goodbye lullaby剖宫产(常用)

2020年10月25日发(作者：曹格)
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2011-02-20
12:30 首次病程记录
一、病例特点:
1、赵丹，女，24岁，青年女性,孕足月.
2、主诉：停经9月余，胎动5月余.
3、产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次
分，头位。
消毒内诊：宫颈质韧，消60%，宫口后位，未开，S-3，骨软产道未见明
显异常。
4、化验及辅助检查: 彩超（2010-01-19，我院）：BpD8.5cm，FL7.1cm，
羊水深6.4cm，羊水指数14，胎盘位于子宫前壁，成熟度II级，厚约2.4cm，
提示 晚期妊娠，单胎，头位。
B超回报：BpD9.1cm，FL7.2cm，羊水深3.5cm，胎盘位 于子宫底部，
成熟度II级，厚3.5cm,脐带绕颈一周。
血常规、凝血五项等化验结果未见异常。
二、诊断及诊断依据:
诊断1：孕1产0妊娠38周+1 LOA
诊断依据：1、病史：青年女性,孕足月,月经规律, 停经9月余，胎动5月
余, LMP: 09-05-30，于停经30余日自测尿妊娠试验阳性，停经40余日行超声
检查确诊为宫内妊娠，与 停经月份相符合。
2、产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围98cm，胎
心率145次分，头位。
消 毒内诊：宫颈质韧，消60%，宫口后位，未开，S-3，骨软产道未见明
显异常。患者拒诊，暂未查。
3、辅助检查：彩超（2010-01-19，我院）：BpD8.5cm，FL7.1cm，羊水深6.4cm，羊水指数14，胎盘位于子宫前壁，成熟度II级，厚
约2. 4cm，提示晚期妊娠，单胎，头位。
诊断2：妊娠期糖尿病
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诊断依据：曾于孕期在外院诊断为妊娠期糖尿病
三、拟诊讨论
诊断较明确，待进一步检查以确定是否需要补充诊断。
（根据患者停经史、尿HCG、胎动史 及孕期超声检查目前考虑诊断孕2
产1妊娠37周+5，单胎，头位；胎儿大小及胎盘成熟度基本符合孕 周，注意
监测胎儿宫内情况。）
四、诊疗计划
（1）检查计划:
1、完善肝肾功，血尿常规等检查。
2、监测胎儿宫内情况。
3、监测患者空腹及餐后血糖10
（2）治疗计划:
患者目前病情平稳，无阴道流 血流液，偶有下腹紧缩感，无规律下腹痛，
患者及家属要求阴式分娩，向患者及家属交待病情，暂待产观 察,密切注意胎
儿宫内情况，监测患者血糖变化，病情变化随时处理。
（破水：患者妊娠足月 ，已破膜，查体胎位、骨产道及软产道未见异常，
可阴式分娩，患者彩超提示胎儿脐带绕颈1周，现胎头 较高，向其交待待产过
程中有脐带脱垂可能，阴式分娩过程中有胎头下降受阻、胎儿宫内窘迫等可
能，必要时需改剖宫产。行相关化验检查，密切监测胎儿宫内情况及产程进
展，如12小时未分娩给予 抗生素预防感染。）
主治医：金 峰
2011-06-06
14:00病程记录
B超回报：BpD9.1cm，FL7.2cm，羊水深3.5cm，胎 盘位于子宫底部，
成熟度II级，厚3.5cm,脐带绕颈一周。
NST：胎心基线于130 次分，微细变异良，胎动时可见胎心加速，提示
有反应型，未见明显宫缩波。
ECG未见明显异常。
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研究生：保泾芳
主治医：金 峰
2011-02-20
14:30 金峰主治医师查房记录
患者赵丹，24岁，以“停经9月余，胎动5月余”为主诉入院。
现病史：平素月经规律，呈 13岁5-630日型，经量中，无痛经。LMP：
09-05-30，EDC：10-03-07。于 停经30余日自测尿妊娠试验阳性，停经40
余日行超声检查确诊为宫内妊娠，与停经月份相符合。孕早 期无药物、放射
线接触史，早孕反应轻微，孕4个月始自觉胎动，活跃至今。孕期定期产检，
血 压正常、血糖略高，唐氏筛查（未做）低危。OGTT诊断糖耐量异常未见
异常。孕期无发热，无头晕头 疼，无眼花，无双下肢浮肿等不适，偶有宫缩，
入我院待产。孕期饮食、睡眠良好，二便正常。孕2产0 ，人流1次。
既往史：青霉素（批号）过敏否认药物过敏史，否认食物过敏，否认肝
炎结核病 史，否认手术史、输血史，否认高血压、家族遗传病及传染病史。
怀孕期间于外院诊断妊娠期糖尿病。
查体：T：36.4℃，P：100次分，BP：13075mmHg，R：18次分。
神清， 无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，无压痛，肝脾未及肿大，
无阴道流血流液，双下肢膝无浮肿， 四肢活动良。
产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围98cm，胎心率156次分。
消毒内诊：宫颈质韧，消60%，宫口后位，未开，S-3，骨软产道未见明
显异常。患者拒诊，暂未 查。
辅助检查：彩超（2010-01-19，我院）：BpD8.5cm，FL7.1cm，羊水< br>深6.4cm，羊水指数14，胎盘位于子宫前壁，成熟度II级，厚约2.4cm，提示
晚期妊 娠，单胎，头位。B超回报：BpD9.1cm，FL7.2cm，羊水深3.5cm，
胎盘位于子宫底 部，成熟度II级，厚3.5cm,脐带绕颈一周。B超回报：
BpD9.1cm，FL7.2cm，羊 水深3.5cm，胎盘位于子宫底部，成熟度II级，厚
3.5cm,脐带绕颈一周。
NST：胎心基线于130次分，微细变异良，胎动时可见胎心加速，提示
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有反应型，未见明显宫缩波。
ECG未见明显异常。
目前诊断1：孕1产0妊娠38周+1 LOA
诊断依据：1、病史：青年女性,孕足月,月经规律, 停经9月余，胎动5月
余, LMP:09-05-30，于停经40余日行超声检查确诊为宫内妊娠，与停经月份
相符合。
2、产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围98cm，胎
心率1 45次分，头位。内诊：宫颈质韧，消60%，宫口后位，未开，S-3，
骨软产道未见明显异常。
3、辅助检查：彩超（2010-01-19，我院）：BpD8.5cm，FL7.1cm，羊水深6.4cm，羊水指数14，胎盘位于子宫前壁，成熟度II级，厚
约2. 4cm，提示晚期妊娠，单胎，头位。
目前诊断2：妊娠期糖尿病
诊断依据：曾于孕期在外院诊断为妊娠期糖尿病
查房意见：患者孕足月，NST有反应型，胎 心胎动正常。血糖监测未见
异常。向患者交代由于妊娠期糖尿病影响术后有手术切口延迟愈合或感染的< br>可能，必要时需要二次手术缝合。患者及家属表示理解病情，坚决要求手术，
现密切注意胎心胎动 变化。
主治医：金 峰
2011-02-20
17：00交班记录
患者偶有下腹紧缩感，无阴道流血流液， T：36.5℃，P：88次分，胎
心、胎动良，交夜班继续观察产程变化。
研究生：保泾芳
主治医：金 峰
2011-02-20
17：05接班记录
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接班时患者无发热，无阴道流血、流液，无腹痛，胎心、胎动良，夜内
继续观察产程变化。
研究生：
总住院：
2011-02-21
08：00交班记录
夜内患者病情平稳，偶有下腹紧缩感，无阴道流血、流液，未予特殊处
置，胎心、胎动良，交白班继续观 察产程变化。
研究生：
总住院：

