如何测排卵期妇产科小考试及答案

2020年10月25日发(作者：姚念)
单选题：
1、.G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟， 胎盘未蜕出，亦
无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是
A.胎盘剥离后滞留

B.胎盘剥离不全

C.胎盘部分性植入

D.胎盘完全粘连

E.胎盘嵌顿
试题答案：D
题解：多次或过度刮宫 ，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘
粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无 出血。
2、.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是

A.羊水胎粪污染

B.胎动增加

C.胎儿头皮血pH值为7.3

D.胎心听诊120～160次／分
E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分
试题答案：E
题解：急性胎 儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率
不规则，胎心音减弱， 是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧
早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走 神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊
水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿 窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进
行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒， 可诊断为胎儿窘迫。
3、.坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，应属哪种类型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.类人猿型骨盆

E.骨软化病骨盆
试题答案：B
题解：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内 倾斜似漏斗
状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后 矢状径
之和＜15cm，耻骨弓角＜90°，坐骨切迹宽度变窄。
4、初产妇，孕39周，双 胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产
后20分钟突然阴道出血200ml， 无胎盘剥离征象。此时应如何处理
A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

C.手取胎盘

D.检查软产道，除外损伤

E.输液，静脉注射缩宫素
试题答案：C
题解：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为
胎盘因素所造 成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取
出胎盘。难剥离取出的残留 部分用大号刮匙刮除。

5、.初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线
A.对角径

B.骶耻内径

C.髂棘间径

D.坐骨棘间径

E.坐骨结节间径
试题答案：A 题解：初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，
表示头 盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径＜18cm，应行阴道检查，了解骶岬突出程度，
测对角径如＜ 11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。

6、下列对臀位妊娠的处理，不当的是

A.新生儿出生后3天内肌内注射维生素K1

B.孕34周后可施行外倒转术

C.骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术

D.临产后禁止肥皂水洗肠

E.一旦破水应卧床，抬高臀部
试题答案：B
题解：臀位妊娠，于妊娠32～34周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭 窄等多主张行剖
宫产术。阴道分娩：①第一产程；产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破； ②
第二产程：脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息
或死亡。③第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩
剂和抗生素。 新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1。

7、.初产妇孕40周。临产16小时，宫口开 口1cm，以5％葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～
50滴／分，静脉点滴，4小时后宫口开大 9cm；产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；检查检下腹部压
痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失， 阴道少量出血。最可能的诊断是

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.子宫破裂

D.先兆子宫破裂

E.妊娠合并急性胰腺炎
试题答案：C
题解：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂 样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转
为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血 。子宫完全破裂后，有全
腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧 方，胎动和
胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。
若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，
往 往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。

8、.关于臀位，正确的是

A.胎体纵轴与母体纵轴垂直

B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直

C.胎心在母体脐下方

D.妊娠34周前不必纠正胎位

E.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟
试题答案：E
题解：臀位可分为三 类：l单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，
最多见。2混合臀位，胎儿双髋关 节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，
较少见。3足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或 双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。
胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。 妊娠28周以前，胎儿较小，胎位
不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。妊娠30～34周 仍为臀位者，应予以纠正。
脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿 窒息或死亡。

（9~10题共用备选答案）

A.胎盘剥离不全

B.子宫胎盘卒中

C.凝血功能障碍

D.宫缩乏力

E.软产道损伤

9.、盘娩出后阴道多量出血，宫体软，伴轮廓不清：
试题答案：D
题解：胎儿娩出时或娩 出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，
及时进行阴道检查即可发现。胎盘娩 出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮
廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或 停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血
呈间歇性，则为子宫收缩乏力；若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为 胎盘、胎膜残留所致，应及
时探查宫腔清除之；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续 性阴道出血且
血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。
10、胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色：试题答案：E
题解：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜 红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，
及时进行阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜 完整，触诊子宫体柔软，甚至轮
廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫 又弛缓变软，出血
呈间歇性，则为子宫收缩乏力；若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致， 应及
时探查宫腔清除之；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且
血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。
11、侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的

A.一旦确诊后应及时清宫

B.一般采用吸宫术

C.首先应选择小号吸管至大号吸管

D.子宫缩小后可慎重刮宫

E.刮出物送组织学检查
试题答案：C
题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎 块，必要时
术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，< br>以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周
后行第 二次刮宫，刮出物送病理检查。

