前列腺之家论坛对肾脏损害小的降压药 附：高血压合并肾损害时降压药的选用

2020年10月28日发(作者：程咬金)
对肾脏损害小的降压药

重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：
禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。
通 过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。一是
肌酐 偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对 肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞
药氨氯地平；三是选择血 管扩张药高特灵为宜。


ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文 ，厄贝沙坦都是肾内科常用的。ACEI类的比
较便宜

1.血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛
丁新）、福辛普利（蒙诺 ）等。有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，
也是目前肾脏科应用比较多的 药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）： 如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，都有肾
脏保护作用，不引起干咳，但是临床 有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。
另外如果是二期以上得高血压，单用以 上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和
其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查 一下。

建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无 影响的降压药：
洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利， 西拉普利，福辛普利，
培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生 的指导下选用．

降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?

建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。生产厂家推荐如下：
1。上海华氏制药有限公司
2。齐鲁制药厂
3。河南天方药业股份公司

一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意
选择应用。

这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅， 多吃蔬菜，适量的运
动。

你好 考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。

病情分析:
你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。
意见建议:
这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运
动。

你好 降压药对肾伤害小，考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，建议低盐、低脂饮食。 你好 降压
药对肾伤害小，考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，建议低盐、低脂饮食。

副作用最小的降压药，那就是国家863研发的“葛藜胶囊＂了。纯天然、无毒、无副作用， 副作用
最小的降压药，那就是国家863研发的“葛藜胶囊＂了。纯天然、无毒、无副作用，

宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻
嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物 你好 宜选用降压
作 用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、
复方降 压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物

没有。不吃药恐怕降不下来，尤其老年人。血压高伤心脑肾等等靶器官。那个更厉害？ 马齿苋茶和
菜，你好好查下马齿苋药用和食用价值，是真的很有效的

长期服用降压药对肾脏有何危害
会导致肾功能减退、肾衰竭等。
由于长期服用降压 西药会对心脑肾等靶器官造成不可逆的损害。因此降压药物的选择应慎之又重，
一般建议患者选择使用中 药调理对患者自身较好。可选择使用中药利压肽，配合买点蕃楸草茶做辅
助治疗。
患者还应注 意低盐低脂、高纤维素、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。还应建立良好的生活习惯；
戒烟、限酒，适当 加强体育锻炼（慢跑、快走、游泳、打太极等有氧运动都可以） 劳逸结合、解除
各种思想顾虑、心情舒畅，以静养生。

降压片是不建议经常服用的 ，降压片的副作用有很多，血压高的话，不能只通过降压片扩张血管来
维持，而应该从根本上治疗，长期 服用降压片的话血管会很脆，更容易出现脑血管意外，建议患者
朋友们慎重考虑。

高血压伴有肾功能不全应该服用什么降压药

钙阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 联用

适合选择利尿剂，如“呋塞米片”（速尿片），它的利钠排钾作用很强，主要用于高血 压伴有肾功能不
全患者。口服：20mg-40mg（1-2片），一天2-3次。
要是血压比较偏高时，可以联合“卡托普利片”一起服用。因为两者同服可以增强其降压作用。
不妨试试噢！

所有降压药对肾和心脏都有副作用，我所知道的就只有芹素茶是没有 副作用的，还可以降血压，是
属于保健品当中的，不是药品，不能它也不能完全代替药品，只能说是起到 辅助的降血压，但是降
血压的作用确实挺强的。

你可以服用对肾脏副作用很小的如拜新同、洛丁新等降压药物

求不伤肾的降压药

家里老人有肾盂肾炎（已治愈），并有高血压（110~170），需要长期吃降压药。现在 我想问各位专家，
有哪些降压药对肾脏伤害小？
因为同一种降压药服用时间长了药效就差了，所以请多推荐几种。
谢谢。