2011-02-21
09:40 李辉主任查房记录
患者赵丹，24岁 停经9月余，胎动5月余”为主诉入院。
复习病史同前，无不良主诉，无补充诊断。
查体： T：36.4℃，P：100次分，BP：13075mmHg，R：18次分。
神清，无贫血貌，心肺 听诊未闻及异常，腹膨隆，无压痛，肝脾未及肿大，
无阴道流血流液，双下肢膝无浮肿，四肢活动良。
产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围98cm，胎心率156次分。
消毒内诊：宫 颈质韧，消60%，宫口后位，未开，S-3，骨软产道未见明
显异常。患者拒诊，暂未查。
辅助检查：彩超（2010-01-19，我院）：BpD8.5cm，FL7.1cm，羊水
深6.4 cm，羊水指数14，胎盘位于子宫前壁，成熟度II级，厚约2.4cm，提示
晚期妊娠，单胎，头位 。B超回报：BpD9.1cm，FL7.2cm，羊水深3.5cm，
胎盘位于子宫底部，成熟度II 级，厚3.5cm,脐带绕颈一周。B超回报：
BpD9.1cm，FL7.2cm，羊水深3.5cm ，胎盘位于子宫底部，成熟度II级，厚
3.5cm,脐带绕颈一周。
NST：胎心基线于130次分，微细变异良，胎动时可见胎心加速，提示
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有反应型，未见明显宫缩波。
ECG未见明显异常。
目前诊断1：孕1产0妊娠38周+1 LOA
诊断依据：1、病史：青年女性,孕足月,月经规律, 停经9月余，胎动5月
余, LMP:09-05-30，于停经40余日行超声检查确诊为宫内妊娠，与停经月份
相符合。
2、产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围98cm，胎
心率1 45次分，头位。内诊：宫颈质韧，消60%，宫口后位，未开，S-3，
骨软产道未见明显异常。
3、辅助检查：彩超（2010-01-19，我院）：BpD8.5cm，FL7.1cm，羊水深6.4cm，羊水指数14，胎盘位于子宫前壁，成熟度II级，厚
约2. 4cm，提示晚期妊娠，单胎，头位。
目前诊断2：妊娠期糖尿病
诊断依据：曾于孕期在外院诊断为妊娠期糖尿病
查房意见：患者孕足月，NST有反应型，消 毒内诊：宫颈质韧，消60%，
宫口可容1指尖，宫口偏后，胎头棘上3，骨、软产道未及明显异常，再 次向
患者交代妊娠期糖尿病对母体及胎儿的影响，患者表示理解病情，坚决要求
行剖宫产手术终 止妊娠，考虑其无手术禁忌症，完善术前准备，拟今日手术。
主任医：
2011-02-21
11:00 术前小结
患者赵丹，女，24岁
目前诊断1：孕1产0妊娠38周+2 LOA
诊断依据：1、病史：青年女性,孕足月,月经规律, 停经9月余，胎动5月
余, LMP:09-05-30，于停经40余日行超声检查确诊为宫内妊娠，与停经月份
相符合。
2、产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围98cm，胎
心率1 45次分，头位。内诊：宫颈质韧，消60%，宫口后位，未开，S-3，
.