12、绒毛膜癌最可靠的确诊依据是

A.阴道可见紫蓝色转移结节

B.X线胸片可见转移阴影

C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴

D.卵巢黄素囊肿持续不消失

E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构
试题答案：E
题解：绒癌多发生在 子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈
紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10 cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其
他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可 有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。

13、16岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块， 伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正
常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质 性肿块15cm×12cm×10cm3，表
面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

A.卵巢颗粒细胞瘤

B.卵巢无性细胞瘤

C.卵巢纤维瘤伴胸腹水

D.卵巢恶性畸胎瘤

E.盆腔结核
试题答案：C
题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。 其切面均显
示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征） 。

14、.侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是

A.侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生

B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹

C.肉眼可见多量细小水泡组织

D.伴有肺内及阴道转移

E.葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平
试题答案：B
题解：根据 病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，
或已降至正常又升高 ，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转
移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变 痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。

患者，女，62.绝经12年，近3个月阴道出血2次，每 次持续4天；妇科检查：外阴、阴道
无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm×5 cm×3cm3肿物，质地中等，
光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

（15~17共用题干）

15.最可能的诊断为

A.子宫内膜癌

B.卵巢颗粒细胞瘤

C.卵巢无性细胞瘤

D.卵巢畸胎瘤

E.卵巢睾丸母细胞瘤
试题答案：B
题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生
和绝 经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。


16.最恰当的治疗为

A.化疗加放疗

B.放疗为主

C.右侧附件切除术

D.全子宫加双附件切除术

E.全子宫加双附件加大网膜切除术
试题答案：E
题解：发生于近绝经期或绝经期 妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，
否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性 卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，
如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。

17.辅助治疗应加用

A.化疗

B.放疗

C.雌激素治疗

D.雄激素治疗

E.孕激素治疗
试题答案：A
题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶， 术后采取化疗或放疗。化疗是主要
的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR） 、环磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶
（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助 疗法，可使病灶缩小，症
状减轻。

（18~68题共用备选答案）

A.卵巢浆液性瘤

B.无性细胞瘤

C.颗粒细胞瘤

D.卵巢纤维瘤

E.卵巢黄素囊肿

18.发生于体腔上皮者：
19、.发生于生殖细胞者：
18.试题答案：A 19.试题答案：B
题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要 有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿
瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发 生于性索间质的颗粒细胞瘤及
卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。


（20~21题共用备选答案）

A.Ⅱa期

B.Ⅱb期

C.Ⅲa期

D.Ⅲb期

E.Ⅳa期
20、子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于：

21.子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于：
20.试题答案：B 21.试题答案：E
题解：II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1／期指癌灶累及阴道，
无宫旁浸 润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，
IVa期指癌浸润 膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。


22.口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是

A.加服少量雌激素

B.需立即停药

C.加服少量孕激素

D.加服少量雄性激素

E.加倍服药
试题答案：A < br>题解：月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，
可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。

23、子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是

A.B超检查

B.腹腔镜检查

C.宫腔镜检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.诊断性刮宫
试题答案：B
题解：子宫内 膜异位症必要时进行B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊。特别
是腹腔镜检查和活组织检查 方能最后确诊和确定分期。

24、.患者女，30岁。月经频发，经血量正常，因婚后4年 未孕就诊。妇科检查：子宫正常
大小，双附件无异常，基础体温呈双相型。最可能的诊断是

A.无排卵性功血

B.排卵期出血

C.黄体功能不全

D.子宫内膜脱落不全

E.子宫内膜炎
试题答案：C
题解：黄体功能不全多见于育龄期妇女，尤其易发生于流产、足月产后的妇女。 月经周期缩
短，月经频发，经期大多正常，经量正常或时多时少。基础体温呈双相型，经前或月经刚来< br>时诊刮见分泌不良表现。妇科检查子宫大小正常。由于卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者
不易受 孕或易在孕早期流产。
25、.患者用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达处女膜缘。临床诊断为

A.子宫脱垂Ⅰ度轻型

B.子宫脱垂Ⅰ度重型

C.子宫脱垂Ⅱ度轻型

D.子宫脱垂Ⅱ度重型

E.子宫脱垂Ⅲ度
试题答案：B
题解：以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度 ，将子宫脱垂分为3度：I度轻，宫颈外
口距处女膜缘<4cm；I度重，宫颈已达处女膜缘，于阴道口 即可见到；II度轻，宫颈已脱出
阴道口外，但宫体尚在阴道内；II度重，宫颈及部分宫体已脱出阴道 口外；III度，宫颈及
宫体全部脱出阴道口外。
26、.关于乳酸依沙吖啶引产术注意事项，不恰当的是

