、食欲可，耻骨联合及双侧髋关节
处仍有疼痛，下肢活动受限，未诉头晕、眼花、胸闷等不适。肛门已排气，大便
未解。阴道恶露少，色暗 红，无异味。产后24小时阴道总出血量255ml。昨复
查血常规：WBC10.5×10
9
L Gran79.8% HGB87gL 余无特殊。产妇耻骨联合
处产后仍有疼痛，嘱予盆腔正位片检查，明确疼痛原因，局部理疗.
产妇今剖宫产术后第三天，今继续腹部理疗，拔除尿管，鼓励产妇适当下床活动，
多饮水，防止下肢静 脉血栓。
产妇今剖宫产术后第四天，今盆腔正位片提示耻骨联合间隙略增宽，余无异常。
嘱产 妇予弹力腹带收缩骨盆，坚持适当下床活动，暂无特殊处理。
产妇今剖宫产术后第五天，耻骨联合、髋 关节及双下肢无疼痛，大小便正常。生
命体征平稳，神清，心肺未闻及异常，双乳较充盈，乳汁分泌畅， 量中。切口无
红肿及渗液，宫底位于脐下三横指，产后子宫、附件B超未见异常，昨复查血常
规 ：HGB84gL，余无特殊。认为产妇术后恢复可，腹部切口愈合良好，无感染迹
象，现无不适，可予 出院。嘱：1、注意休息，加强营养。2、禁盆浴、性生活6
周，严格避孕。3、产后42天返院复查。 4、不适随诊。遵嘱办理出院。
现存护理问题：
1，知识缺乏：缺乏耻骨联合相关知识。
2：恐惧紧张焦虑：担心术后恢复.
3:感染：与术后切口有关.
耻骨联合护理措施：
1避免提重物。
2使用骨盆腹带固定，局部可按摩。
3在床上平行或对称的移动脚和臀部，睡觉是放置枕头于两腿间
4背部垫腰枕靠坐，穿衣时尽量做起。
5对称站立，慢速移动。
6盆骨制动可限制 耻骨联合的受力和活动，促进软骨及韧带愈合。束带松紧以骨盆能承受为
标准，同时不影响下肢静脉回流 ，站立时应用，卧床休息时放松。盆骨制动持续到症状与阳
性体征消失，功能基本恢复正常为止。
7热理疗 为促进血液循环，消炎退肿加速损伤愈合，缓解疼痛。
8心理护理 耻骨联合分离 的患者因疼痛致活动受限，易出现焦虑，烦躁抑郁情绪。为此，
向患者讲解耻骨联合分离治疗方法及疗程 。同时鼓励其家属多给予情感支持与关爱，生活上
更周全的照料，以稳定患者情绪，使其配合治疗，有利 于身心健康。
9饮食指导 食用含钙丰富的食物，增加日照时间，利于钙质吸收，促进损伤软骨组织愈合
10健康教育 穿平底鞋 鞋底要柔软，以免重心不稳，增加疼痛，减少站立，行走时间。剖
宫产者，保持切口清洁防止感染，有利 于切口愈合。