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骨软产道未见明显异常。
3、辅助检查：彩超（2010-01-19 ，我院）：BpD8.5cm，
FL7.1cm，羊水深6.4cm，羊水指数14，胎盘位于子宫前壁 ，成熟度II级，厚
约2.4cm，提示晚期妊娠，单胎，头位。B超回报：BpD9.1cm，FL7 .2cm，
羊水深3.5cm，胎盘位于子宫底部，成熟度II级，厚约3.5cm,脐带绕颈一周。
目前诊断2：脐带绕颈一周
诊断依据：B超回报：BpD9.1cm，FL7.2cm，羊水 深3.5cm，胎盘位于
子宫底部，成熟度II级，厚约3.5cm,脐带绕颈一周。
目前诊断3：妊娠期糖尿病
诊断依据：曾于孕期在外院诊断为妊娠期糖尿病
拟施手术：子宫下段剖宫产术
拟施麻醉：CSEA
手术指征：妊娠期糖尿病，患者拒绝阴式试产，坚决要求手术，无手术
禁忌
注意事项 ：术中注意动作轻柔、准确，尽量避免副损伤，尽量减少术中
出血，注意病人生命体征变化。做好新生儿 复苏准备，必要时抢救新生儿。
研究生：保泾芳
主任医：
2011-02-21
16:10 术后首次病程记录
患者赵丹，女，24岁。目前诊断1：孕1产0妊娠38周+2 LOA 脐带绕
颈一周2. 妊娠期糖尿病，今日因“妊娠期糖尿病，坚决拒绝阴式试产”，于CSEA
下行子宫下段剖宫产术，术中 顺利，于14：29头位剖娩一女活婴，体重3850
克，身长53厘米，头胸围3535厘米，Apg ar评分1分钟10分，5分钟10分，
术中胎盘胎膜完整娩出，探查子宫及双侧附件未见异常，术中出 血200毫升，
常规冲洗消毒切口，关腹，术毕安返病房，术中留置尿管通畅，尿色清150
毫 升。

