性交后试验诊断不孕又一法

2020年10月27日发(作者：阮宝光)
杭州广仁医院
性交后试验诊断不孕又一法
性交后试验，即 Sims- Huhner试验或称 Huhner试验，是诊断不孕症的一个必要的步骤，
应在不孕症检查的早期进 行。该试验尽管应用很普遍，但仍缺乏标准化程序，并且对如何解
释试验结果尚有争议。
一、试验时间
性交后试验应尽可能在接近排卵的时候进行，排卵时间可用常规的临床或实验室方法 来
确定（基础体温、宫颈黏液变化、激素测定等）。应指导就诊的夫妇在试验前禁止性交 2d，
试验应在性交后 6～ 10h进行（标准试验）。如果首次试验的结果令人满意，但仍然不孕，
那么应在性交后 18～ 24 h重做试验（延迟试验）。如果在此阶段宫颈管内有足量的活动精
子提示黏液是适宜的，且精子能在宫颈 内正常存活，这就排除了引起不孕的宫颈因素。如果
首次试验结果不佳，那么第二次试验就在性交后 1～ 3h进行（早期试验）。
根据人工授精后的宫颈黏液检查表明，进行性交后试验的最适宜时间是性交后 2.5h，
因为发现此时 黏液内的精子数量最多，但此时尚不能正确估计宫颈内精子的存活率。性交后
试验的目的不仅可确定宫颈 黏液内是否有足量的活动精子，还要评价在性交后较长时间内精
子的生存及活动情况（即评价宫颈黏液的 蓄精池作用）。因此，性交后 6～ 10h是确定精子
密度及其存活率的均衡时间，因为试验时间太早可能难以检出试验结果异常的对象。
二、采样技术
将不带润滑剂的窥阴器插入阴道，用不带针头的结核菌素注射器、精液 注射器、吸管或
聚乙烯管吸取阴道后穹窿的黏液。用不同的注射器分别从宫颈内口和宫颈管内采集宫颈黏 液
标本。这些标本分别放在不同的载玻片上，盖以盖玻片，用 200 和 400 倍的显微镜检查。
如果宫颈外口黏液带有细胞、碎片和阴道分泌物，那么在采集宫颈内标本前应用棉球擦净。
如有 可能，采集后应立即对黏液的性状和质量进行检验。
三、结果解释
了解子宫颈的功 能及精子的运行特征，有助于正确解释性交后试验的结果。宫颈黏液具
有使精子避免接触不良的阴道环境 及被有关细胞吞噬的功能。
在月经中期，射出的精子在几秒钟内即可进入宫颈黏液。凭借其固有的 活动力，精子就
可穿过子宫颈，运行至宫腔内。精子的运行还受到精浆以及宫颈黏蛋白性状及其条索排列 位
置的影响。后者可能与精子在宫颈腺窝内贮存及其在较长时间内向子宫和输卵管缓慢释放有
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关。
子宫颈作为蓄精库在受孕过程中具 有非常重要的作用。因为恰好在排卵时发生性交这种
机会是很少的。在大多数情况下，精子与卵的结合依 赖于排卵前后若干小时内向受精部位不
断提供精子。性交后宫颈内建立了一个完全依赖于时间的精子释放 梯度。因为随着性交后检
查时间的延长，可发现精子从宫颈管下段逐渐向上段运行。
鉴于上述事实，应在以下合理的基础上解释性交后试验结果。
（一）阴道内标本
精子通常在阴道内 2～ 4h即被破坏，并在几小时内失去受精能力，因此检查阴道内标
本的目的在于确信阴道内存在精液。
（二）宫颈外口标本 四、异常的性交后试验
仅一次异常性交后试验几乎无临床价 值，需重复进行。对于性交后几小时宫颈分泌物中
所发现精子的意义一直存在着争议。一些研究者认为这 些精子主要是由质量差、难以进入宫
腔的精子所组成，但这个结论在动物和人类研究中尚未得到证实。
几项早期研究通过比较性交后试验和内膜吸刮的结果，发现虽然有些就诊者的宫腔中有
活动 精子，可是在宫颈黏液中却看不到精子。对上述情况可作如下解释：当精子减少或宫颈
黏液性状相对不良 ，活力较强较健康的精子则在射精后不久（快速运行相）很快到达子宫腔。
储存在宫颈腺窝和黏液中的其 他精子则存活时间较短，以致未被检测到（延迟运行相受干
