育儿视频下载产前产后相关知识

2020年10月25日发(作者：吕蒙正)

第一节 自然分娩
疾病相关知识
1. 分娩常识 分娩能否顺利完成，取 决于产力、产道、胎儿、精神心理因素这四个因素。
其中任何一个因素不正常，都会影响产程顺利进行。 自然分娩要经历三个阶段，称为三
个产程。第一产程是宫口扩张期，一般初产妇需6~8小时，宫口扩张 的速度开始时（宫
口开大3cm之前）较慢，随着产程的进展宫口扩张的速度也会加快；第二产程为胎儿 娩
出期，初产妇需1~2小时，经产妇在1小时内；第三产程为胎盘娩出期，胎盘一般在胎
儿出 生后30分钟内排出，胎盘排出后要检查产道有无裂伤并缝合。

2. 减轻分娩时疼痛的方法 让孕妇学会选择性使用一些简单易行的非药物性镇痛方法，如：

（1） 想象及暗示法。想象宫缩时宫口在慢慢开放，胎儿慢慢下降。
（2） 分散注意力。让孕妇看书,听音乐，与孕妇交谈。
（3） 肌肉松弛训练。深呼吸、变换体位、按摩下腹部及腰骶部。
（4） 双手握拳压迫腰骶部。
3. 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态，所需的一段
时 间称为产褥期，一般规定为6周。
4. 产褥期母体的变化 在产褥期内，生殖系统及乳房的变化最为明显。

(1) 子宫复旧。胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，至产后十日子宫降至骨盆腔内。

(2) 产后宫缩痛。因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失，哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。
(3) 褥汗。产褥早期，皮肤排泄功能旺盛， 排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，于
产后一周内自行好转。
(4) 恶露。 血性恶露约持续3~7天，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3
周干净。
(5) 外阴。分娩后外阴轻度水肿，于产后2~3日内自行消退，会阴部若有轻度撕裂或会阴切
口缝合后，均能在3~5日内愈合。
(6) 乳房。主要变化为泌乳，吸吮是乳汁不断分泌的关键，不断排空乳房是维持乳汁不断分
泌的重要条件。
检查指导
1. 胎儿电子监护
（1） 意义。是发现胎儿宫内窘迫最常用的方法。 它能分辨瞬时胎心变化，及时客观地反
映胎心、胎动鹤子宫收缩三者之间的关系。
（2） 注 意事项。孕妇取半卧位，将胎心探头、宫缩探头用腹带固定于腹部，并教会孕妇
正确使用胎动按钮，监测 时间为20分钟，如发现异常及时通知医师，并给予相应处
理。
2. 肛门检查
（1） 意义。通过肛查能了解宫颈软硬程度、厚薄，宫颈扩张程度，是否破膜，骨盆腔大
小， 确定胎位以及胎头下降程度。
（2） 注意事项。产妇卧位，双腿屈膝分开，嘱产妇放松，检查者站在 产妇右侧，检查前
用消毒纸巾遮盖阴道口，避免粪便污染阴道，适时在宫缩时进行。


3. 阴道检查
（1） 意义。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明，疑 有脐带先露或
脐带脱垂，轻度头盆不称，经试产4~6小时产程进展缓慢者。
（2） 注意事项。阴道检查必须在严密消毒后进行，防止逆行感染。
4. B超检查
（1） 意义。产后行B超检查能发现宫腔内是否残留胎盘、胎膜组织；检查子宫复旧是否
良好。
（2） 注意事项。嘱产妇排第一次产后小便后憋尿，适度充盈膀胱，检查时取仰卧位，暴
露下 腹部，检查区皮肤涂耦合剂。
饮食指导
1. 产前饮食指导 鼓励产妇少量多次进食，吃高热量、易消化食物，并注意社区足够水分，
以保证精力和体力充沛。
2. 产后饮食指导 产后一小时可进流食或清淡半流食，以后可进普食，食物应富含高蛋白、
高热量、高纤维素，少时多餐，多进汤类饮食，以利乳汁分泌，同时增加蔬菜、水果，
有利于补充维生素 和铁剂。
产前指导
1. 活动指导 临产后若宫缩不强，未破膜，产妇可在病室内活动，以加速产程进展。