A.严格无菌操作，掌握药物剂量

B.给药后严密观察孕妇的体温、脉搏、血压、宫缩及一般情况

C.药物吸收24小时，体温可达38℃左右，一般不需处理

D.胎儿及胎盘一般在12～24小时排出

E.引产后72小时无宫缩，可考虑再注入一次
试题答案：D
题解：乳酸依沙吖啶引产术注意事项包括：严格无菌操作，严格掌握药物剂量。 术前应作各
项化验检查，包括肝、肾功能；血、尿常规，排除药物过敏史。给药后严密观察孕妇的体温、
脉搏、血压、宫缩及一般情况，药物吸收24小时内常有体温上升，可达38℃左右，一般不
需 处理，注意应与感染引起的发热鉴别。胎儿及胎盘一般在24～48小时排出，胎儿多已死亡，
若引产后 72小时仍无宫缩，可考虑再注入一次，仍不成功则改用其他方法。亦可静滴缩宫素
加强子宫收缩，促使 排出。胎儿胎盘排出后，应检查是否完整，疑有残留应清宫；注意软产
道有无损伤；阴道出血有无血不凝 现象，出血多者应及时处理；术后用抗生素预防感染。
27、羊水栓塞特点错误的是：
A.前驱症状后很快进入深休克
B.休克无法用出血解释
C.肺底较晚出现湿罗音
D.可以以猝死为表现
E.脉压差减小及心率加快早于血压下降
试题答案：C，肺底较早出现湿罗音
28、羊水栓塞处理错误的是：
A.合理使用催产素
B.人工破膜应在活跃晚期进行
C.严格掌握羊水穿刺指证及技术
试题答案：B，在活跃早期进行人工破膜
29、重度妊高征伴突发腹痛,阴道少量流血,血压下降,首先应考虑
A.胎盘早剥 B.前置胎盘 C.子宫破裂 D.先兆临产 E.羊水过多
试题答案：A