于CSEA下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤核除术，术中顺利，于11：
.
. < br>33头位剖娩一女活婴，体重2610克，身长47厘米，头胸围3431厘米，
Apgar评分 1分钟8分（呼吸减1分，皮色减1分），5分钟9分（呼吸减1分），
术中见胎盘与宫壁粘连严重，覆 盖宫颈内口，部分植入，术中出血较多，
以可吸收线缝合下段开放血窦并宫腔内填塞纱布五块。术中向患 者及其家
属交待病情，暂保留子宫。但不除外术后取纱布时大出血，必要时需切除
子宫；部分胎 盘如与子宫壁粘连严重，术后不能脱落可能导致出血时间长，
易发生宫腔感染；术中探查见子宫前壁3* 2cm
，1*1
cm
，1*0.5
cm
肌瘤3枚，
后壁2* 2cm肌瘤1枚，边界清楚，予以完整核除，送病理，暂待回报。
探查双
侧附件未见异常，术中 出血300毫升，常规冲洗消毒切口，关腹，术毕安
返病房，术中留置尿管通畅，尿色清150毫升。
术后查体：生命体征平稳，P：88次分，血压12080mmHg，SpO2：
99％。神清 ，心肺听诊未及异常，腹软，宫缩良，宫底脐下一指，切口敷料
清洁，阴道流血月经量，尿管畅，尿色清 。
术后诊断1：孕1产0妊娠38周+2 LOA 剖娩一女活婴
2：胎儿脐带绕颈一周
3：妊娠期糖尿病
术后医嘱：1.密切监测生命体征，观察阴道流血量
2.予抗炎、补液、促宫缩对症治疗。
主任医：
2011-02-21
17:00交班记录
患者今日行子宫下段剖宫产术 ，现一般状态良，神清，无贫血貌，心肺
听诊未闻及异常，腹软，宫底平脐，宫缩良，切口敷料清洁，阴 道流血月经
量，尿管畅，尿色清，交夜班注意阴道流血变化。
研究生：保泾芳
主治医：金 峰
2011-02-21
17：05接班记录
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.
患者一般状态良，神清，无贫血貌，宫底平脐，宫缩良，阴道流血月经
量，尿管 畅，尿色清，继续观察病情变化。
研究生：
总住院：

