蒋雯丽有几个孩子新生儿科护理风险以及防范措施

2020年10月25日发(作者：廉女贞)





新生儿科护理风险以及
防范措施
：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

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新生儿科护理风险以及防范措施
摘要: 从感染、损伤、胃食管反流、护理记录不周、交接班不完善等方面分析新生
儿科病房存在的护理风险, 提出相应的防范措施。
关键词: 新生儿; 护理风险; 防范措施
新生儿科是一个高风险学科, 且无家属陪护, 患儿从入院到出院的整个过程所有操
作均由护理人员进行, 但在护理工作每个环节都潜伏风险。 现分析新生儿科病房存在
的护理风险, 提出相应防范措施。
1 护理风险
1. 1 感染 新生儿科危重病人多, 加上新生儿自身免疫力低下, 早产儿气管插管、
反复吸痰、建立静脉通道等增加了皮肤黏膜损伤的机会。 病房结构和设置不合理、通
风不良、消毒不到位、床位之间距离较小、不同疾病患儿混住造成易感人群的高度密
集。 另外医务人员的手在传播病原体上起着重要的作用。 医疗用品消毒不严, 各种医
疗器械, 如暖箱、光疗箱、喉镜、奶具、衣物消毒不严, 造成获得性感染的发生。
1. 2 损伤 由于早产儿皮肤薄嫩, 易发生皮肤压伤性红臀。 输液时高浓度液体对
血管及周围组织有一定的刺激以及外渗致使局部皮肤坏死。 洗胃、洗肠、洗澡时水温
过高引起烫伤、使用热水袋烫伤、坠床等各类损伤及意外。 足月儿指甲过长自行抓伤,
蓝光照射时眼罩脱落。 吸氧不当造成的失明、氧中毒、肺不张呼吸抑制, 因称重、沐
浴、摄片、吸痰等使患儿脱离氧环境导致难以逆转的低氧, 严重可引起脑损害。 辐射
床应用不规范引起烫伤或复温效果不佳。
1. 3 胃食管反流 新生儿胃食管反流主要症状是呕吐 , 但是大部分患儿( 特别是
早产儿) 可无临床呕吐症状, 表现为反射性呼吸暂停、心动过缓, 甚至猝死, 临床上对
这种 寂静型0 的潜在危险性应给予高度重视。


1. 4 护理记录不周 护理记录不及时、漏记、记错、用词不严谨。
1. 5 交接班不完善 交接内容不全, 重点不明确。
1. 6 其他 调换床位、输错液体、新生儿被偷窃。 新生儿肢体小、外貌特征非常
相似、手条及脚条及易脱落, 在晨起沐浴、外出检查、入出院时调错婴儿, 入院时写错
手条, 出院时抱错婴儿等。
2 防范对策
2. 1 增强患儿的抵抗力, 实行保护性隔离 做好病区的清洁卫生工作, 做好空气、
物体表面的消毒与监测, 具备良好的通风、采光条件, 确保各项生物学指标符合要求。
工作人员必做好新生儿室的物品管理, 床单布类天天更换, 奶具每次使用后及时清洗、
高压消毒, 患儿的用物要求一人一用并要求经过消毒后使用, 尤其应留意对暖箱、蓝光
箱、呼吸气囊、呼吸机管路等的消毒, 每周更换暖箱 1 次, 使用后终末消毒。 各种穿
刺、置管、吸痰应遵守无菌原则。 医务人员应自觉执行消毒隔离制度, 凡是进入新生
儿室的人员一律要洗手、更衣、换鞋、戴口罩和帽子, 工作人员应定期健康体检, 必须
无传染、感染性疾病。 严格执行探视制度, 非本室工作人员不得随意进入。 配备足够
的手消毒设施,以提高医护人员洗手的依从性。
2. 2 新生儿意外损伤的防范 静脉外渗: 输液时加强巡视,静脉注射部位尽量选择
在四肢 , 尽量选择使用留置较长的导管,避免反复穿刺造成损伤或感染, 要求护士严格
无菌操作。 若外渗应停止输液, 拔掉留置针, 局部用 50% 硫酸镁纱布湿敷。各种仪器
探头应定时更换部位, 避免局部受压过久。 新生儿置远红外线抢救台, 应密切监测体
温变化, 避免烫伤。 保持皮肤清洁卫生, 特别留意耳后、皮肤皱褶处及臀部的清洁卫
生。 勤换尿布, 对已发生尿布性皮炎的患儿, 应暴露出臀部, 保持干燥, 局部可涂红
臀软膏。 在照蓝光前套好小手套, 以防婴儿指甲抓破皮肤, 眼睛用黑眼罩遮挡, 并妥


