宝宝水土不服怎么办新产程标准及处理原则

2020年10月25日发(作者：冯白驹)
新产程解读及处理原则
一、基本概念
1. 临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收 缩，持续30秒或以上，间
歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下
降。用镇静剂不能抑制临产（≥30″5-6′，伴随宫颈容受性改变或
先露部下降，不能抑制）。
2. 第一产程
（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；
经产妇＞12 h。
破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。
在 除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫
口扩张及先露下降的评估）的第一产程不 作为剖宫产指征。
（2）活跃期：
以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥
0.5cm。
活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，
宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；
宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
3. 第二产程：
（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；
无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。
超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。
第二产程延长可作为剖宫产指征。
二、 新产程解读及处理原则
1. 第一产程
（1）
“
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进
展（包括宫口 扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产
指征
”。但不意味着潜伏期可以无限延长以及 在潜伏期内绝对不做剖
宫产。对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展
（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。此时需要再次评估：
胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩 超来提高准确性）、先露下降、
产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。
（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。
（ 3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑
宫内感染时，短期内不能结束分娩者应 考虑剖宫产。
（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产
程相对 较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二
产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男 性胎儿较女性胎儿活跃期更久)
及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。
（5）宫口 扩张0-3cm，潜伏期持续≥8h，应予哌替啶100mg肌注纠
正不协调宫缩，让产妇充分休息后重 新调动宫缩，常常能进入活跃期。
（6）宫口≥3cm，2-4h无进展者，可予人工破膜+静滴缩宫 素加强宫
缩，促进产程进展。
（7）活跃期延长：宫口扩张速度＜0.5cm。当出现活跃期 延长时，首
先阴道检查再次评估骨盆情况、了解胎方位。必要时可体位纠正胎方
位或手转胎头。
（8）体位纠正胎方位方法：口诀“同侧对付”，持续40-60min后复
查胎方位。
如枕左横或（LOT）或枕左后（LOP），应向左侧侧卧位（同侧）
或右侧俯 卧位（对侧俯卧位）；反之，枕右横或（ROT）或枕右后（ROP）,
则应该右侧侧卧位（同侧）或左 侧俯卧位（对侧俯卧位）。具体姿势
如下图所示。A为侧卧位；B为俯卧位（下方腿尽量伸直，使身体尽
量与床面平行）。

（9）活跃期停滞提示头盆不称，应行剖宫产。
2. 第二产程
(1) 对于初产妇，第二产程＞1h应引起注意，密切观察产程进展，排除可能导致产程异常因素，若＞2h则必须请有经验的医生进行母
胎全面评估，决定下一步处理方 案。
(2) 第二产程出现异常，应首先排除头盆不称，后可根据情况予加
强宫缩或纠正胎位 等处理。其他可能导致第二产程异常的问题包括：
膀胱（尿潴留）、脐带（过短、绕颈）、胎方位、产妇 疲劳等。若不能
纠正则应积极进行下一步处理。
(3) 胎头下降程度≥S+3，应行产钳助产或胎头吸引术；
胎头下降程度≤S+2，应考虑剖宫产。