30、恶性卵巢肿瘤的主要转移途径
A.直接侵犯和腹腔种植
B.腹腔种植
C.淋巴转移
D.血行转移
E.血行与淋巴转移为主
试题答案：A

多选题：
病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双 下肢浮肿10余天，双
手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.8 7kPa（144／104mmHg），
体重69kg，下肢凹陷性水肿（±）。血红蛋白110g／L ；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十）。
1．提问：入院应先重点进行哪些检查？
A．监测血压
B．尿E3检测
C．红细胞压积
D．眼底检查
E．肝肾功能测定
F．腹部B超检查
G．羊膜镜检
H．24小时尿蛋白定量
I．心电图
2．提问：主要诊断应考虑什么？提示：红细 胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g24h。
A．妊娠 32周，高龄初产，妊娠期高血压疾病子痫前期轻度
B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压
C．妊娠 32周，高龄初产，妊娠期高血压疾病子痫前期重度
D．妊娠32周，高龄初产，慢高并发子痫前期
E．妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎
F．妊娠 32周，高龄初产，子痫
3．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？
A．平卧位
B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴
C．低盐饮食
D．降压
E．利尿
F．左侧卧位
G．镇静
H．扩容治疗
4．提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？
A．膝反射必须存在
B．膝反射必须正常
C．呼吸每分钟不少于12次
D．呼吸每分钟不少于16次
E．尿量每小时不少于 25ml
F．尿量每小时不少于 35ml
G．必须备有解毒的钙剂
H．必须备有解毒的钠剂
提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷 500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.1314.14～
16.00kPa（160～166／106～120InmHg）。22：00突然出现心悸、气促、 端坐呼吸、胸闷、咳
嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次／分。
5．提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？
A．重度妊高症，子痫
B．中度妊高症
C．急性肺水肿
D．胎盘早期剥离
E．妊娠期高血压子痫前期重度
F．胎儿宫内发育迟缓
G．急性左心衰
6．提问：对该病人应做哪些紧急处置？
A．左侧卧位
B．给氧3～5升／分
C．给氧6～8升／分
D．安体舒通25mg，3次／日，口服
E．速尿20～40mg静推
F．西地兰0.2 mg静推
G．硝酸甘油1mg含服
H．吗啡3～5mg静注
7．提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？
A．急诊床边拍胸片
B．应用强心药
C．利尿
D．扩张动脉血管
E．扩张静脉血管
F．吸氧
G．镇静
H．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量
8．提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？
A．硫酸镁用量不足
B．产妇营养不良
C．未用利尿剂
D．扩容治疗是错误的
E．重症妊高症引起肾功损害
F．输入晶体液过多，水钠潴留
9．提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？
A．早产
B．前置胎盘
C．胎盘早剥
D．DIC
E．新生儿黄疸
F．死产率高于正常妊娠
G. 新生儿窒息
H．胎儿宫内发育迟缓
I．脐带脱垂
提示：腹部B超 显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静
注。
10．提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？
A．当发现急性左心衰立即行剖宫产
B．病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩
C．继续用药控制病情待足月分娩
D．心衰控制后即行剖宫产
E．引产失败后再行剖宫产
11.假设该病人住院过程 中突然发生摔倒在地、口吐白沫、神志不清、四肢抽搐5分钟，需要
紧急关注的是：
A.生命体征
B.宫缩及胎儿宫内情况
C.阴道出血及流液
D.血常规、凝血功能及肝肾功能
E.尿量及性状
12.治疗方案应包括：
A.解痉
B.镇静：
C.降压
D.利尿
E.护肝
F.降颅压
除了护肝，以上各项均需要
13.查体：腹软：肝脾未及，FHR:1 50-157bpm，子宫张力较高，胎位不清，宫缩20秒5-10
分钟，膝反射亢进，病理神经反射 未引出，阴道有暗红色血液流出，量约100mL，宫口3cm，
99
胎膜未破。辅助检查：血 常规：18.4*10L,N:84.7%,Hb:137gl,PLT:59*10L,尿蛋白++++，LDH:2185UL，碱性磷酸酶：237UL，总胆红素：179.3mmolL，D-2聚体弱阳性， FDP:（+），
血糖：6.7mmolL，产科超声：活胎，BPD:9.2cm,胎盘2级，位于前 壁，胎盘与子宫壁之间有
液性暗区约7*6.5*4cm.肝胆超声：肝内光点增多，增粗，分布不均匀 ，血管纹理欠清。目前
诊断为：
A.孕32周，高龄初产
B.妊娠期高血压疾病，子痫
综合征
D.妊娠合并重症肝炎
E.肝昏迷
F.胎盘早剥