2. 屏气指导 宫缩 时正确屏气，向下用力，宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将
娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛 使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。

产后指导
1. 活动与休息 因分娩疲劳，产妇 应保证充足的睡眠和休息，睡眠时不宜仰卧位，以免子
宫后倾。有会阴侧切者，宜卧向健侧，于产后24 小时后可下床活动，有利于恶露排出
和子宫复旧。第一次下地扶床适应片刻再活动，以防发生意外，并适 当进行保健操运动，
以防下肢静脉血栓形成。
2. 产后保健操
（1） 呼吸运动 。平卧，双手放于身体两侧，吸气时扩胸收腹，两臂缓缓高举至床头，呼
气时手臂、胸和腹肌复原。
（2） 抬头运动。 平卧，双手放于颈下，利用腹肌前屈颈部，使颈部贴近胸部，重复数次。

（3） 屈抬腿运动。仰卧于床上，左右腿轮流上举，使腿与身体成直角，再缓慢放下，重
复数次。
（4） 缩肛运动。仰卧，屈膝，足跟平放在床上，尽力抬高臀部并使背部离开床面，可重
复数次。
（5） 仰卧起坐运动。仰卧于床上，双手交叉放于胸前或后脑部，运用腹肌力量坐起，重
复数次。
（6） 俯卧运动。俯卧于床上，双臂弯曲放于头下，双腿向上弯曲，再放平，有节奏的运
动( 产后10天)可预防子宫后位。
以上运动每天2~3次，每次10分钟左右。
3. 母乳喂养技术指导 母乳营养丰富，易于消化吸收，施新生儿理想的食物，应提倡母乳
喂养，产后半小时 内开始哺乳。为保持足够的乳汁，产妇应做到。

（1） 母婴同室。

（2） 按需哺乳。
（3） 不用奶瓶和橡皮奶头。
（4） 开奶前不喂食水。
（5） 坚持夜间哺乳。
（6） 保持正确的喂奶姿势及婴儿正确含接姿势。
（7） 相信自己的奶量是足够的。
（8） 保证休息、睡眠与良好的情绪。
出院指导
1. 产后休养环境要清洁，每日通风换气，避免受凉。
2. 加强营养，以增加抵抗力。
3. 保持会阴部清洁，以防逆行感染，每次排尿要排净，以免细菌繁殖，排尿困难时，可热
敷下腹膀胱部位。
4. 充分休息，不要长久站立或下蹲，不提重物，以免发生子宫脱垂。

5.
6.
7.
8.
多进蔬菜和水果，防止便秘。
保持乳头、乳晕清洁，及时排空乳房，防止乳腺炎。
在医生指导下避孕，产后42天内禁止性生活，以防产褥感染。
产后42天及时到妇产科门诊 做产后健康检查，以了解产后康复情况。如需母乳喂养指
导者，请拨打母乳喂养热线电话。
第二节 剖宫产
疾病相关知识
1. 剖宫产 为经腹切开子宫取出以达成熟的活胎儿及胎盘的手术，是解决母婴并发症的难
产的一种手段。
2. 剖宫产的饿原因
(1) 产妇方面。胎位不正、头盆不称、妊娠合并症、羊水过少等。
(2) 胎儿方面。胎儿宫内窘迫、巨大儿、双胎等。
检查指导
1. 胎儿电子监测
（1） 意义。是发现胎儿宫内窘迫最常用的方法，它能分辨瞬时胎心变化，及时客观的 反
映胎心、胎动和子宫收缩三者之间的关系。
（2） 注意事项。孕妇取半卧位，将胎头探头 、宫缩探头用腹带固定于腹部，教会孕妇正
确使用胎动按钮，检测时间为20分钟，如发现异常及时通知 医师，并给予相应处理。