高血压合并慢性肾病要严格控制血压低于13080。药物首选ACEI类（如卡托普利、雅
施达等） 或ARB类（如代文等），常与CCB类(钙拮抗剂）、小剂量利尿药（推荐使
用袢利尿药）、倍他乐克 合用。同时要避免血压过急下降，同时注意观察血压下降时肾
功能的变化。

珍菊降压片 北京降压零等都是中成药，买的时候尽量买中成药，副作用小点，在就是平时多注意，多锻炼，喝点绿茶什么的就比较好了。

罗布麻茶有降压作用吗？

饮用10-15天就有明显的降血压作用，长期饮用没有副作用。
罗布麻一般分为两种：罗布 白麻、罗布红麻。由于历史的原因罗布红麻濒临灭绝。现在市场上销售
的99%都是罗布白麻。用罗布麻 叶制成的罗布麻茶之所以有降血压的作用，是因为罗布麻叶里含有
黄酮物质，这种物质可以清除血管里的 脂肪、酸性物质及其它垃圾保证血液清澈和血管的弹性，从
而预防和治疗高血压。

百康平压藤丹胶囊

求不伤肾的降压药，谢谢
珍菊降压片可以吗？
现在吃的硝苯地平片，据说对肾最不好。
能推荐一些其他的降压药吗？谢谢
一般降压药都是西药的。比较普遍的一个就是硝苯地平缓释片，副作用很小，降压效果
也不错，而且 还挺便宜。降压药都是有副作用和依赖性的，一般都要根据自身情况遵医
服用的。高血压不服药也很危险 的，会带来一系列的血液病的，常见的是心脑梗。金吉
酶这个纯天然食品降压效果也很好，纯天然没有什 么副作用，可以每天晚饭后吃6颗试
一试

慢性肾炎下压高吃什么样的降压药不伤肾
我妈51岁....前几年诊断说有慢性肾炎
后来大概好了些
不过还是有很多后遗症
只要人一累，眼睛就水肿，脚也肿
还有高血压...一般都是下压高
很多降压药都是伤肾的....
希望找个不伤肾的降压药