08：00交班记录
患者夜内病情平稳，一般状态良好，T：36.7℃P：92次分，BP
12080mmHg。睡眠可，宫缩良，宫底脐下2指，阴道流血少于月经量，交
白班。
研究生：
总住院：李经纬
2011-02-22
09:00李辉主任查房记录
患者产后第1日，一般状态良，无发热，睡眠可，已排尿排气。
查体：T36.8℃，P84 次分，BP11286mmHg，神清，心肺听诊无异常，
腹软，宫缩良，宫底脐下2指，阴道流血月经 量，四肢活动灵活，双下肢无浮
肿。
查房意见：密切监测生命体征，观察阴道流血量，予抗炎 促宫缩对症治
疗，明日复查血、尿Rt及凝血五项，注意结果回报给予进一步处理。
研究生：保泾芳
主任医：
2011-02-22
10:30切口换药记录：
给予患者切口换药，见切口愈合良，无红肿，挤压无渗出，皮下无 硬结，
常规安尔碘消毒，无菌敷料覆盖。
研究生：保泾芳
主治医：金 峰
.
2011-02-22

.
2011-02-22
16：00病程记录
患者日内病情平稳，无明显不适主诉， 阴道流血月经量，子宫收缩良，
宫底脐下2指，嘱适当下地活动，监测病情变化。
研究生：保泾芳
主治医：金 峰
2011-02-23
09:00 金峰主治医师查房记录
患者术后2日，一般状态良，无发热，无咳嗽咳痰，睡眠良，自行排尿畅，
阴道流血少于月经量。 查体：T：36.7℃，P：88次分，Bp11080mmHg,神清，心肺听诊未
及明显异常， 腹软，无压痛，宫底脐下2指，子宫缩复良，切口敷料清洁，阴
道流血少于月经量.
查房意见 ：患者术后病情平稳，无明显自觉不适，继续抗炎、补液等对
症治疗，注意血常规等检查结果回报。
主治医：金 峰
2011-02-23
12：00病程记录
血常规：WBC1 1.8GL,RBC3.8TL,HGB100GL,PLT244GL,HCT31%.
凝血五项：未见明显异常。
尿常规：未见明显异常。
研究生：保泾芳
主治医：金 峰
2011-02-24
09:00 病程记录
患者术后3日，一般状态良，无发热，无咳嗽咳痰，睡眠良，排尿排气
顺畅，阴道流血少于月经量。
查体：T：36.4℃，P：88次分，Bp11371mmHg，神清，腹软，无压
.
.
痛，宫底脐下2指，子宫缩复良，切口敷料清洁，阴道流血少于月经量.
患者术 后恢复良好，无自觉不适，排尿排气顺畅，嘱患者适当增加营养，
纠正贫血，今日停药监测病情变化。
研究生：保泾芳
主治医：金 峰

2011-02-24
10：15切口换药记录：
给予患者切口换药，切口愈合良好，无红肿渗出，皮下无硬结，常规安
尔碘消毒，无菌敷料覆盖。
研究生：保泾芳
主治医：金 峰

