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妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）
一、 围手术期预防性应用抗菌药物 1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细
菌耐药性不断变化， 需要根据实际情况相应调整用药方案。
2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细 菌污染之前血清
及组织中的药物已达到有效浓度。
3、血清和组织抗菌药物有效浓度必须能够 覆盖手术全过程，如手术延长到3h
以上，或失血量超过1500m1，术中应补充用药1次。如果选用 半衰期长达7～
8h的头孢曲松，则术中无须补充用药。
4、一般应短程使用：术前用药一次 ，术后可再用一次或数次至术后24h；若病
人存在感染高危因素，用药可延长到术后48h。连续用药 多日甚至用到拆线
是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。
5、密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。
6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药围，需治疗性用药。
7、手术中发现 已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌
培养和药敏结果调整用药方案。
二、预防手术感染的其他措施
1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院固有致病菌定植于病人的机会。
2、做好手术前准备 工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良
状况、积极治疗原有感染等。
3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。
4、严格遵守手术中的无菌原则 ，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染
与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。
5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作
用的引流物尽早 拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指
证。
6、局部用生理盐水冲洗创腔 或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但
抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提 倡。
剖宫产术
围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至
术后24小时。
（3）存在以 下情况者，可预防用药至术后48小时：①
术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时
间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合科疾病：
心脏病、贫血（血红蛋白≤90gL）、糖尿 病、甲亢等；
⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑤术中
同时行子宫肌瘤剔除术或双侧 附件肿瘤切除术；⑥术
中至术后24小时总失血量≥400ml；⑦急诊剖宫产术
者。
治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；
②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度
或以上混浊；④术中发现盆腔炎；⑤术前或术后体 温、
血像、CRP异常升高；⑥术后下腹痛、恶露增多伴有
臭味；⑦术后切口愈合不良或感染。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美
唑、氨苄西林 舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿莫西
林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。
顺产会阴侧切术
围手术期预防性应用 （1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：进
入第二产程时，予口服抗菌药物一次，预防用药至产
后24小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿 莫西林胶
囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、
头孢克肟胶囊。
（2）存在以下情况者，预防用药至产后48小时：①术
前诊断为前 置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间
＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合科疾病：
心脏病、贫血（血红蛋白≤90gL）、糖尿病、甲亢等；
⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者 ；⑥产程
延长；⑦产时至产后24小时总失血量≥400ml；⑧胎
盘滞留、粘连、残留等；⑨ 软产道裂伤；⑩急产。
治疗性应用 （1）应用指征：
①产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛 膜羊膜炎等炎症；
②产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度
或以上混浊；④产前或产 后体温、血像、CRP异常升
高；⑤产后下腹痛、恶露增多有臭味；⑥会阴侧切口
愈合不良或感 染。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美
唑、氨 苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿莫西
林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。
子宫肌瘤剔除术子宫切除术
围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至
术后24小时。
（3）存在以 下情况者，预防用药至术后48小时：①手
术围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过
40 0m1；②合并科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤
90gL）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不 良等。
治疗性应用
（1）应用指征：
①术前已 存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在
呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术
前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈
合不良或感染。
（2）用药选择： < br>氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美
唑、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿 莫西
林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、
左氧氟沙星、环丙沙星。
子宫膜息肉宫腔镜手术切除
围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至
术后24小时。
（3）存在以 下情况者，预防用药至术后48小时：①手
术围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；
②合并科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90gL）、
糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不 良等。
治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在
呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、
CRP异常升高。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美
唑、氨苄西林 舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿莫西
林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、
左氧氟 沙星、环丙沙星。
异位妊娠破裂出血：输卵管切除术修补术等
围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至
术后24小时。
（3）存在以 下情况者，预防用药至术后48小时：①手
术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术者；③
阴道流血时间＞12小时；④合并科疾病：心脏 病、贫
血（血红蛋白≤90gL）、糖尿病、甲亢、免疫功能低
下、营养不良等。
治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在
呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术
前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口 愈
合不良或感染。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、 头孢美
唑、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿莫西
林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（ 或替硝唑）、
左氧氟沙星、环丙沙星。
宫颈环切术诊刮术清宫术
围手术期预防性应用 （1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：术
前1小时予口服抗 菌药物一次，预防用药至术后24
小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头
孢拉定胶 囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克
肟胶囊。
（2）存在以下情况者，预防用药至术后 48小时：①术
中至术后24小时总失血量≥400ml；②合科疾病：心
脏病、贫血（血红蛋 白≤90gL）、糖尿病、甲亢等；
③高龄（＞70岁）、体质虚弱、营养不良、机体抵抗
力下降者。
治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在
呼吸道感染或泌尿系感 染；③术前或术后体温、血像、
CRP异常升高；④下腹疼痛伴阴道分泌物臭味。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美
唑、氨苄西林 舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿莫西
林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、
左氧氟 沙星、环丙沙星。
盆腔脓肿清除术
经验性选药方案 急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体支
原体的混合感染，有联合用药指征：
（1）头孢呋辛＋甲硝唑替硝唑；
（2）头孢曲松头孢他啶头孢噻肟＋甲硝唑替硝唑；
（3）左氧氟沙星环丙沙星＋甲硝唑替硝唑；
（4）头孢美唑＋阿奇霉素红霉素；
（5）头孢哌酮舒巴坦＋阿奇霉素红霉素；
（6）氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸＋阿奇霉素
红霉素
根据病原体培养和药敏（1）取宫颈分泌物和盆腔脓性分泌物化验：①革兰染
结果调整用药方案 色涂片（快速初步鉴别细菌）；②细菌培养；③支原
体、衣原体培养。
（2）根据药敏结果调整用药方案。
附表：常用抗菌药物成人用法用量参考
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鲜女孩的甜蜜日记-欧米茄广告歌曲
背心痛-亨氏奶粉怎么样
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