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肝脏B超检查的适应症、检查方法、检查内容及注意事项

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-26 19:21

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2020年10月26日发(作者:卢尚卿)

肝脏B超检查的
适应症、检查方法、检查内容及注意事项

一、适应症
1、肝脏正常变异:Reidel叶等。
2、肝脏弥漫性病变:脂肪肝 、肝硬化、淤血肝、各种类型肝炎以及
其它原因所致肝实质病变等。
3、肝脏囊性占位性病变:肝单纯性囊肿、多囊肝、淋巴管囊肿、肝
棘球蚴病等。
4、肝脏实行占位性病变:良性肿瘤和瘤样病变、恶性肿瘤(原发性、
转移性)。
5、肝及肝周脓肿:各种肝脓肿、膈下脓肿。
6、肝血管疾病:包括门静脉、肝静脉、肝动脉 相关疾病。例如门脉
高压症、门静脉海绵样变性、肝动脉瘤、布-加综合征、肝动静脉瘘、
TI PSS术后等。
7、肝脏介入性超声诊断和治疗:超声引导穿刺组织学盒细胞学活检、
肝脓肿 穿刺引流、恶性肿瘤瘤内酒精硬化治疗和射频治疗。
8、其它:例如肝脏破裂、书中超声检查等。
二、检查方法
1、仪器条件:采用高分辨力实时超声诊断仪。调节增益使正常肝实
质呈尽可能均匀一致的点状回声,肝静脉、下腔静脉的管腔和胆囊内


基本上呈无回声。
2、探头选择:一般使用凸阵探头。探头频率:成人一般用3.5MHz,
肥胖者可用2.5MHz,瘦者、青少年用3.5∽5MHz,婴幼儿用5∽
7.5MHz。观 察肝脏表面病变时可选用线阵高频探头。
3、检查前准备:一般无需特殊准备。若同时需要检查胆道系 统或胆
囊疾病,则应空腹8小时以上。
4、体位:先取仰卧位,根据需要可取左侧卧位45°∽90°,便于观察
肝门结构。
5、方法
(1)检查步骤:一般从左肝开始扫查,原则是要扫查到肝内每一部
分。通常包括如下步骤。
1)左肋缘下斜切扫查:嘱患者深吸气后屏气,探头由矢状切面朝向
患者左肩做侧动扫查,以观 察左肝全貌。
2)左下腹及剑突下纵切扫查:探头自左肋缘下逐渐转为与腹壁垂直,
自外侧向 内移动至右正中旁线,观察肝左叶的连续矢状断面以及其后
方的腹主动脉和下腔静脉。扫查时可将探头沿 矢状面朝向被检查者头
部方向倾斜,同时嘱被检查者深吸气后屏气,可充分显示肝脏膈面。
3 )肝脏横切扫查:探头横置于上腹部,嘱患者深吸气后屏气,扫查
中探头垂直位由上到下横断扫查,高位 可观察到第二肝门,扫查到肝
下缘时可向尾侧侧动探头,观察左叶的“工”字结构。
4)右肋 缘下斜切扫查:将探头由垂直位朝向患者右肩即横膈方向缓
慢扫查,并可将探头与肋缘平行,声束指向右 膈顶,侧动探头扫查。


在扫查过程中,同样嘱被检查者深吸气后屏气。此过程中可 检查肝门
结构如门静脉及胆管以及第二肝门、肝中、肝右静脉长轴和近膈顶的
肝实质。
5)右肋间斜断扫查:被检查者可平卧或左侧卧位,沿肋间由上到下扫
查,观察门静脉和肝外胆管,右 肝前叶内的门静脉及上、下段分支以
及肝右静脉等结构。
(2)肝脏测量方法
1) 肝斜径:扫查时嘱被检查者深吸气后屏气。将探头置于右肋缘下,
平行于肝下缘,转动探头使声束朝向右 膈顶部的第二肝门,在显示肝
右静脉长轴最清晰的切面停帧,测量膈肌顶部到对侧肋边缘的最大垂
直距离。
2)左肝长径和厚径:将探头置于腹正中线偏左(腹主动脉长轴矢状
断面),嘱患 者深吸气后屏气,在显示包括膈面在内的完整左肝纵断
面上进行测量。
3)门静脉:仰卧位或 左侧卧位,右上腹斜行扫查,需要时可嘱被检
查者深吸气后屏气,在同时显示门静脉主干和肝外胆管长轴 的切面停
顿,在肝门下方1∽2cm处测量主干内径。频谱测量时应使声束与血
流方向的夹角小 于60°,取样容积应为管腔直径的13并置于管腔中
央。在测量门静脉频谱时,应嘱患者屏气3∽5秒 ,以获得一段平稳
频谱,但不可长时间憋气,以免造成频谱误差。
4)胆总管内径:测量切面 同上,在门静脉主干和肝外胆管之间可见肝
动脉的横断面,在其下方测量胆总管内径。