2011-02-25
10：00切口换药记录：
患者切口换药，见切口愈合良，周边无红肿渗出，给予安尔碘消毒，无
菌敷料覆盖。
研究生：保泾芳
主治医：金 峰
2011-06-06
10：30李辉代主治医查房
患者术后第4日，无发热咳嗽，无乳房胀痛，无腹痛腹胀，饮食睡眠可，
排尿排气正常。 查体：T36.5℃，P80次分，Bp12280mmHg，神清，无贫血貌，心肺
听诊无异常， 腹软，宫缩良，宫底脐下3指，阴道流血少于月经量，双下肢无
浮肿。
查房意见：患者术后恢 复良好，现体温正常，切口愈合良好，今日可预
约出院，嘱患者出院后继续口服益母草胶囊，适当增加营 养，产后42天门诊
.
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复查，病情变化随诊。
主任医：
2011-02-25
11:00 出院前小结
患者赵丹，女，24岁
入院日期：2010年02月20日
出院日期：2010年02月25日
入院时情况：患者赵丹，24岁 停经9月余，胎动5月余”为主诉入院。
查体：T：36.4℃，P：100次分，BP：13075 mmHg，R：18次分。
神清，无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，无压痛，肝脾未及肿大，< br>无阴道流血流液，双下肢膝无浮肿，四肢活动良。产科检查：呈纵产式腹型，
宫高32cm，腹围 98cm，胎心率156次分。消毒内诊：宫颈质韧，消60%，
宫口后位，未开，S-3，骨软产道未 见明显异常。辅助检查：彩超（2010-01-19，
我院）：BpD8.5cm，FL7.1cm， 羊水深6.4cm，羊水指数14，胎盘位于子
宫前壁，成熟度II级，厚约2.4cm，提示晚期妊娠 ，单胎，头位。B超回报：
BpD9.1cm，FL7.2cm，羊水深3.5cm，胎盘位于子宫底部 ，成熟度II级，厚
3.5cm,脐带绕颈一周。NST有反应型，可见不规律宫缩波。
入院诊断1：孕1产0妊娠38周+2 LOA
2：脐带绕颈一周
3：妊娠期糖尿病
诊疗经过：入院后完善相关检查，监测胎心、胎动及血糖 变化，2010年
02月21日因“妊娠期糖尿病，坚决拒绝阴式试产”，于CSEA下行子宫下段剖< br>宫产术，术中顺利，于14：29头位剖娩一女活婴，体重3850克，身长53厘
米，头胸围3 535厘米，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，术中胎盘胎膜
完整娩出，探查子宫及双侧附 件未见异常（探查子宫，见子宫后壁1*1大小肌
瘤，表面光滑，予以完整核除，送病理暂待回报，探查 双侧附件未见异常），
术中出血200毫升，常规冲洗消毒切口，关腹，术毕安返病房，给予抗炎、补液、促宫缩等对症治疗，恢复良好，预约出院。
.

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出院诊断：1：孕1产0妊娠38周+2 LOA 剖娩一女活婴
2：胎儿脐带绕颈一周
3：妊娠期糖尿病
出院时情况：一般状态 良，无发热，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，生命体
征平稳，切口愈合良好，子宫收缩良，宫底脐下2指，阴 道流血少量。
出院后注意事项：1.术后42天门诊复查 2.术后42天禁性生活及盆浴 3.
严格避孕2年 4.随诊
研究生：保泾芳
主治医：金 峰
生改剖
患者钟雪，女，29岁，以“孕4产0妊娠39周+4；分娩I期”予 17:00入
分娩室，目前宫口开大2cm持续3个半小时未见进展，近10分钟胎心率
170 -181次分，偏快。
查体：宫缩强度良好，胎心181次分。
消毒内诊：宫颈展平，宫口开大2cm，宫颈边缘质韧，头先露，S-2。
目前诊断：1：孕4产0妊娠39周+4，单胎头位；
2：分娩先兆；
3：胎儿宫内窘迫？
查房意见：孕妇目前为 妊娠分娩一期，考虑目前胎心率偏快，宫口开大
2cm持续未见进展，嘱备血、备皮等术前准备，交待手 术风险及并发症，同
时交待病情，建议行剖宫产及时终止妊娠。
NST
：胎心基线于 140次分，微细变异良好，胎动时可见胎心加速，
但幅度略小，考虑与患者孕周小胎儿中枢神经系统发 育不成熟有关。

无指征剖宫产： 阴式分娩是人类自然分娩规律，患者目前无明显阴式分娩禁 忌症，建议
阴道试产；且剖宫产较阴式分娩术中出血、羊水栓塞、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；剖宫产新生儿抵抗力低，感统障碍的
可能，并发 呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿等。若坚决要求剖宫
产，需认真面对上述风险， 充分考虑后签字。