善固定。 确保眼罩不会脱落, 完全遮住眼睛, 又不会堵住鼻孔。 睾丸受损尽可能选用
小号一次性尿裤遮盖会阴部防止睾丸受损 , 但也要注意充分暴露皮肤, 以免影响光疗
效果。
2. 3 勤巡视, 勤观察 胃食管反流出现以喂奶后 1 h 居多, 也可发生于睡眠仰卧
位及空腹。体位疗法: 可用 30b倾斜的床上俯卧位或 50 b仰卧。密切观察患儿面色、
呼吸、心率变化, 及早发现呼吸暂停, 必要时予心电、氧饱和度监护, 床旁备好吸引
器、氧源和复苏囊。 一旦发生呼吸暂停, 立即取头低侧卧、拍背刺激后在大流量氧气
冲吸口鼻下, 迅速用吸引器吸净呕吐物和分泌物, 同时予持续氧饱和度监测, 吸引后无
好转则予复苏囊加压呼吸, 必要时配合胸外心脏按压或行气管插管。 吸引时动作要轻
快, 以免刺激迷走神经再次诱发恶心呕吐。胃食管反流早期暂时禁食外, 根据病情及早
采取合适的喂养方法, 进行耐心细致的喂养。 不适宜奶瓶喂养的早产儿和重症患儿可
采用经口胃管或经口十二指肠管喂养。
2. 4 护理记录要真实及时完整 护理书写应实事求是地反映新生儿情况, 防止忙于
各种常规治疗,使关键内 容漏记。还有为了病历记录完整,将没有观察到的内容做了记录,
记录的不完整、护理记录缺乏完整性、 部分记录缺失, 尤其是关键的护理行为未做记录,
很可能被认为护理过失。记录要有连续性。护理记录 的主要内容包括患儿病情、护理措
施和效果,但是护理记录中常发生有病情变化的记录而没有处理措施的 记录。 护士必须
遵守科学性、真实性、及时性、完整性, 与医疗记录同步性为原则, 遵照医嘱、护理常
规认真及时、客观正确地在规定时间内做好各项记录, 禁止错记、漏记、涂改及主观臆
造、随意更改等。
2. 5 交接班程序标准化规范化 明确各班的责任, 避免工作中的遗漏, 可有效防止
护理差错事故的发生, 从而保证了护理工作的连续性、安全性和有效性。 因新生儿没


有表达能力, 护士既是患儿的监护人, 又是其治疗护理的实施者, 任何一个疏忽都可能
导致护理缺陷及医疗纠纷的发生。 在新生儿床旁交接尤为重要, 每天晨晚交接班时逐
步对每个新生儿开包进行全身检查，有无脱落, 信息是否准确, 交班的内容全面, 包括
病情、治疗、特殊检查及特殊药物的治疗等及仪器的使用情况。
2. 6 其他 给新生儿护理、洗澡、换衣服时严格查对手表带、以防抱错新生儿。
患儿入院时检查手条并与家属认真核对姓名与性别, 办理入院手续后, 主班护士根据电
脑制作手条及脚条, 系手条时与患儿再核对。 住院期间保证新生儿手条完整。 外出检
查前后核对床头卡及手条是否一致, 浴前检查手条有无丢失, 沐浴应有秩序进行, 沐浴
后认真核对手条, 确认无误后方可放回床位。 沐浴结束后, 由第二人再次核对手条及
床头卡。 出院由 2名护士一起检查全身并再次核对后交家属检查。 严格探视制度, 严
禁外人人内, 防止新生儿丢失。护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进
行连续系统地识别归类, 并分析产生护理风险的原因和过程。 护士必须有高度的责任
心及认真的工作态度、敏锐的观察力、熟练的专科技能, 将护理职业的责任心贯穿于护
理工作的每一个环节, 提高自身素质和业务水平, 提高分析问题、解决问题的能力。