扰）。
许多研究者认为性交后试验持续阴性提示黏液异常及（或）精子过少且活动力低下。
五、性交后试验的意义
精液检查无法判定精子的两个重要特性，即黏液穿透能力和受孕能力。若射 出的精子有
良好的浓度、活动力和形态学，估计能很容易穿透正常的宫颈黏液，但并不总是这样。体外< br>精子穿透能力研究过程中性交后试验的主要功能是评价精子与宫颈黏液的相互作用，精子穿
透宫颈 屏障以及最终到达输卵管远端的能力。
虽然性交后试验作为一种临床检验已广泛应用，但该试验方 法学和对结果的解释均还未
标准化，故在很大程度上带有主观性。尽管 W HO 有关专题组试图使性 交后试验及体外精子
-宫颈黏液相互作用试验标准化，但许多临床医师和研究者仍继续用他们自己的技术 。由于
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缺乏标准化方法以及存在影响人类生 育的其他因素，性交后试验的结果和受孕率之间的相关
性较差。如果能较好控制那些影响因素（如在非配 偶间人工授精的过程中），就能显示妊娠
率和宫颈中精子存活率呈正相关。
射精后不久， 精子从精浆中运行到女性生殖道分泌物，并悬浮其中。精子运行、存活和
受孕能力很大程度上取决于它们 是否能很好地适应这种新环境。性交后试验就精子适应这种
环境的能力给临床医师提供了有价值的信息。
一项对已发表的有关性交后试验的调查报告提示有许多矛盾。多数研究者认为性交后试
验和 精液中精子浓度、形态、活动力存在着很好的相关性。射精后 1.5～ 3min，从宫颈口
和颈管中 获得的宫颈黏液标本中可观察到活动的精子。正常情况下宫颈黏液中活动力和形态
学均正常的精子比率通 常高于其在精液中的比率。
有人报道一系列性交后试验显示，若排卵前的宫颈黏液有较高的羊齿状 结晶和拉丝现
象，那么性交后黏液标本中可看到较多的活动精子。排卵后，黏液变稠厚且量少，如果可获
取少许黏液的话，则也可在其中看到活的精子。结合性交后试验和内膜吸刮术显示，在排卵
和近 排卵时宫腔内精子最多，在黄体期和早期卵泡期子宫内精子极少。 六、性交后试验
和妊娠的关系
性交后试验结果同样和妊娠有关。如果宫颈黏液是好的，且性交后试验发现有足量的活
动精 子时，其妊娠率明显高于宫颈黏液好而精子运行差的妊娠率。
有研究者报道，在一项有关 500余位不孕妇女的研究中，若宫颈黏液佳且性交后试验发
现黏液中每高倍视野的精子多于 20 个，则妊娠率明显提高。Maghissi的研究证实了上述
结果。在一项完整的不孕症调查（包括 208例不孕对象）中作了性交后试验。有明确受孕障
碍且不能纠正者以及在非排卵时性交后试验者共 7 例均予排除。把 58 例已妊娠妇女最佳
性交后试验结果与另外 143例未妊娠者的试验结果作 比较，结果显示两组间宫颈评分没有明
显不同。以后又发现受孕妇女其性交后试验精子数量明显多于未受 孕者。由于两组的宫颈评
分是可比的，这些资料提示如果宫颈黏液中精子较多，则其妊娠机会也就增多。
在另一项研究中，Hanson和 Overstreet分析了非配偶间人工授精（AID）后 48 h宫
颈黏液中活动精子数量和受孕的关系，他们证实人工授精后受孕率和 48 h后宫颈黏液中精
子存活率有极大的关系。这些资料提示如果性交后 48 h内黏液中一直存在精子，那么在人
工授精周期受孕的可能性明显提高。
但有些研究发现 性交后试验结果和妊娠率无关。例如，Harrison在一项涉及夫妇双方
的研究中，发现性交后试验 并不是反映受孕能力的良好指标，因为 98位妇女中 24.5% 性交
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后试验结果始终呈阴性的妇女却怀孕了。