低蛋白血症：术后切口愈合不良及感染的风险增加。

臀位有胎儿取出困难，胎儿骨折，神经、肌肉损伤的可能。

慢性高血压： 围手术期血压波动有心脑血管意外的可能；术后有心衰的可能，水肿加重的可能，甚至
.
.
发生脑水肿导致抽搐。如出现上述情况需送ICU抢救治疗，花费高，预后不能保证。
妊娠合并糖尿病：胎儿宫内发育迟缓、胎儿肺成熟延迟，新生儿易发生湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征，
需送新生儿病房抢救治疗，且不保证预后，严重时危及新生儿生命; 切口愈合不良，切口脂肪液化、
感染，延期愈合，必要时需二次缝合; 新生儿为巨大儿可能性大;.新 生儿可能出现低血糖;不除外新生
儿畸形；因患者妊娠期糖尿病，产前产时及产后不除外酮症酸中毒，高 血糖昏迷等症状，危及母儿生
命。

新生儿为早产，生存能力低下，必要时需送新生儿科抢救治疗，花费高，预后不能保证。
< br>胎儿脐带绕颈，胎儿脐带绕颈，脐带绕体，易导致脐带相对较短，易发生胎盘早剥，DIC，出血，失血< br>性贫血，失血性休克，严重危及母儿生命；易发生脐带受压，胎儿脐带绕颈，脐带绕体，致胎儿宫内
窘迫，宫内乏氧，胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内，严重则危及母儿生命。

患者为一次 剖宫产术后，彩超提示胎盘位于子宫前壁，不排除胎盘植入的可能，术中可能出现胎盘剥
离困难，大出血 严重者危及生命，必要时需切除子宫。

患者先天性心脏病，房间隔缺损，术中术后有发生心 衰、心脑血管意外、重要脏器衰竭、猝死等可能，
必要时需转入ICU抢救及治疗，费用高，预后差；胎 儿不除外有先天性心脏病可能，不除外所有畸形，
尤其心脏畸形可能，有发生各种新生儿疾病可能，必要 时需送入新生儿科病房进一步检查、抢救及治
疗，费用高，预后差。

双胎：患者双 胎易出现宫缩乏力，产后出血，失血性贫血及失血性休克，危及生命，必要时需要切除
子宫，以后将失去 生育能力，没有月经来潮。胎儿目前不足月，而且双胎胎儿成熟度及生长速度缓慢，
出生后易发生呼吸窘 迫综合症，窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血等并发症，需送儿科抢救，费用高 ，
不保证100%存活预后不能保证远期发生脑瘫的可能；双胎易并发胎儿畸形，双胎输血综合症。

胎膜早破， 母体产前、产时、产后感染，严重者可导致败血症、脓毒血症，重则危及母体生 命甚至死
亡；且感染可引起患者远期不孕，盆腔慢性炎症，不除外已存在或即将发生胎儿宫内感染、新生 儿感
染、对胎儿可能引起颅内感染，肺内感染，影响胎儿生长发育，甚至胎死宫内，对新生儿不除外远期
身体及智力发育障碍。


母体乙肝大三阳，不除外他胎儿宫内感染，母体产后大出血可能。


术前 彩超提示：左附件囊肿（卵巢畸胎瘤？），术中行探查，若为卵巢囊肿，行囊肿核除术，术中根据
冰冻病 理结果决定进一步处置，若为恶性，需要扩大手术范围，届时术中交待。术后有复发可能。

子痫前期重度，术中及术后随时可能发生高血压危象、子痫抽搐、心、肾功能衰竭、脑血管意外、视
力损 害、DIC，失血、休克、必要时输血，若难以控制有切除子宫的可能，严重时危及母儿生命。不排
除胎 盘早剥可能，一旦发生胎盘早剥或子痫抽搐、胎儿宫内窘迫，须及时抢救，送儿科治疗，费用昂
贵，预后 不良，且不保证100%存活，有胎死宫内的可能。低蛋白血症可致切口愈合不良、抵抗力弱、
易发生感 染而反复发热。新生儿早产，成活率低，重要脏器发育不成熟，特别是肺脑发育，易发生呼
吸窘迫综合症 、吸入性肺炎、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病导致远期脑瘫，需送新生儿病房救治，费
用高，不保证存活 及预后。