2．B超检查
（1）意义。可确定胎位、羊水量、胎盘位 置、分级、胎儿宫内情况，胎头径线测量可预测
胎儿成熟度。
（2）注意事项。孕妇取仰卧位，暴露腹部，检查区皮肤涂耦合剂。
药疗指导
1.青霉素类：。1 作用：青霉素类抗生素对多数革兰阳性菌及革兰阴性菌有强大的杀菌作用，
主要是通过干扰细胞壁的合成而起杀菌作用。2 副作用a 出现瘙痒、荨麻疹、皮炎、腹痛、
哮喘等过敏反应b 偶有恶心、呕吐、血清转氨酶升高c过敏性休克。3 常用制剂：青霉素、
美洛西林、阿莫西林等。4 应用青霉素的注意事项：a 使用前详细询问过敏史、用药史和家
族史，有过敏史者禁用，有变态反应病史者慎用b 配制溶液需现配现用，注意药物间的配
伍禁忌c 首次注射需观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备


2.维生素类
（1） 作用。在体内为构成某些酶的组成成分，维持机体的正常代谢和生理功能。

（2） 副作用。过量可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，偶见过敏反应。

（3） 常用制剂。水溶性维生素。
3.子宫兴奋药
（1） 作用。选择性兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，适用于产后子宫出血促进子宫复原。

（2） 副作用。偶见恶心、呕吐、血压下降等。
（3） 常用制剂。缩宫素、米索前列醇等。
饮食指导
1. 术后进流食，如鸡汤、鱼汤等，以保证营养，并利于乳汁分泌，但排气前避免 糖、奶类，
以免产气过多引起腹胀。
2. 排气后进食含蛋白质丰富的食物，如鱼、蛋、奶类。
3. 多食蔬菜、水果，因含丰富维生素和纤维素，有利机体恢复。并可预防便秘。

4. 忌食刺激性食物及饮料，如辣椒、浓茶等。
术前指导
1. 剖宫产前小时禁食禁水，以防止术中呕吐和术后腹胀。
2. 讲解术前备皮的目的是为了预防术后伤口感染。
3. 讲解药物过敏试验的种类、目的。
4. 讲解留置尿管的目的施防止术中误伤膀胱及术后尿潴留。
5. 术前去掉饰物，禁止化妆，以免影响病情观察。
6. 指导产妇练习有效咳嗽，具体办法是病人取坐位 或半卧位，上身前倾，屈膝，深吸气后
屏气3~5秒，有伤口者，护理人员用双手压在切口的两侧，以减 轻伤口张力，然后嘱病
人腹肌用力，做分段爆破型咳嗽，将痰咳出。
术后指导
1． 产妇回房30分钟内，母婴情况良好，进行母婴皮肤接触30分钟以上。

2． 休息与体位， 术后平卧6小时，生命体征平稳后，鼓励病人翻身，以促进肠蠕动，促进
早排气和防止腹腔脏器粘连。
3． 饮食指导：手术当日进流食，次日进半流，肠蠕动恢复后进普食，肠蠕动恢复前禁食牛
奶 、汤类等食物，以免产气过多造成腹胀。
4． 手术24小时后拨除尿管，协助产妇自行小便，鼓励下 床活动，防止肠粘连，注意逐渐
增加时间和活动量。
5． 术后鼓励并协助病人深呼吸、有效咳嗽，增加肺活量，防止肺部感染。

6． 嘱病人阴道流血多时应及时报告，给予相应处理。
7． 保持会阴清洁，恶露有特殊气味时及时报告。
8． 指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接姿势，教会产妇正确护理新生儿。


出院指导
1. 注意个人卫生，保持室内空气新鲜，每日通风换气，但要避免受凉，防止感冒。


2. 饮食多样化，进食汤、汁类食物，以利泌乳。
3. 保持会阴清洁，产后42天禁止性生活和盆浴，预防逆行感染。
4. 注意切口卫生，如有痒感不能用手抓，可用75%乙醇棉球擦拭，以防感染。


5. 避孕2年，因剖宫产后子宫有瘢痕，如过早妊娠，行人工流产时有子宫穿孔的危险。

6. 坚持母乳喂养，纯母乳喂养4~6个月，以后边喂边添加辅食，掌握母婴分离时如何保持
泌乳。
7. 产后42天母婴同时来院复查，如阴道流血时间长、腹部切口愈合不良，应及时就诊。


第三节 前置胎盘
疾病相关知识
1. 前置胎盘 是妊娠晚期出血的主 要原因，是妊娠期的严重并发症。正常情况下胎盘附着
于子宫体的后壁、前壁或侧壁，孕28周后胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或
覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘，处理不当可危及 母儿生命。