缬沙坦，可以保护肾脏



高血压合并肾损害时降压药的选用

天津医科大学总医院急救中心主任医师 寿松涛

肾脏是高血压的靶器官。高血压能引起肾功能减退，肾功能减退又会加重高血压。血 压正常偏
高（13585毫米汞柱）者，发生终末期肾功能衰竭的危险性较血压正常（12080毫米汞 柱）者高出
2倍。高血压3级（180110毫米汞柱）者发生终末期肾功能衰竭的危险性较血压正常者 高出12倍。
通常，高血压病患者5~10年后可出现不同程度的肾功能减退或肾衰竭。未能很好控制 的高血压
患者常可发生肾脏损害，如出现蛋白尿或血肌酐升高等。高血压患者出现蛋白尿时，在排除蛋白 尿
的其他原因后，多表示高血压引起的肾脏损害。高血压患者的血压得到控制后，蛋白尿持续存在仍是肾功能恶化的危险因素。
高血压肾脏损害患者每天尿蛋白不足1克时，目标压为13080毫米 汞柱；如果每天尿蛋白量超
过1毫克，目标压为12575毫米汞柱。高血压合并慢性肾衰竭者，血压应 控制在13080毫米汞柱以
下。有人认为，高血压伴有肾衰竭者目标压为14090毫米汞柱时不能预 防高血压肾损害，目标压在
13085毫米汞柱以下时或平均脉压低于100毫米汞柱以下才能预防肾小 动脉硬化。通常将舒张压控
制在90毫米汞柱以下有助于延缓高血压患者的肾功能恶化。
选药原则
高血压肾损害患者肾脏保护用药原则是足量和长期（数年）应用。先由小药量开始， 逐渐增加
用量。高血压合并肾衰竭者选用降压药的前提是药物在肝脏代谢，不减少肾血流量、不影响或损 害
肾功能。
选用何类药
通常应选用能明显降低肾血管阻力和不损害肾功能的降压药 ，如血管紧张素转换酶抑制药、血
管紧张素Ⅱ受体阻滞药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、α:受体阻滞 药、利尿药、血管扩张药、吲
达帕胺或甲基多巴均可选用。
用药指征
高血压患者肾 衰竭早期、单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制药，如
果内生肌酐清除率＜30 毫升分时则不能应用。高血压伴有轻度肾损害时，首选血管紧张素转换酶抑
制药及利尿药；伴有中度肾损 害时应用血管紧张素转换酶抑制药和钙通道阴滞药。肾衰竭者宜用血
管扩张药米诺地尔（长压定）或钙通 道阻滞药。
血管紧张素转换酶抑制药
1995年前，人们仅知道血管紧张素转换酶抑制药是 一种降压药。1995年后发现，它除有降压作
用外，还有肾脏保护作用，它是通过减少尿蛋白排泄和延 缓肾脏损害起到肾脏保护作用的，并且肾
脏保护作用是非血压依赖的。应用血管紧张素转换酶抑制药的前 提是血肌酐水平不能超过3～5毫克
分升（265～442微摩升）。使用血管紧张素转换酶抑制药或血 管紧张素Ⅱ受体阻滞药，血肌酐水
平较基础值升高35%而未出现高钾血时，不是停药指征。血管紧张素 转换酶抑制药对高肾素血水平
的肾实质性高血压患者蝗肾衰竭得到明显改善。长期应用贝那普利与依贝沙 坦可减少肾衰竭患者尿
蛋白，延缓肾衰竭。研究发现，在减少终末期肾病风险方面依贝沙坦优于氨氯地平 。高血压合并糖
尿病或非糖尿病肾病、痛风的患者出现蛋白尿时，首选血管紧张素转换酶抑制药作为一线 用药。更
能有效预防肾衰竭。氯沙坦可显著减少蛋白尿，能明显降低终末期肾病的发生，厄贝沙坦则无此 作
用。替米沙坦（美卡素）降压作用强、平稳且持久、有利于改善肾血管内皮功能，保护肾脏免遭损伤，用药三个月后能明显减少高血压患者的微量蛋白尿。雷米普利和替米沙坦对减少蛋白尿，延缓
肾 脏病变进展有利，联合用药优于单一用药，但是药量大时有致低血压、蛋白尿、可逆性肾损害和
高钾血等 不良反应，因此，在严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和孤立肾时禁用。肾透析时贝那普利（洛
汀新）和福辛 普利（蒙诺）不能被清除，服用过程中无需加量。血管紧张素转换酶抑制药或血管紧
张素Ⅱ受体阻滞药有 利于防止肾病进展，常需与钙通道阻滞药、β受体阻滞药或利尿药合用。
钙通道阻滞药
钙通 道阻滞药以扩张肾小球小动脉为主，增加肾小球血流灌注和肾小球内压，增加肾小球滤过，
具有利尿排钠 和降低血尿素氮和肌酐作用，长期应用能改善高血压患者的肾功能。同时，钙通道阻
滞药又降低系统血压 ，相对减少肾血流量。所以，应用时不能使血压降得过低。二氢吡啶类钙通道
阻滞药，例如硝苯地平、拉 西地平（乐息平），尼卡地平、氨氯地平（洛活喜）等主要在肝脏代谢，
不经肾脏排泄，能维护肾脏的正 常血流量，不影响肾功能，有肾脏损害者无需调整药量。高血压合
并糖尿病肾病或肾衰竭时选用贝尼地平 （可力洛）能改善肾功能和减轻肾损害。
β受体阻滞药
该类药对肾功能影响差异较大，高血 压伴有肾衰竭时，应用β受体阻滞药应减量。氨酰心安、
萘羟心安、柳胺苄心定对肾功能无不良影响，可 以选用。β受体阻滞药能使血管α受体兴奋性增高，
加重外周血管病变。普萘洛尔（心得安）能减少肾血 流量和使肾小球滤过率下降，加重肾功能障碍，
应禁用。
血管扩张药
伴有严重肾衰 竭的高血压患者，可选用α:受体阻滞药。这类药物能选择性地作用于交感神经末
梢突触后的α:受体， 扩张小动脉和小静脉，不影响肾血流量和肾功能。常用的有哌唑嗪（脉宁平）、
特们唑嗪（高特灵、马沙 尼）和多沙唑嗪（必亚欣）。肾衰竭时应用α:受体阻滞药也应减量使用。
肼苯哒嗪不影响肾功能，但易 引起体液潴留，与β受体阻滞药和利尿药合用疗效较好。
利尿药
长期应用噻嗪类利尿药可使 肾功能恶化。血肌酐水平＞2毫克分升的高血压患者可应用袢利尿
药。高血压伴有肾衰竭出现少尿或无尿 者可以试用咔噻咪（速尿）或利尿酸。保钾利尿药（如氨苯
蝶啶、安体舒通等）有引起高钾血危险，肾衰 竭者应谨慎。具有利尿和钙拮抗作用的长效降压药吲
达帕安（寿比山）也有减轻微量蛋白尿的作用。 < br>患有高血压伴肾损害的朋友们，当你在医生指导下合理用药的同时，还应注意到低盐和优质蛋
白质 饮食。如果患有感染性发热时，千万避免使用对肾有毒的抗生素药物（如氨基糖苷类抗生素链
霉素、庆大 霉素等）啊！


