管家后宫学园无修版抽搐鉴别

2020年10月25日发(作者：郎氏)
1.癔病性抽搐发作
癔病有多种多样症状，癔病抽搐发作须有与癫痫大发作相鉴别。 癔病每次
发作有明显的精神因素，发作持续时间较长，达几十分钟至几小时。往往用暗
示方法可 终止其发作或可诱发其发作，脑电图正常，其鉴别要点如下：
(1)癫痫大发作的特点
无明显发病诱因。
发病突然，可有先兆，无暗示性。
意识完全丧失，病后无记忆。
发作时尖叫，面色苍白青紫。
呈规律性，强直一阵挛性抽搐。
常有大小便失禁。
发作时瞳孔扩大，对光反射消失，多有病理反射。
发作历时1~2分钟自然终止。
脑电图有改变。
(2)癔病抽搐发作的特点
常因情绪因素引起。
突然或缓慢发病，具有暗示性。
意识不完全丧失，有时可部分回忆。
乱喊、哭笑、面色如常。
四肢无规律乱动，或四肢、颈项僵直。
无大小便失禁。
瞳孔对光反射正常，无病理性反射。
发作时间不定，可长达数小时，可经暗示而终止发作。
脑电图正常。
2.晕厥
晕厥是一种短暂的，一时性神志丧失和昏倒， 在短时间内可以自然恢复，
多数由于一过性脑血流量减少所致，少数可由于血液成分改变或血糖过低。脑
血流量减少可因血管调节障碍或心源性、脑源性，还有长期卧床的病人突然起
立而产生的所谓直 立性低血压，也有因排尿后腹压剧降，血液滞流在腹部血管
床，脑供血相对不足而产生的所谓排尿性晕厥 等。
晕厥时，患者自觉突然眼前发黑“冒金星”、“迷糊”，伴有面色苍白、神志
丧失、 脉搏细弱、呼吸浅表、血压下降、心率缓慢等症状。根据上述症状和体
征与癫痫相鉴别。
3.高热惊厥
高热惊厥一般是指小儿在6个月至5岁内，排除颅内感染或由其它感染所
致 的发热而出现的短暂性抽搐发作，过后神经系统无异常。它与癫痫的区别是：
高热惊厥抽搐发生在体温3 8度以上，无神经系统阳性体征，脑电图正常，预后
良好;若起病在6个月以下或5岁以上，无热或低热 即出现抽搐者，发作频繁，
发作时间持续在10~20分钟以上，脑电图有改变者，应考虑癫痫。
近年来，有将高热惊厥列入癫痫的趋势，因高热惊厥与癫痫的关系甚为密
切。有人统计小儿 惊厥中25%有高热惊厥史，而高热惊厥后转变为癫痫的约占
20%~30%。由于小儿惊厥时，呼吸暂 停，体内缺氧，中枢神经元代谢增高可达
20倍。脑对氧的需要大大增加，造成供求失常，从而产生脑缺 氧性损害，造成
神经细胞损伤坏死形成疤痕。惊厥连续发作30分钟以上的，对缺氧敏感的颞叶
侧结构(杏仁核、海马回、钩回)最容易发生改变，也就是说惊厥可导致脑损害而
产生癫痫。
4.短暂脑缺血发作
短暂脑缺血发作(简称TIA),是脑局灶性血液循环障碍而引起的一种历时 短
暂,并按一定的血管支配区反复出现相对刻板式的神经病症。其特点是起病突然,
常为某种神 经功能的突然缺失,大多无意识障碍，历时短暂，数分钟或数小时(一
般不超过24小时)以内完全恢复 ，无后遗症。患者也常呈反复发作，多则每日数
次，少则隔月至数年才发作一次，脑电图无痫样波发放。
颈内动脉系统的缺血发作以病灶对侧肢体偏瘫最多见，尤以上肢和面部为
重。椎一基底动脉 系统的短暂脑缺血发作有时仅表现为头昏、视力模糊、走路
不稳等。但以眩晕为最觉见的症状，约占23 ，发作时一般无耳鸣。若大脑后动
脉供血不足影响两侧颞叶，可在临床上出现罕见的短暂全脑性遗忘，发 作时患
者突然发生严重近事记忆能力丧失，表现为对数天或数周内的事物发生逆行性
遗忘，但仍 能进行复杂的高级神经活动，如书写、计算、驾驶汽车、谈话、感
受以及正常情绪反应，如焦虑、激动等 。这种逆行性遗忘一般持续数分钟到三
四个小时(不超过24小时)即完全恢复正常。
5.发作性唾病
本病有特殊的嗜唾与摔倒发作等，发作时能唤醒，脑电图改变和癫痫不同，
抗癫痫治疗无效。
6.其它情况所致肌阵挛
包括：a正常人将要睡醒或入睡时;b药物中毒;c各种代谢性疾病如尿 毒症、
肝昏迷;d脊髓病变。这些情况均可有肌阵挛，但无癫痫及其它脑功能缺损表现
。