5)肝静脉:剑突下或肋弓下扫查时,深吸气后屏气,利用肝脏作透声
窗,容易显示 肝静脉。频谱测量时一般应在正常呼吸状态下观察肝静
脉的波形,以呼气末获取的肝静脉波形较为可靠。
三、检查内容
1、检查内容
(1)肝脏大小、形态,包膜回声、形态、连续性。
(2)肝实质回声强度、均匀性,是否有局限性异常回声,异常回声
区的特点,例如数目、位置 、范围、形态、边界、内部回声情况、与
周围组织和器官的关系及血流表现等。
(3)肝脏内 胆管结构(胆管、门静脉、肝静脉和肝动脉系统)管壁
回声情况,管腔有无狭窄或扩张,管腔内有无栓子 及异常回声,血管
内血流方向和频谱是否正常。
(4)与肝脏相关的器官,如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴
结情况,有无腹腔积液。
2、正常肝脏声像图表现
(1)、肝脏表面光滑,包膜为线样强回声,厚度均一。肝右叶膈面 为
弧形,下缘较圆钝,肝脏左叶边缘锐利。
(2)、肝实质为点状中等回声,分布均匀。 < br>(3)、肝内管道系统:肝内血管(门静脉分支和肝静脉属支)呈树状
分布,其形态和走行自然; 血管管腔内为无回声;门静脉及其分支管
壁回声强,声像图可显示肝左、右叶内各3∽4支主要分支;肝 静脉
系统管壁薄,除较大的血管如肝右静脉、肝中静脉等,一般不能显示


明显的管壁回声。肝内胆管与门静脉分支伴行,二级以下胆管一般不
易显示。在肝门部的门静脉主干前方 ,可见左右肝管和其汇合处肝总
管及其延续的胆总管。肝固有动脉在肝门附近分为左、右两支入肝,肝内分支较细,正常情况下难以在灰阶图像上显示。
3、肝脏正常值
肝脏径线测值:左肝前后径4∽7cm,上下径4∽8cm右肝斜径10∽14c。
门静脉系 统:为入肝血流,主干内径0.7∽1.3cm,频谱为受呼吸影响
较小的无搏动性单相低速连续波,主 干平均流速15∽20cms。
肝静脉系统:为出肝血流,肝左静脉内径0.5∽0.9cm,肝右静 脉内径
0.4∽0.9cm,肝中静脉内径0.5∽0.9cm。血流频谱受心脏房室舒缩的
影 响而呈多相型,在每一个心动周期,依次由S波、V波、D波、A
波组成,偶尔在A波之后还有一个C波 。S波和D波为前向波,S
波大于D波;V波、A波、C波为反向波,V波小于A波。吸气时,
S波流速减低,D波流速升高;呼气时正好相反。
肝固有动脉通常在肝门附近可观察到,其分支偶可观 察到,正常
时峰值流速为20cms左右。门静脉血流受阻时肝固有动脉供血量可
代偿行增加, 管径增宽,更易显示。
四、注意事项
1、肝脏左外叶和右后下叶边缘部分易被肠气体遮挡, 右膈顶部易被
肝内气体遮挡,成为超声检查的盲区,检查时应指导被检查者通过呼
吸、改变体位 等方式进行配合,对上述部位进行充分观察,避免漏诊。
2、注意肝脏的正常变异,例如右肝的舌状叶、Reidel叶,增大的尾


状叶等。
3、观察门静脉和肝静脉系统血流时,适当降低彩色多普勒脉冲重复
频率, 加大彩色增益、多普勒增益以及使用较低的壁滤波,可使图像
信号充分得到显示。

附:正常肝脏B超检查报告
例(1)
肝剑突下3.2cm,肋下(—), 表面平整光滑,实质回声均匀。
门静脉主干内径0.9cm,血流通畅,为入肝血流,平均流速16cm s。
三支肝静脉走行未见异常,管腔内未见异常回声,血流通畅,频谱为
三相波型。肝内胆管未 见增宽。
超声提示:肝脏未见明显异常
例(2)
肝左叶上下径4.2cm、前后 径5.3cm,肝右叶上下径8.7cm、前
后径10.6cm,右肝斜径12.8cm,表面平整光滑 ,形态规则,实质回
声均匀。
门静脉内径0.88cm,为红色入肝血流。
胆总管内径0.52cm,管壁光滑。
肝静脉、下腔静脉未见扩张。
超声提示:肝脏未见明显异常

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