2. 高危人群 高龄初产、双胎、多次刮宫、分娩、引产、子宫手术史者、吸烟或吸毒妇女
为高危人群。
3. 症状及原因
（1） 妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血为主要症状。

（2） 出血施由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应的
伸展 ，导致前置部分自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。
4. 学会自我监测胎动的方法 胎动施胎儿安 危的指标，计算方法为早、中、晚固定时间监
测各1小时的胎动次数，三次胎动次数相加乘以4，即得1 2小时胎动次数，小于10次
12小时应警惕胎儿宫内窘迫。
检查指导
1. B超检查
（1） 意义。B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根< br>据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型，胎盘定位准确率高达
95%以上，并可 重复检查。
（2） 注意事项。检查前适度充盈膀胱，检查时取仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂耦
合剂。
2. 阴道检查
（1） 意义。适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
（2） 注意事项。检查排空膀胱，取膀胱截石位，严格消毒外阴部后用阴道窥器检查。

药疗指导
1. 宫缩抑制药 常用药物有硫酸镁、沙丁胺醇。
（1） 沙丁胺醇。①作用：能选择性激 动平滑肌上的β
2
受体，使平滑肌松弛，从而抑制子
宫收缩。②副作用：头疼、头晕、 失眠，偶见肌肉和手指震颤、血压波动等。③用
法：通常首次口服4.8㎎，以后每8小时口服2.4～ ４.8㎎直至宫缩消除时停药。


（2） 硫酸镁。①作用：可拮抗钙离子对子宫收 缩的活性来抑制子宫收缩。②副作用：首
先表现为膝腱反射减弱或消失，继之出现肌张力减退，呼吸困难 、复视、言语不清，
严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。③注意事项：用药前及用药过程中< br>应注意以下事项：a.定时检查膝腱反射是否减弱或消失。b.呼吸应大于16次分。c.
尿量应 大于25mlh或600ml24h.。d.备好钙剂解毒，一旦出现中毒反应，立即用10%
葡萄糖酸 钙10ml静脉注射。
2. 肾上腺糖皮质激素类
（1） 作用。对妊娠小于35周者，能促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合症的发生。

（2） 副作用。类似肾上腺糖皮质功能亢进症、感染、骨质疏松等，因用药量小，用药时
间短一般不会引起副作 用。
（3） 常用制剂。地塞米松、倍他米松等。
3. 纠正贫血 如反复出血造成贫血者，应现纠正贫血，根据贫血程度，一般采用铁剂治疗。

（1） 作用。铁是造血的主要原料，人体内铁总量的65%用于组成血红蛋白。

（2） 副作用。恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻等。
（3） 常用制剂。硫酸亚铁、枸橼酸铁胺等。
（4） 服用铁制剂的正确方法。宜饭后服用，以减小胃肠道反应；与维生素C同服可促进
铁吸 收，因此在服药期间宜多食蔬菜、水果；避免与抗酸药如碳酸氢钠及含鞣质的
药物和饮料同用，以免产生 沉淀，妨碍吸收；茶叶中含有鞣质，因此服药期间不宜
喝浓茶。
饮食指导
1. 食用蛋白质丰富的食物，如蛋、禽、奶类等。
2. 进食富含铁的食物，如动物肝脏、动物血等。
3. 保证足够的热量供应，补充维生素和纤维素，多食蔬菜、水果，预防便秘。

4. 忌食刺激性食物和饮料，如辣椒、浓茶、咖啡等。
术前指导
1． 稳定患者情绪，提供心理支持。
2． 休息：绝对卧床休息，左侧卧位，以改善子宫胎盘的血液循环，待血止后方可轻微活动。