癔病性抽搐与癫痫大发作的鉴别
抽搐鉴别杂谈 杏林（科普）
癔病是由精神刺激引起的暂时性脑功能障碍，有时表现为反复发作的抽搐，应与癫痫大发
作鉴别。
癔病性抽搐多见于青壮年女性，往往有明显的精神刺激因素，抽搐时意识清楚，当时自己
不能控制，但过后可清楚地回忆发作时情景。抽搐往往在白天、有人的场合发作，持续时间
较长，一般 为数十分钟到数小时，不经特殊处理自己不会停止发作。抽搐形式不规律，多为
四肢乱舞，有时会撕衣服 ，抓头发。因为病人意识不丧失，所以不会摔伤、咬破舌、小便失
禁等。
与上述癔病 性抽搐的特点相比，癫痫大发作具有截然不同的表现。癫痫大发作可见于任何
年龄，以儿童多见，男女发 病无差异。发作时意识完全丧失，发作过后对发作情况完全不能
回忆。少数病人可因精神刺激诱发，多数 病人发作不受精神因素影响。发作的时间、地点不
加选择，夜间睡眠中发病者不少。有时发作可因无自我 保护能力而跌入水中、火中及转动的
机器中。抽搐一般不超过3～10分钟，可自行停止。抽搐形式刻板 ，均为双侧对称性有节律
的强直一阵挛性抽动。抽搐发作意识障碍，病人常有头部摔伤、躯体擦伤、舌头 咬伤或大小
便失禁。
根据以上特点，临床一般不难区别癔病性抽搐和癫痫大发作。 对于个别病史资料不全或难
以区别的病例，要借助脑电图检查，必要时可做遥控脑电图或磁带录像检查。
过度换气综合症
暮归犁
2010-01-12 15:53:29
【概述】
过度换气综合征，是一种常见疾病，人群中的发生率为10%～27 %。

【病理病因】
可有多种多样病因，可以是呼吸系疾患或代谢性酸中毒的癫 痫样发作，桥脑网状结构病变的器质
性疾患。但本综合征主要是以精神性障碍为主要病因，也可以是环境 因素，或是器质性疾病基础
上加上精神因素所致之发作性过度呼吸，而以心理状态为起主导作用的因素。

【临床表现及诊断】
多而短暂。眩晕极似前庭功能障碍者的旋转性眩晕， 晃动感等，但也可表现为头重脚轻、头晕、
平衡失调持续时间不定，出现运动错觉者多为数秒数分钟，呈 现头晕者则多为持续性，常为5～
30分钟，约占60％。其他伴随症状尚有：神经系症状：晕厥、视力 障碍、偏头痛，肢体及口周、
脸麻木及感觉异常，有时肢体可有热感，多汗或寒冷感，多见于左侧。对明 亮的光及强声不能耐
受。心脏症状：心悸、心动过速、心前区疼痛，下胸部压迫感。呼吸症状：呼吸短而 快(病人自
己不易察觉)、哮喘、胸痛、深叹气、过度呵欠，空气饥饿感等。肠胃症状：口干、咽下困难 、
胃灼痛、打嗝、吞气等。肌肉症状：痉挛、震颤、抽搐心理学症状：焦虑、情绪不稳定、人格解
体、偶有不现实感及幻觉。甚至无理由的恐怖感。全身性症状：衰弱、疲惫、注意力不集中、记
忆力减 退、睡眠不良、恶梦、情绪性多汗、一时性黑嚎等。症状发作的频次、持续时间及症状多
寡、程度变化不 定，女性患者发作较为频繁。另外，值得重视的是，过度换气征象的存在常可使
眩晕病人的前庭代偿受到 影响而延迟了前庭代偿的获得。
患者常未发觉呼吸异常，而医生常易诊断为神经官能症。且常误诊断癫 痫，短暂缺血性发作性眩
晕，或误诊为多发性硬化，偏头痛替代征。如注意下列要点，诊断当可获得。
1．症状的多样性除出现眩晕或头晕外，可有各系统的症状。
2．过度换气试验作快而深用力 的呼吸(每分钟30次)，吸气时从鼻子吸入，呼气时从口呼出，连
续进行1～2分钟。可出现与患者主 诉的类似症状。也可口服受体兴奋剂，70分钟后进行试验，
可诱发症状。试验前后的血气分析，也有助 于诊断。另外，过度换气12分钟过程中作capnogra—
phy对呼出空气的 PCO。的连续 动态观察，过度换气后再观察12分钟，可见正常人停止过度
换气后迅速恢复，但过度换气综合征患者则 恢复较慢。
3．纸袋呼吸，症状可改善。
4．心电图、脑电图可有异常改变。
5．心理学鉴定可发现有心理异常。

【实验室检查】
1．血气分析PaCO。降低；pH升高，可高于7．6。
2．肺功能检查呼吸次数增加≥16／min，肺量仪测定，常可见呼吸不规则，且可间断出
现叹息样呼吸，并可分别记录上胸部及下胸部呼吸情况，而发现本综合征患者是以上胸部呼吸为
主。 < br>3．血清中儿茶酚胺测定及电解质变化可发现儿茶酚胺升高。由于呼吸性碱中毒使糖酵解加快，
磷 离子转移到细胞内，故血磷显著减少。血钾可增加。
4．心电图检查心电图可见一过性T波倒置，ST段轻度下移，QT延长。
5．脑电图检查8 波高电位，a波振幅增大，出现异常快波，且振幅增高，也可见异常慢波，有
时可见棘波。
6．前庭功能 基本正常也可出现慢相幅度增加。
7．听功能基本正常。
8．自主神经功能测定如心率变异测试，可出现异常。

【治疗及预防】
1．纸袋呼吸，5～10L纸袋或塑料袋，放于口鼻上并密闭，进行呼吸。
2．混合气体吸入，5％CO2、35％O2及氮，平衡后混合气吸入。
3．可试用葡萄糖酸钙静脉注射。
4.松弛疗法卧位闭眼，轮流集中注意力以放松自己肢体的 一部分、全肢体、颈、脸、头、全身，
直至感到全身舒适、松弛或合并收听轻松愉快之音乐或同时将松弛 疗法与呼吸训练合并进行。
5．呼吸训练
6.放慢生活及工作节奏及心理压力。
7．心理治疗。
8．药物治疗。
(1)抗焦虑药：利眠宁，安定，去甲羟基安定，甲基三唑安定，舒乐安定。
(2)三环抗抑郁药：多虑平。
(3)肾上腺素能阻滞剂 心得安。
(4)Vit B