产后的子宫恢复不好怎么办

2020年10月26日发(作者：邓存伦)
产后的子宫恢复不好怎么办
历经10月怀胎，成功“卸货”后，得让孕期中变化最大的子宫好 好休息。在月子期间，注
意子宫恢复情况，也别忘记满月后要复诊，确认子宫的恢复状况。而月子期间常 喝的生化
汤，则要注意正确的饮用方式，避免恶露一直滴滴答答，影响子宫恢复。
产后坐月子 期间，要注意恶露排出与子宫恢复，以掌握子宫的复原状况。想想，怀孕前的
子宫大小有如自己的拳头一 样(约50克)，为了孕育新生命，撑到好大(约1000克)，当胎
儿娩出后，子宫就像泄了气的皮球 ，但仍需要一段时间才能恢复到孕前状况。
子宫恢复历程
产科主任陈保仁表示，子宫是一个 由较厚的肌肉组成的器官，不会立即恢复原状，约需两
周时间回到骨盆腔，6周内回到孕前大小。他说， 子宫恢复状况可从3方面来看：
子宫体：分娩后，子宫会立即收缩，因此，在腹部处可用手膜到一个很 硬且呈球状的子宫
体，其最高处差不多与肚脐同高。然后，每天的高度会下降一点，约两周时间，子宫会 变
小并进入骨盆腔内，这时，就无法在腹部摸到子宫底了。
子宫颈：分娩后，因子宫颈充血、 水肿而变得非常柔软，子宫颈壁也会变得很薄，大约要
到7天之后才会恢复到原来的形状。生产完7～1 0天后，子宫颈内口会关闭，一直到产
后4周左右，子宫颈才会恢复到原来大小。
子宫内膜： 胎盘和胎膜与子宫壁分离后，由母体排出，从子宫内膜的基底层，会再长出一
层新的子宫内膜。产后10 天左右，除原来胎盘的附着面外(分娩后，约手掌大小，产后
6～8周会完全愈合且不留痕迹)，其他部 分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。
在子宫恢复过程中，需通过强而有力的肌肉“收缩”动作，让 血管受到压迫而止血，并恢复
到原来的大小。因此，在产后1周内，妈妈常会感到子宫收缩带来的疼痛感 。若收缩不好，
血管就会持续出血不止，如形成血块积在子宫腔内，就造成子宫肌肉层的收缩更差，出血
情况会更恶化。
为了加速子宫的收缩，陈保仁医师说，自然产的产妇可借助子宫按摩及子宫收 缩药物，剖
宫产的产妇则因有伤口，而是以注射点滴型子宫收缩剂，让子宫顺利收缩。
子宫按摩加速子宫收缩
产妇把手放在肚脐周围，触摸寻找子宫位置，如感觉不到腹部有一个圆 形硬块，就需要做
子宫环形按摩，借此加速子宫的收缩。子宫收缩的同时，恶露也会随之排出体外。由于 子
宫变硬表示收缩情况良好，所以，自然产的产妇在产后24小时内，应随时按摩，必须做
到子 宫变硬才能停止。
观察恶露判别子宫恢复状况
若是子宫内仍有残留胎盘或胎膜组织，或是子 宫收缩不良，会影响子宫复原的速度，这可
从观察恶露排出的颜色、量与气味判别子宫的复原状况。陈保 仁医师指出，正常情况下，
恶露的量会愈来愈少，颜色愈来愈淡，约3周就会结束，过多的恶露属于不正 常现象。
如果血性恶露的量明显变多，且持续时间延长(3天以上)，或恶露带有异味，甚至恶露一< br>直没完没了似的，原本颜色已转淡又变红，产妇务必及时就医。经检查后，若是子宫内仍
有残留物 质，即需要加以处理。若是单纯的子宫收缩不良，则会给予口服(针剂)子宫收缩
剂，并教导产妇按摩子 宫，鼓励其持续哺喂母乳，以促进子宫收缩及增加子宫复原的状况。
恶露的性质及阶段性一览表
时间点
产后3～4天
产后1周
产后10～14天
恶露性质
除大量血液、小血块及坏死的蜕膜组织外，有时还有胎膜的碎块、胎儿皮脂、胎毛及胎粪
等。
所含的血液量较少，有较多量的宫颈黏液及阴道渗出液，还有坏死的蜕膜、白细胞及细菌。
内含有大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞、细菌及黏液。
量
较多
较少
更少
颜色及味道
鲜红，称为“血性恶露”，带有腥味。
淡红色，称为“浆液性恶露”，无特殊味道。
呈白色或淡黄色，称为“白色恶露”，没有味道。
生化汤不慎服用有问题