3． 吸氧：定时间段吸氧，以提高胎儿的氧供应。
4． 密切观察病情进展：密切观察阴道出血量，监测生命体征和一般状况的观察。

5． 教会患者对胎儿的自我监护，如胎动计数等。
术后指导
1. 密切观察阴道出血量，监测产后宫缩、恶露、宫高情况，及早发现产后出血。

2. 注意体温变化，保持会阴清洁，严防产后感染。
3. 治疗、护理操作集中进行，保证产妇充分的休息和睡眠。
4.
出院指导
1. 避免精神紧张，保持心态平静。



2. 注意休息，取左侧卧位，可减少自发性宫缩，避免外伤、从事重体力劳动、精神刺激等。

3. 禁止性生活，以免牵动宫颈再次出血。
4. 自我监护胎儿，学会胎动计数的方法。
5. 如出现自发性出血或阴道出血者，应及时到医院就诊。

第四节 胎盘早剥
疾病相关知识
1. 胎盘早剥 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁
剥离称胎盘早剥，施人心很晚起严重并发症，起病急，发展快，处理不及时可危及母儿< br>生命。
2. 发病因素
（1） 孕妇血管病变。 孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。

（2） 机械性因素。 腹部直接受到撞击或挤压，脐带过短或相对过短。

（3） 宫腔内压力骤减。双胎分娩时娩出 过速、羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，均
使宫腔内压力骤减、子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错 位剥离。

（4） 子宫静脉压突然升高。妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧，巨大妊娠子宫 压迫下
腔静脉，使子宫静脉淤血，静脉压升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，
导致 部分或全部胎盘剥离。
（5） 其他。吸烟，可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等与胎
盘早剥发生有关。
1． 学会自我监测病情变化
（1） 典型的临床症状。①轻型：以外出血为主，主要症状为 阴道流血，出血量一般较多，
色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查：子宫 软，宫
缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常。②重型：以内出
血为主 ，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，严重时可出现恶心、
呕吐，以至面色苍白、出汗脉 弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量
阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查： 子宫硬如板状，于宫缩间歇时
不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
（2） 学会自我监测胎动 的方法。胎动是胎儿安危的指标，计算方法为早中晚固定时间监
测各1个小时的胎动次数，三次胎动次数 相加乘4即得12小时胎动次数，小于10
次、12小时应警惕胎儿宫内窘迫。
【检查指导】
1. B超检查
（1） 意义。明确诊断胎盘早剥及估计剥离面大小。
（2） 注意事项。检查时患者取仰卧位，暴露腹部，检查区皮肤涂耦合剂。

2. 血液检查 主要了解患者贫血程度及凝血功能。
3. 尿液检查
（1） 意义。主要了解肾功能情况。
（2） 注意事项。留尿时要避免阴道分泌物混入尿中，以免影响检查结果。


【药疗指导】
1. 宫缩药
（1） 作用。可引起子宫强制性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。
（2） 副作用。恶心、呕吐、血压改变等。
（3） 常用制剂。缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。
2. 止血药
（1） 作用。竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转变成纤溶酶， 并能抑制纤
溶酶降解纤维蛋白和纤维蛋白原的作用，从而使凝固的血浆溶解时间延长，达到止
血 效果。
（2） 副作用。偶有头痛、头晕。
（3） 常用制剂。氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等。
3. 血容量扩充药
（1） 作用。扩充血 容量，补充凝血因子，维持血液胶体渗透压，阻止红细胞和血小板聚
集降低血液粘滞性，改善微循环，渗 透性利尿作用，防止急性尿闭。

（2） 副作用。偶见过敏反应如发热、荨麻疹等，少数患者可出现血压下降、呼吸困难及
胸闷等。
（3） 常用制剂。血液制品、缩合葡萄糖、706代血浆、右旋糖酐等。

饮食指导
1. 进食高营养、易消化食物，保证营养供应。
2. 保证足够的热量供应，补充维生素和纤维素，多食蔬菜、水果，预防便秘。

3. 进食富含铁的食物，如动物肝脏、动物血、肉鱼禽蛋类、豆腐及绿色蔬菜等。

4. 忌食刺激性食物和饮料，如辣椒、浓茶、咖啡等。
术前指导
1. 轻型、未足月患者
（1） 给予心理支持，保持良好情绪。
（2） 绝对卧床休息，左侧卧位，以改善子宫胎盘饿血液循环。
（3） 吸氧：定时间段吸氧，以提高胎儿的氧供应。
（4） 密切观察病情进展：密切观察阴道出血量，监测生命体征和一般状况的观察。

