胃食管反流病早期症状有哪些

2020年10月26日发(作者：车敏瞧)
胃食管反流病早期症状有哪些？
有严重症状的GERD病人多对自己的病情有所了解，并 能自行服药来缓解症状;症状
轻者，病人可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病 。GERD的症
状在多数人为时轻时重，当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发。尚无证据证明
病人的病史越长，并发症就越严重。25%的继发于GERD的食管良性狭窄没有或甚少前
驱症 状。
上个世纪60年代对病史长达20年的食管裂孔疝病人进行随访，有不少病人随时间的
推移，症状反而减轻。另有报告随访3年的病人(包括治疗或不治疗)有15%症状消失。这
些情况与 治疗开始时有或无食管炎无关。内镜下所见的食管炎在随访过程中有时出现，有
时消失，其内镜表现可与 症状无关。
Postlethwait(1986)总结文献报告的5000例病人，GERD的 症状发生率分别为：烧心
58%，反胃44%，嗳气30%，吞咽困难28%，贫血19%，咽部症状1 8%，呼吸道症状
16%，呕血14%，大出血12%。Clark(1986)综合文献2178例G ERD病人症状为：烧心
85%，其中81%随体位改变而加重，咳嗽47%，吞咽困难37%，支气管 炎35%，反胃
23%，恶心呕吐2l%，哮喘和肺炎各为16%，声音嘶哑3%。后一组统计烧心症状 似更符
合实际情况，也体现了GERD呼吸道并发症的普遍性。多数文献报告烧心症状在80%以
上。如Henderson(1980)收集的2260例GERD中，烧心症状为88%。
1 .烧心烧心是GERD的最常见症状，有不同的词汇表达，如胃灼热(pyrosis)，反酸
(sou r regurgitation)，是食管黏膜接触刺激性物质主要是酸的结果。如用0.1molL HCl 灌注
入食管，多数人能体验到烧心的感觉。如停止注酸，或改注生理盐水、碱性液，烧心迅速
消 失。食管内的柱状上皮，如Barrett食管，对酸接触不敏感。典型情况下，烧心发生于
饭后1～2 小时，所进食物的成分对症状的产生有很大影响。烈性酒、甜食、酸性食物、
粗糙食物、油腻食物、茶水 和咖啡等均易招致烧心的发生。进食量大更易发生烧心症状。
孕妇经常有烧心感觉，是由于受孕期激素改 变的影响，此症状一直持续到分娩之后。发生
烧心时，服用小苏打能最快地缓解症状;饮牛奶亦可迅速奏 效，因牛奶一方面可中和胃酸，
还能引起食管蠕动，以清除食管内的反流物。烧心时频繁吞咽唾液来减轻 症状具有相同的
机制。
有“反流症状”却无食管炎的病人，常是由于其食管黏膜过度敏感 ，反流并不严重。在
急性食管炎时，烧心症状往往为突然发作，且无前兆。如烧心症状反复发作，即是G ERD
的表现，但烧心症状的频率和严重程度无助于了解食管黏膜受损情况，不能像内镜所见那
样准确。
2.反胃(反酸) 反胃(regurgitation)是指在不用力的情况下，胃或 食管的内容物反回到咽
或口腔，也是GERD的一常见症状。如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较 多的食
物后偶尔亦可有反酸，属生理性现象，不会造成损害。与呕吐不同，反胃的出现不伴有恶
心、干呕、嗳气，也无腹部和膈的强力收缩，但可伴有烧心感觉。GERD病人用力、弯腰、
嗳气或腹部 加压，也可形成此症状(Parkman，1995)。反流物若纯为胃内容物，则为酸味
液体;如混有 胆汁，则为苦味液体。空腹时反流物多为酸性，故称为反酸。若枕上发现胆
汁色的污染，提示夜间发生过 反流。
3.吞咽痛吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食、酸性食物，喝饮料时。虽然文献报告50%的GERD病人有此症状，但糜烂性食管炎和食管溃疡并不太出现此症状。除反
流性食管 炎以外，其他原因食管炎亦有吞咽痛，如药丸引起的食管炎、感染性食管炎。
4.胸痛 GERD 病人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别。疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹
部，常放射到胸、背、肩、颈、下 颌、耳和臂部(图10)。怀疑有心源性胸痛的人约30%经
心脏内科检查证明无心脏疾患。这种不能解 释的胸痛可与微循环心绞痛、食管疾患、肺疾
患、肌肉骨骼病变和精神方面的因素有关。目前，把各种原 因引起的胸痛统称为“综合征
X”(syndrome X)，其中包括心脏的微血管心绞痛、食管疾患 、女性的雌激素缺乏和精神障
碍等。几项研究证明，胃食管反流是不明原因胸痛最常见的原因。过去曾考 虑食管运动障
碍(如食管弥漫性痉挛和胡桃钳食管)是食管源性胸痛的最常见原因，但临床实践表明这些
胸痛病人中，50%～70%有异常酸暴露，20%～60%胸痛的人与反流有关。用质子泵抑制
剂(proton pump inhibitor，PPI)或大剂量H2受体拮抗药使许多病人胸痛得以改 善，包括那
些已知有“心脏病”的人、胃食管反流用标准治疗方法失败者、以及食管运动障碍的人。对< br>这种胸痛病人，首先要除外疼痛来自心脏;其次，详细了解病史和行体格检查，以除外肺
疾患、骨 骼肌肉病变或精神因素;第三，借了解胃食管反流病史、食管pH监测、内镜和试
验性抗反流治疗来确定 胃食管反流。


5.吞咽困难吞咽困难是食管传递功能受损的表现。长 期GERD的病人40%有此症状。
吞咽困难也是食管狭窄和Schatzki环的征兆。一般地说，固 体食物引起吞咽困难是管腔梗
阻所致，液体食物引起症状提示存在食管运动障碍。如吞咽困难呈进行性加 重和体重减低，
应考虑到癌的发生。
6.出血因反流症状而行内镜检查的病人20%有糜 烂性食管炎，反流性食管炎黏膜损害
引起出血者十分少见。多数有关上消化道出血的报告中，糜烂性食管 炎出血仅占10%或
更少，但包括食管其他疾病在内所致之出血共占30%以上，其中食管静脉曲张和M allory-
Weiss综合征的病人为数最多。有些糜烂性食管炎病人易有出血，如老年人、慢性肾 功能
不全、应用抗凝剂或艾滋病病人。食管裂孔疝并发溃疡(称Cameron溃疡)是未被重视的上< br>消化道出血原因，其发生是膈裂孔水平的胃壁缺血所致。虽然出血不是GERD本身造成，
但常与 食管裂孔疝和同时有胃食管反流症状有关。这种病人多有一巨大食管裂孔疝，病人
常有缺铁性贫血。
胃食管反流病以反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等为主要临床表现。对胸痛病人，在除
外疼痛 来自心脏、肺疾患、骨骼肌肉病变或精神因素外，可通过解胃食管反流病史、食管
pH监测、内镜和试验 性抗反流治疗来确定胃食管反流病。
反流性食管炎的诊断主要通过食管测压及食管PH监测确诊。