Collins等也对 宫颈黏液特性，性交后试验结果和妊娠间的关系进行了研究。他们发现
宫颈黏液特性和性交后精子活动力 有明显关系，而和妊娠无关。同样，性交后宫颈黏液中的
精子活动力与每次射精时精子总量有明显相关性 。由于各家报道不尽相同，因此一定程度上
导致对于性交后试验的实用性和临床意义的评价也众说不一。 为了客观地评价这些并不一致
甚至相互矛盾的研究结果，必须强调以下几个因素。
（1）在人类，如果精子不穿透宫颈黏液，不经过宫颈管而达到受孕部位是不可能的。
（2）无一例外，所有体外试验及设计适当的体内研究均表明精子不能穿透黏稠不良的
宫颈黏液。
（3）现已清楚地认识到在做一系列精液检查时，精子的浓度和质量会发生明显变化，
这些 变化显然要反映到性交后试验或精子-宫颈黏液体外试验结果中。
（4）试验的时间、技术上的差异、主观解释、临床医师的经验以及其他有关因素均可
以影响试验结果。
（5）应该认识到除了精子-宫颈黏液相互作用这一因素外，只有当涉及生殖过程的其他
各 种因素也都处于最佳状态时才能导致妊娠。宫颈黏液中存在精子并不等于可成功地解决不
孕问题，还要取 决于宫颈黏液中的精子是否能够到达输卵管并使卵子受精。

据报道人工授精时活精子数量和从宫颈黏液中获得的精子数量有直接关系。人工授精后
15min到 24h内宫颈黏液中的精子数和人工授精时精子数之间的比率相当恒定，但 48h后
宫颈黏液中的精子数甚少。
Ahlgren及其同事在若干研究中发现，宫颈黏液及子宫腔中的精子数跟输卵管及
Douglas 窝中的精子数有很好的相关性。卵巢中存在成熟卵泡时，可观察到在上述部位的精
子其前向运动最为活跃 。如果卵巢处于黄体期，活动的精子数显著减少。但是，一旦精子到
达子宫腔，它们向输卵管继续运行并 不受卵巢周期的影响。性交后 25～ 41h，宫腔内的精
子与宫颈黏液中的精子浓度直接相关。
一些研究者报道人工授精后，从腹腔回收的精子数和性交后试验结果无相关性。但是必
须认 识到，这两个步骤在生殖道不同部位评估精子的运行状态：① 性交后试验是评价精子-
宫颈黏液的相互 关系，而从腹腔回收的精子是估价精子通过整个生殖道的运行情况；② 精
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子快速移行可使腹腔内有一些精子，而移行机制的障碍可导致性交后数小时宫颈 黏液中精子
缺如；③ 众所周知精子可在女性生殖道中存活 7d，因此，从腹腔中回收的精子，特别是那
些无活力的精子很可能是试验前几天性交所留下的。


性交后随着时间的推移，宫颈管下段的精子数逐渐减少。性交后 2～ 3 h，在宫颈管下
段有大量的精子积聚。正常妇女与具有生育能力的男子性交后，宫颈外口标本每高倍视野
（400× ）通常能见到 25个以上活动精子（活动力为 2+ ～ 3+ ）；若每高倍镜视野的精子
≥10个，且活动力为 3+ 则可认为是令人满意的；如果每高倍视野 < 5个，尤其是伴有活动
呆滞或打转活动，提示精子活动力低下和（或）宫颈黏液异常。在宫颈黏液中的精 子活动力
分级（0～ 3）如下：0，无活动力；1+ ，原地活动；2+ ，活动缓慢；3+ ，前向动力活跃。
自性交后4h开始，宫颈外口池的精子数逐渐减少，因此，在性交后 4h或更多时间进行此试
验，从宫颈管下段收集的黏液中可能显示精子较少。
（三）宫颈内标本
射精后精子很快到达宫颈内口，数量逐渐增加并在 2～ 3h后达到顶峰。此后至 24h
内精子数保持相对恒定。性交后 6～ 10h，正常标本中的精子应为每高倍视野超过 10个，
并具有良好的活动力（评分 3+ ），在延迟试验（性交后 18～ 24h）通常看到相同数量的精
子。

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