（5） 教会患者对胎儿的自我监护，如胎动计数等。
2. 重型患者
（1）提供疾病相关信息，说明手术的必要性。
（2）提供表达内心感受和期望的机会，给予心理支持。
（3）绝对卧床，注意保暖，必要时吸氧，建立静脉通道。
（4）根据医嘱讲解麻醉及手术方式。
（5）讲解术前备皮的目的是为了防止术后伤口感染。 术前留置尿管的目的是为了彻底排空
膀胱，减少术中膀胱受损的危险性，备血是防止术中出血，以便迅速 抢救。

（6）术前禁食禁水，以预防麻醉引起术中呕吐和误吸及减轻术后腹胀。


术后指导
1. 密切观察阴道出血，注意有无凝血块，监测产后宫缩、恶露、宫高情况，及早发现产后
出血。
2. 注意观察皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，注射、切口部位有无渗血，准确记录尿量、尿色。

3.
4.
5.
6.
监测生命体征及一般情况，保持会阴清洁，严防产后感染。
加强营养，保证充分的休息和睡眠。
病情平稳后，鼓励早期活动，防止肠粘连，活动应循序渐进。
指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接 姿势，教会产妇正确护理新生儿。



出院指导
1. 注意个人卫生，保持室内空气新鲜，每日通风换气，但要避免受凉，防止感冒。

2. 饮食多样化，进食高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素食物，多食汤、汁类食物，以
利泌乳。
3. 保持会阴清洁，产后42天禁止性生活和盆浴，预防逆行感染。
4. 注意切口卫生，如有痒感不能用手抓，可用75%乙醇棉球擦拭，以防感染。

5. 避孕2年，因剖宫产后子宫有瘢痕，如过早妊娠，行人工流产时有子宫穿孔的危险。

6. 坚持母乳喂养，纯母乳喂养4~6个月，以后边喂母乳边添加辅食，持续到婴儿2周岁。

7. 产后42天母婴同时来院复查，如阴道流血时间长、腹部切口愈合不良时，应及时就诊。



第五节 妊娠期高血压
疾病相关知识
1、 妊娠期高血压疾病 时 妊娠期特有的疾病。该病多发生在妊娠20周以后至产后24小时
内。临床表现主要为高血压、蛋白尿和 水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，
甚至母婴死亡。多数病例是在妊娠期出现一过性高血压、 蛋白尿等症状，在分娩后即可
消失。
2、高危因素 妊娠期高血压疾病的发病风险与下列 因素密切相关：初产妇、孕妇年龄《18
岁或》40岁，多胎妊娠，有妊娠期高血压病史及家族史、慢性 高血压病史、慢性肾炎、糖
尿病、营养不良、低社会经济状况等，此外，寒冷季节或气温变化过大，精神 过分紧张，过
度运动等也是该病的好发因素。
3、学会自我检测病情变化
（1）典型的临床表现。 ①高血压：血压持续升高》14090mmHg，至少出现两次以上，间< br>隔》小时。②蛋白尿：指导留尿时间及方法，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。③水肿：
孕妇 体重突然增加》0、9kg周或》2、7kg月，是子痫前期的信号。
（2）定时听胎心音，每日自数 胎动三次，方法：每日早中晚固定时间各数1小时，将三次
胎动数相加乘以4，即得12小时胎动数，》 30次12小时为正常，《10次12小时提示胎儿
缺氧。
（3）注意监测体重及血压，随时注意自我感觉，若出现头痛、视力改变、上腹不适等症状

应及时就诊。
（4）预测。在妊娠中期进行，预测结果为阳性者，应密切随诊。①平均动脉压 测定（MAP）
计算公式为MAP=（收缩压+舒张压）*23.当MAP》11、3kpa(85mm hg)时，表示有发生子痫前
期的倾向；当MAP》18、7kpa(140mmhg)时，逸发生脑血 管意外，导致孕妇昏迷，甚至死亡。
②翻身试验：让孕妇左侧卧位测量血压直至血压稳定后，翻身仰卧5 分钟后再测血压，若仰
卧位舒张压较左侧卧位》2、7kpa（20mmhg），提示有发生子痫前期的 倾向。③血液流变学试
验：当血细胞比容》0、35，全血粘度》3、6，血浆粘度？1、6时，提示有 发生子痫前期的
倾向。④尿钙测定：若尿钙肌酐《0、04时，对预测中心前期有一定价值。