14.你能想到的处理：
A.入重症监护室
B.地西泮静推和冬眠合剂交替使用
C.甘露醇快速静滴
D.速尿静推
E.输入新鲜冰冻血浆
F.保肝治疗
G.颈静脉插管
H.硫酸镁针静滴，1-2gh
15.除了以上处理，还有什么需要补充？请写下来几点：
答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10
余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg），体重69kg，下肢凹陷性水肿（±）。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109 ／L，
尿蛋白（十）。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①女性，35岁；②以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿（十），下肢凹陷性水肿（±）
1．提问：入院应先重点进行哪些检查？
A．监测血压
B．尿E3检测
C．红细胞压积
D．眼底检查
E．肝肾功能测定
F．腹部B超检查
G．羊膜镜检
H．24小时尿蛋白定量
I．心电图
答案：ACDEHI
在答此问前要理解提问有几个关键词，先、重点、哪些检查，这就向考生提出了应选
择最必要的 检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正
确的。因为门诊测 血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg），仅反映当时的情况。而监测病人
血压 的动态变化是十分必要的，至少1次／12小时，必要时1次6小时。而红细胞压积、眼
底检查、肝肾功 能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网
膜动静脉比例和肝、肾、心 功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，
并对确定诊断、估计病情、决定处理有重 要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于
重点进行的。
2．诊断考虑什么：提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g24h。
A．妊娠 32周，高龄初产，妊娠期高血压疾病子痫前期轻度
B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压
C．妊娠 32周，高龄初产，妊娠期高血压疾病子痫前期重度
D．妊娠32周，高龄初产，慢高并发子痫前期
E．妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎
F．妊娠 32周，高龄初产，子痫
答案：C
此问的关键是要回答主要诊断考虑什么？而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，3 5岁女
性停经8个月、孕１产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾
炎病人尿 中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。
病人无抽搐史，也就 是说无子痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、
6项备选答案。从病史和检查结 果综合分析，第3项诊断是应主要考虑的。
3．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？
A．平卧位
B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴
C．低盐饮食
D．降压
E．利尿
F．左侧卧位
G．镇静
H．扩容治疗
答案：BDFG
此问第1项备选答案平卧位不合适，应采取第6项备选答案左侧卧位。因为妊 娠子宫多
右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加尿及钠的排泄，是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案，目
前认为食 盐不必严格控制，否则长期低盐饮食可引起低钠血症，而致严重电解质紊乱。另外
孕妇食欲减退，影响蛋 白质摄入，对母儿不利。第2、4、7项备选答案，即解痉、降压、
镇静是妊娠期高血压疾病子痫前期重 度最基本的治疗措施。第8项备选答案扩容治疗是
否适用于此病人？当重度妊高症伴有血容量减少、血液 浓缩时，扩容治疗可以增加血容量，
改善微循环，增加子宫、胎盘血流灌注，改善胎儿宫内缺氧。而此病 人为，红细胞压积34％，
故无扩容指征，第 8项治疗暂不宜采用。既往传统的利尿治疗目前认为会使 血管内水分和
电解质丢失，加重原本已存在的电解质紊乱，加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺
水肿、脑水肿或心衰的情况。
提示：患者每日用25％硫酸镁20～25g静滴。
4．提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？
A．膝反射必须存在
B．膝反射必须正常
C．呼吸每分钟不少于12次
D．呼吸每分钟不少于16次
E．尿量每小时不少于 25ml
F．尿量每小时不少于 35ml
G．必须备有解毒的钙剂
H．必须备有解毒的钠剂
答案：ADEG
硫酸 镁其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放，阻断神经和肌
肉的传导，从而解 除颅内血管的痉挛，改善脑细胞的缺氧现象，降低颅内压，消退脑水肿，
预防或抑制抽搐；解除肾血管的 痉挛，增加肾小球滤过率，增加尿量；解除子宫内血管平滑
肌痉挛，改善子宫胎盘血流。另外，镁离子对 中枢神经细胞有麻醉特性，可降低中枢神经细
胞的兴奋性，预防及制止抽搐。但如过量会适得其反，引起 四肢瘫软无力，甚至呼吸、心跳
抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作 用机理，第1项备
选答案很易选择，而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争 夺神经