通常在产 妇生产时，不论自然产还是剖宫产，医师都会把子宫内的残留物清除干净，并给
予适当剂量的子宫收缩剂 。一般来说，子宫收缩不良的状况应该不太严重。医师建议，月
子期间，产妇应尽量减少腹部承受压力的 机会，如少提重物、少弯腰，训练良好的排便习
惯，也不要生气，并适度做一些肢体伸展运动。更重要的 是，保持好心情，快快乐乐坐月
子，不只有助于子宫的复原，也让身心状况保持在良好状态。
不过，陈保仁医师表示，有时会碰到产妇出院后没几天，因为大出血而复诊，经详细问诊，
发现原来产妇 在月子期间“喝生化汤”，但服用方式不对，竟把生化汤当开水般一口气喝完。
生化汤的“活血化瘀”固 然对排除恶露有所帮助，但一次喝太多的话，反而容易引起子宫的
新生内膜不稳定，而造成出血不止。他 强调，产妇不是不能喝生化汤，而是应注意喝的方
式。身为西医的他不否认生化汤有其效用，但是服用前 应接受专业中医师的指导，且避开
服用子宫收缩剂的时间，才能让生化汤发挥效用，并避免产后出血的问 题。
喝生化汤“药”小心
中医师黄慧君指出，生化汤是中药药方，既然是“药”，理应接受 中医的诊断，了解个人体
质，评估是否需要服用，进行药材加减，以及给出正确的服用方式，否则容易喝 出问题。
撇开个人体质差异，喝不喝生化汤可从以下几点来看：
需要服用的必要性
现代人多选择到医院生产，分娩后，西医已将子宫内残余物质清除干净，并给予子宫收缩
药物，不像早前 生产需借由有“产后第一方”之称的生化汤来加强子宫收缩，帮助恶露的排
出，因此，产后是否还需要喝 生化汤，其实颇有讨论空间。
药材组成各有不同
就像珍珠奶茶一样，每家泡沫红茶店在基本 配料(奶、茶、珍珠)的比例不同，生化汤亦然。
基本药方都是“当归、川芎、桃仁、炙甘草、炮姜”， 不过，每家的药方在组成及比例上却
各不相同，但这却不像可依个人喜好选择任一家珍珠奶茶般。黄慧君 医师强调，临床上，
还需要针对产妇的体质及症状加减药物及剂量，而不是每个人都适用于同一帖药方。 尤其，
有些药店还推出“加味”生化汤，即在原药方中加入其他药材，万一刚好碰上特殊体质或没
对症，就容易喝出问题。
服用剂量及时间
黄慧君医师说，通常喝上5～7帖生化汤即可( 一般熬煮方式是每天一帖，每帖药加4杯水
煮成2杯，分两次喝)，但有产妇在整个月子期间，每天都煮 来当水喝，从而出现恶露一
直滴滴答答的情形，甚至有人会大出血，都是过量饮用所致。
至于 服用时间，原先是在产后48～72小时服用，但对照现代医疗方式，自然产的产妇这
段时间几乎都在医 院，由西医开子宫收缩药物让产妇服用。在两者不能一起服用的情况下，
多从产后第三天开始服用生化汤 。严格来说，已经失去服用生化汤的好时机。当然，对体
质一向偏于虚寒或产后恶露排出不顺者，固然还 有配合服用的价值，只是这需要中医师的
诊断，而非自行判断。
中药师亲身经历谈
黄慧君医师说，生完第一胎时，经验不足的她，也跟大家一样服用生化汤，不过，却喝出
问题而必须回医 院接受西医治疗。事后，她分析原因，由于是剖宫产，子宫颈并未撑开，
但喝了“活血化瘀”的生化汤后 ，量多的恶露却无法顺利经过子宫颈排出。后来在生第二胎
时，自行评估了身体状况，决定不喝生化汤， 也没有子宫收缩不良的问题。她说，未必每
个产妇都需服用生化汤，一切都以自身身体状况为考虑才是。
药方应量身订做
黄慧君医师指出，传统坐月子的习俗放在今时今日，有些部分的确需要调整， 而不是全盘
照做。如产妇是否每天需要吃上一只麻油鸡来补身体？吃多动少，身材不走样也很难。她强调，“民俗不等于中医”，中医必须根据症状治疗，该吃多少、什么时候吃，都必须依个
人体质而 定，每帖药方可说都是“个别化的量身订做”。她提醒，生化汤虽是月子期间的“必
备饮品”，但依然有 其服用禁忌，产妇若有妊娠高血压史、肠胃虚弱、容易口干舌燥，以
及感冒、中暑等问题，都不适宜喝生 化汤。她建议，产妇坐月子时不管是进补或喝一些中
药，最好经过中医师评估，才不致出现差错或补过头 。