胃食管反流病诊疗指南

2020年10月26日发(作者：孙肇卿)
胃食管反流病诊疗指南
【诊断要点】
（一）病史采集：
1．仔细询问烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状；
2．注意有无吞咽困难、吞咽痛；
3．非典型症状胸骨后痛，多数患者由烧心和反酸发展而
来，但亦有部分患者单独出现而酷 似心绞痛。声嘶、呼吸道
症状为反流物刺激所致。
（二）体格检查无特殊
（三）辅助检查
1．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能
判断反流性食管炎的严 重程度，结合活检可与其它原因引起
的食管炎和其它食管病变作鉴别。内镜见到有反流性食管炎
可确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃
食管反流病。我国反流性食管炎分级为：0级 （正常粘膜）；
I级（点状或条状发红、糜烂，无融合现象）；II级（有条状
发红、糜烂，并 有融合但非全周性）；Ⅲ级（发红、糜烂融
合呈全周性，或有溃疡），有并发症（如Barrett食管 或食管
狭窄）需注明。
2．食管吞钡X线检查对诊斯反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查，主要目的是
排除食管癌等其它食管疾病，也可发现食 管裂孔疝。严重反
流性食管炎可发现阳性X线征如溃疡。
3. 24小时食管pH监 测可提供食管是否存在过度酸反流
的客观证据，具重要诊断价值，尤适用于内镜检查及诊断性
治 疗之后诊断仍有困难者。
4.其它食管滴酸试验、食管测压检查必要时可应用。
（四）诊断与鉴别诊断
（一）具烧心、反酸典型症状——初步诊断；
（二 ）具上述典型症状，使用质子泵抑制剂标准剂量，
每口2次，共7日，患者症状消失或明显改善——临床 诊断；
（三）内镜检查存在反流性食管炎，或24小时食管pH
监测提示过度酸反流——确定诊断；
注意与心绞痛进行鉴别。
【治疗原则】
l、一般治疗改变生活方式，如不 穿紧身衣服、戒烟酒、
避免过饱、避免餐后仰卧及睡前进食、肥胖者减轻体重。高
脂食物、巧克 力、咖啡、浓茶宜减少或避免。避免使用降低
食管下段括约肌压力的药物（如肾上腺素能受体激动剂、茶
碱、钙离子拮抗剂等）。抬高床头睡眠适用于夜间症状明显
或有咽、呼吸道刺激症状者。
2、药物治疗
可供选择的药物有(1) H2受体拮抗剂； (2)质子泵抑制
剂； (3)中和胃酸药； (4)胃粘膜保护剂。(5)莫沙必利
（5-10mg每日3次）。
药物治疗方案的 选择对仅偶然发作、症状轻者可通过改
变生活方式，必要时自服中和胃酸荮物治疗，对症状明显影
响生活质量者应予正规治疗。质子泵抑制剂对任何程度胃食
管反流病患者均适用。对轻、中度症状者可 予H2受体拮抗
剂或莫沙必利，必要时两药合用，疗程4-8周，疗效不佳先
改用质子泵抑制剂 ，对症状重或重度食管炎患者应一开始即
用质子泵抑制剂常规剂量治疗，疗程8周或更长，疗效不佳可倍量分2次服。
药物维持治疗一般以停药后症状复发情况作为是否采
取维持治 疗的依据。停药后症状较轻而间歇出现者可按需服
用上述药物；停药后很快复发而症状持续者则常需长程 维持
治疗。建议采用递减法，即采用原有效药物和剂量，逐步递
减用低价格的药物的最小剂量而 又能有效控制症状，症状缓
解后亦可采用隔日或隔2日服药法。
3、抗反流手术手术指征包括： (1)严格内科治疗无效；
(2)反流引起的难治性呼吸道吸入（如复发性哮喘或吸入性
肺炎）； (3)病情需长期依赖药物治 疗或食管狭窄经食管扩
张术后的年轻患者不愿长期服药亦可考虑。手术为胃镜下或
腹腔镜下胃底 折叠术常用。
4、并发症治疗食管狭窄行内镜下食管扩张术；有Barrett
食管 者强调定期内镜复查，如发现重度异型增生或早期食管
癌应及时行内镜下粘膜切除术或手术切除。
【疗效标准】
（一）治愈症状全部淌失及食管炎消失。
（二）好转症状减轻，食管炎程度减轻。
（三）未愈症状无好转，食管炎程度无减轻甚至加重。