高血压病患者对降压药的选择与使用原则

不少高血压病患者存在的问题
不少高血压患者，在购买降压药时，乱买降压药的现象比较突出 。一是选择价格便宜的降压药，不
管降压的规格含量多少，为降低服药成本，只要是便宜的就买；二是顺 便买一种降压药服用时，一
旦观察到降压效果好，就长期服用；三是鉴于基层县乡镇级的医生，临床经验 又不丰富，一些值得
关注，对身体影响较大的因素，也不注意，反正见着医院有的降压药，就处方给高血 压患者服用。
于是患者服用后，有的也不见效果，这就迫使部分患者自己胡乱购买降压药的情况较为突出 。还加
之不少患者对自己高血压病是由什么原因引起的也不清楚。还加上医生的一些观点也不是很正确，
一是所有的降压药说明书上均有，每天服一次降压药的说明，于是在监测降压效果的问题上，医生
对患者的监测不够，还说，下午量测血压不准的问题。实际上对每个高血压患者，都需要进行每天
最少 二次量测血压的工作，特别是对正在服用降压药物的患者，一旦遇见患者服用降压药物时，血
压仍不稳定 的患者，就要引起高度重视，对患者的身体进行全面的检查，以期找到患者的高血压患
病原因。
高血压病患者对降压药的选择
首先遇到高血压病发生后，要到医院去检查患者的肝功和肾功的 正常与否。如果都正常的话，应该
说选择什么降压药都不会产生大的问题。如果一旦检查结果肝、肾功能 不正常的话，那在选择降压
药时就值得谨慎考虑。比如长期服用降压药后，无疑说，对肝、肾功能肯定是 有一定损害的。因此，
应该引起高度的重视，不可忽视。是否长期服用降压药导致贫血，也是一个值得重 视的问题。
其次在选择降压药时要引起高度关注的问题是，如果肝功能不全的高血压患者，尽量不要选 择对肝
功能有损害的降压药；肾功能不全的高血压患者，尽量不要选择对肾功能有损害的降压药。这是非
常值得重视的问题。
高血压病患者使用降压药的原则
一是口服降压药，首次睡前服 用，开始剂量要小，用渐增法调整剂量，以减轻“首剂”效应及副作
用，通常按照推荐的初始剂量开始服 用，逐渐增加直至达到理想血压，或遵医嘱。
二是认真学习购买降压药的说明书，看看首次服用的剂量，有什么副作用，必要时可减量服用。
三是根据不同人群情况服用降压药物。