妊娠期子宫增大，有子宫肌瘤探查困难或因肌瘤位于颈峡部等部位导致探查困难， 术中无法一并核除
可能，核除不净及术后复发可能，有再次手术可能；

小于胎龄儿 ：胎儿目前发育明显小于同孕龄胎儿，且脐动脉阻力指数增高，不除外胎儿心脏或多系统
.
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畸形可能

巨大儿：
易发生难产，头盆不称，肩难产，新生儿臂丛神经损伤 ；胎儿畸形，肺动脉闭锁，右位心，
脑积水等；新生儿低血糖，可危及生命或导致不可逆脑损伤，还可发 生低血钙，低血镁，红细胞增多
症及高胆红素血症等；远期并发症包括2型糖尿病及肥胖症等。


胎儿目前存在宫内生长迟缓；胎儿畸形及发育不全不除外，泌尿系统畸形，如先天 性无肾等可能，
若羊水过少发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连；若在中、晚孕期，四周压力可直接作用于 胎儿，
从而可引起各种不同的畸形。因羊水少，可能影响到胎儿肺的发育。患者现彩超提示胎儿小于正< br>常孕周，未见明显羊水影像，随时有胎死宫内的可能，即使立即行剖宫产终止妊娠，不能除外以
上 胎儿畸形且胎儿成活机率很小。

8.早产：如立即剖宫产终止妊娠，新生儿早产，主要脏器 不成熟、窒息、吸入性肺炎、颅内出血，需送
儿科抢救，费用昂贵，预后不良，且不保证100%存活； 若放弃胎儿，在引产过程中，患者易发生以上
意外之可能。

9.其他意想不到的意 外；患者现胎儿宫内生长受限且胎心监护无反应，不除外胎儿宫内缺氧的可能，远
期有新生儿缺血缺氧性 脑病，脑瘫的可能。



目前患者NST提示有反应型，未见明显宫缩波 ，胎心率波动于100-140次分，胎心率基
线110次分左右，吸氧后复查有所改善，现不除外存在 胎儿宫内窘迫的可能，在保胎治疗
过程中随时有发生胎儿宫内窘迫加重、甚至胎死宫内之可能。患者孕期 未行胎儿心脏彩超
检查，亦不除外存在先天心脏发育异常的可能。患者胎心监护未见明显宫缩波，但患者 自
诉20分钟内出现3次下腹紧缩感伴轻度腹痛，给予硫酸镁抑制宫缩治疗，但亦有早产不
可避 免之可能。

患者支扩，术中术后应激，肺功能恶化，危及生命，必要时送重症监护 抢救治疗；术后合并感染，支
扩恶化，必要时转胸外科手术治疗；

血小板少手术交代
1. 因血小板减少病因不明，术中或术后有血小板较少进一步加重可能， 如果脑出血等重要器官出血有
危及母儿生命；
2. 新生儿有出现血液系统疾病可能，如血小 板较少等凝血功能障碍疾病，必要时需送新生儿科治疗，
费用高，愈后不确定；
3. 术中出 血有导致出血性贫血、失血性休克，必要时输血费用高，如出血不可抑制有切除子宫之可能，
术后无月经 来潮，无生育功能；
输卵管结扎术：患者要求行绝育手术，术中结扎双侧输卵管，术后无法自然受孕， 可能发生输卵管
积水等炎性病变。
发热：
现患者低热，多次行胎心监护，基线在18 0次分，胎动及胎心变异差,现不除外胎儿宫内窘迫，随时发生胎
死宫内的可能，新生儿生后有脑瘫的可 能；患者体温高，术后感染可能性极大，易发生盆腔炎、切口感染、愈合不
良等可能，必要时需二次缝合 。
因患者已进入产程，现手术有子宫切口沿裂的风险；术后发生切口感染、不愈合的风
险明显 较未进入产程患者增加；术中及术后易发生大出血，必要时输血，严重时切除子宫。

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