细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，从而防止中毒现象的进一步加深，故应备10％葡萄糖酸钙针剂，以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确
的。 回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进，
实际上膝反射亢进 是可以使用该药的。所以，使用该药并不局限于膝反射必须正常。
提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷 500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.1314.14～
16.00kPa（160～166／106～120InmHg）。22：00突然出现心悸、气促、 端坐呼吸、胸闷、咳
嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次／分。
5．提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？
A．重度妊高症，子痫
B．中度妊高症
C．急性肺水肿
D．胎盘早期剥离
E．妊娠期高血压子痫前期重度
F．胎儿宫内发育迟缓
G．急性左心衰
答案：CEG
此问关键是结合病情变化、重新考虑什么诊断？而不是可能有哪些诊断。此病人 入院治
疗3周、病情未能控制，反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是
由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。当晚22：00病人突发心悸、气促、
胸闷、 端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检：两肺底湿性啰音，心率128次／分。这是急性肺水
肿、急性左心衰的 临床症状和体征，选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备
选答案，病史中未予以提示，尚 无诊断的依据，所以是错误的。由于病人未发生抽搐，故第
1项备选答案也是不正确的。
6．提问：对该病人应做哪些紧急处置？
A．左侧卧位
B．给氧3～5升／分
C．给氧6～8升／分
D．安体舒通25mg，3次／日，口服
E．速尿20～40mg静推
F．西地兰0.2 mg静推
G．硝酸甘油1mg含服
H．吗啡3～5mg静注
答案：CEFGH
此 问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师，内、外科知识均应具备。因此要求考生在平
时的工作中要注 意积累，特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案左侧卧位对该
病人不合适。急性左心衰病人应 取坐位或半卧位，以减少静脉回心血量。所以第1项答案
是错误的。此病人应高流量给氧6～8升／分， 必要时面罩加压给氧或正压给氧。3～5升／
分氧流量不足，所以第2项备选答案是错误的，第3项备选 答案正确。安体舒通是低效利尿
剂，用药后24小时才出现利尿作用，2～3天才达利尿高峰，对于此病 人不能解燃眉之急。
选用高效利尿剂速尿，静脉给药，5～10分钟后开始出现利尿作用，15～20分 钟可达利尿峰
值，以减少血容量，减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第5项备选答案
正确。强心药物西地兰静推是正确的，可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服
可迅 速扩张静脉床，减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉减
少回心血量。所以 第6、7、8项备选答案也是正确的。
7．提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？
A．急诊床边拍胸片
B．应用强心药
C．利尿
D．扩张动脉血管
E．扩张静脉血管
F．吸氧
G．镇静
H．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量
答案：BCDEFG
此问关键考考生 急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的，因为单凭病史、
症状、体征足以确诊。而第 2～7项是必须选用的，急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下
降，心脏负荷（前、后负荷动）加重。 用强心药增加肌收缩力，利尿及扩张静脉血管可减轻
心肌前负荷，扩张动脉血管可减轻心脏后负荷，促使 心衰好转。吸氧可增加氧分压，保证大
脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重，患者 可处于极度紧张状态，呼
吸极度困难，以致于交感神经兴奋，心率加快，均增加心脏负担，使心衰不易治 疗，故需用
镇静药，阻断恶性循环。而第8项备选答案，用β阻滞剂虽可减慢心率，减少心肌耗氧量，< br>但在急性肺水肿者，因β阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重心衰，所以是禁用的。
提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为
8．提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？
A．硫酸镁用量不足
B．产妇营养不良
C．未用利尿剂
D．扩容治疗是错误的
E．重症妊高症引起肾功损害
F．输入晶体液过多，水钠潴留
答案：C
病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点：①收缩压逐渐上升，舒张压上升不
明显；②水肿 逐渐加重；③体重增加明显，3周内增加5公斤；④红细胞压积好转。对于妊
高症患者来讲，舒张压的上 升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态，而收缩
压反映心输出量的增加。病人病情转重， 甚至出现急性左心衰而未发生抽搐，每日20～25
硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐 升高，说明低分子右旋糖苷扩容，将组
织间隙中的水分拉入循环血中，血液粘稠度改善，红细胞压积好转 。但是由于血循环量增
加，回心血量增加，心输出量增加，心脏负担加重。病人水肿由入院时±变为++ +。体重在3
周内增加5kg，大大超出了正常时每周0.5kg的增重数，另外病人出现头痛、恶心、 呕吐等
脑水肿引起的症状，说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主要病理
生理变化之一，扩容治疗可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循环，改善组织灌注从
而改善胎盘 灌注，纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环，增加
了心脏的前负荷。虽然扩 容可增加肾脏的滤过量而增加尿量，但是中、重度妊高症患者肾血
流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕 水平。当心脏超负荷时则出现急性左心衰。妊高症
的治疗原则是在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱 水。虽然前阶段的治疗是正确的，由
于未在适当的时候利尿，而功亏一篑。第1、2、4、5、6项备选 答案均不是主要诱因。第
3项备选答案是正确的。
9．提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？
A．早产
B．前置胎盘
C．胎盘早剥
D．DIC
E．新生儿黄疸
F．死产率高于正常妊娠
G．新生儿窒息
H．胎儿宫内发育迟缓
I．脐带脱垂
答案：ACDFGH
如果清楚了解全身小动脉痉挛为妊高症的基本病变，那么顺藤摸瓜，由此 而诱发的一系列产
科情况可了如指掌。由于血管痉挛、狭窄，血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白元及凝血 因子
成倍增加而导致弥漫性血管内凝血（DIC）。由于胎盘底蜕膜小动脉痉挛，引起毛细血管缺血坏死、破裂出血，而至胎盘后血肿引发胎盘早剥。而胎盘血管痉挛，胎盘血流量减少，长期
供血不足 ，胎儿长期生长于缺血缺氧的环境而致宫内发育迟缓，病情严重者甚至宫内死亡。
由于胎儿长期生长于缺 氧环境中，对于产程的耐受性较正常妊娠的胎儿差，出生时易发生窒
息。重度妊高症由于病情危重，为避 免危及母儿生命，常常须提前结束分娩，特别是先兆子
痫及子痫病人，不能维持至足月。所以以上第1、 3、4、6、7、8项为正确答案。而第2、5、
9项与妊高症关系不大。
提示：腹部B超显 示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静
注。
10．提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？
A．当发现急性左心衰立即行剖宫产
B．病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩
C．继续用药控制病情待足月分娩
D．心衰控制后即行剖宫产
E．引产失败后再行剖宫产
答案：D
病人为 妊娠期高血压疾病子痫前期重度合并急性左心衰，在未控制心衰情况下，无论是阴
道分娩还是剖宫产都是 不适宜的，会更加重心脏负荷而致母婴双亡。用药物可控制心衰，并
改善脑、肝、肾各脏器功能，但药物 治疗仅仅是暂时的措施，终止妊娠、排空子宫对于重度
妊高症及防止心衰再次发生才是根本治疗。如果让 胎儿在缺血缺氧高危环境中再生活5周则
害处更大，只有迅速脱离此环境，生存希望才大。胎儿双顶径已 达8.6cm，估计胎儿有2000g
左右，又用了3天地塞米松促胎肺成熟，这对胎儿成活更有利。鉴 于产科手术及麻醉技术的
改进，以及多种类有效抗生素的使用，使孕母能以剖宫产方式迅速、安全结束分 娩。而引产，
阴道分娩有可能再次诱发心衰，甚至导致子痫的发作。所以当心衰控制后应即行剖宫产。
11.假设该病人住院过程中突然发生摔倒在地、口吐白沫、神志不清、四肢抽搐5分钟，需要
紧急关注的是：
F.生命体征
G.宫缩及胎儿宫内情况
H.阴道出血及流液
I.血常规、凝血功能及肝肾功能
J.尿量及性状
该患发生了产前子痫，生命体征 首先关注，有无子宫张力及宫缩、胎位是否清楚，阴道是否
有暗红色血流出是考虑是否并发了胎盘早剥的 关键。血常规、凝血功能及肝肾功能均能提示
该患是否发展为HELLP综合征。尿量及性状能提示是否 存在肾功能异常及溶血的存在。故以
上各项均需关注。
12.治疗方案应包括：
G.解痉
H.镇静：
I.降压
J.利尿
K.护肝
L.降颅压
13.查体：腹软：肝脾未及，FHR:150-157bpm，子宫张力较高， 胎位不清，宫缩20秒5-10
分钟，膝反射亢进，病理神经反射未引出，阴道有暗红色血液流出，量约 100mL，宫口3cm，
99
胎膜未破。辅助检查：血常规：18.4*10L,N:84. 7%,Hb:137gl,PLT:59*10L,尿蛋白++++，
LDH:2185UL，碱性磷酸 酶：237UL，总胆红素：179.3mmolL，D-2聚体弱阳性，FDP:（+），
血糖：6. 7mmolL，产科超声：活胎，BPD:9.2cm,胎盘2级，位于前壁，胎盘与子宫壁之间有
液性 暗区约7*6.5*4cm.肝胆超声：肝内光点增多，增粗，分布不均匀，血管纹理欠清。目前
诊断为 ：
A.孕32周，高龄初产
B.妊娠期高血压疾病，子痫
综合征
D.妊娠合并重症肝炎
E.肝昏迷
F.胎盘早剥
答案为ABCF,以上 辅助检查已使HELLP诊断成立，需与妊娠合并重症肝炎鉴别，后者常有持
续严重的低血糖，尿胆红素 常为阴性。重症肝炎无乙肝定性实验阳性提示，故不成立。
15.你能想到的处理：
I.入重症监护室
J.地西泮静推和冬眠合剂交替使用
K.甘露醇快速静滴
L.速尿静推
M.输入新鲜冰冻血浆
N.保肝治疗
O.颈静脉插管
P.硫酸镁针静滴，1-2gh
以上各项均需要
16.除了以上处理，还有什么需要补充？请写下来几点：
1、下病危2、置开口器3、静滴 降压药并监测血压15分钟一次，根据血压调整降压药浓度滴
9
速4、给予皮质激素改善肝功能 5、血小板低于40*10L需要输注血小板，预防产前和产后
的颅内出血6、定期监测血凝功能、电解 质、血气分析、血镁浓度7、抗感染8、适时终止妊
娠