（5）预防。①坚持定期产前检查，发现异常及时处理。②合理饮食，选择富含蛋白质、维
生素 及微量元素的食物，不限制盐和液体，但应避免摄盐过多。③保持愉快平和的心态，合
理安排工作休息， 每天休息时间不少于10小时，休息时取左侧卧位。④孕20周起常规补充
钙剂（2gd）.
【检查指导】
1、血液检查 意义：通过血液检查，了解疾病程度，根据病情轻重可反复检查。

2、尿液检查
（1）意义。测量尿比重、尿常规，了解肾功能情况。
（2）注意事项。明确留尿准确时间， 留尿前清洗外阴，防止阴道分泌物混入尿中，影响检
查结果。
【药疗指导】
1、 镇静药
（1） 作用。适当镇静可消除紧张情绪，使血压下降，缓解症状及预防子痫的发作。

（2） 副作用。嗜睡、头昏、乏力等。
（3） 常用制剂。地西泮、冬眠药物、苯巴比妥等。
（4） 注意事项。使用镇静药物应卧床休息，并且分娩6小时前应慎重用药。

2、 解痉药
（1） 作用。抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，
使骨骼肌松 弛；刺激血管内皮细胞合成前列腺素，一直内皮素合成，降低机
体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管 痉挛状态；时平滑肌细胞内钙离子
水平下降，从而缓解血管痉挛，提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改 善氧
代谢。
（2） 副作用。首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现肌张力减退、呼吸困难 、
复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。

（3）
（4）
常用制剂。硫酸镁。
注意事项。用药前及用药过程中应注 意以下事项：定时检查膝腱反射是否减
弱或消失；呼吸不少于16min ；尿量每小时不少于25ml 或24小时不少于
600ml；准备钙剂，一旦出现毒性反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml 。
静脉给药时严格掌握给药速度，不要随意调节滴速。
3、 降压药物
（1） 屈嗪。①作用：扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加

心排血量、肾血 浆流量及子宫胎盘血流量。②副作用：头疼、心率加快、潮热
等。③注意事项：有妊娠期高血压疾病性心 脏病、心力衰竭者，不宜用此药。

（2） 拉贝洛尔。①作用：α、β能肾上腺素受体阻断药 ，降低血压但不影响肾及胎
盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。③副作用：头皮刺疼、呕
吐等。
（3） 硝苯地平。①作用：钙离子通道阻滞药，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩
张，血压下降。②副作用：心悸、头疼等。③注意事项：本药与硫酸镁有协同
作用。
（4） 酚妥拉明。①作用：扩张小动脉、小静脉使血压下降；增强心肌收缩力，使心
率加快， 心排血量增加。②副作用：直立性低血压、腹痛、腹泻、呕吐等。③
注意事项：降压药物要严格按时按医 嘱服用，静脉给药时要严格掌握给药速度，
不要随意调节速度。
3. 利尿药 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿
者。
（1） 作用。作用于肾小管，增加电解质及水的排出，减少钠、水潴留，减轻或消除水肿。

（2） 副作用。恶心、呕吐、腹胀、肌无力等。
（3） 常用制剂。呋塞米等。
饮食指导
1. 加强营养，进食富含蛋白质、维生素及含铁、锌、钙等微量元素的食物。

2. 减少脂肪和过多盐的摄入，除全身水肿者，食盐不必严格限制，一般每天摄入6克左右
为宜。
3. 妊娠20周起可每天补充钙剂2克，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

出院指导
产后24小时至5日内，仍有发生子痫的危险，因此患者出院后要注意以下几点：

1.
2.
3.
4.
5.
休息环境安静清洁，保持良好情绪，保证充分的休息与睡眠。
定期监测血压、蛋白尿，特别是出院时仍异常的患者。
根据具体情况遵医嘱继续服用解痉、镇静、降压药物。
加强营养，适度活动，在医生指导下避孕。
产后42天门诊复查，以了解健康情况，有异常者配合医生治疗及自护以防后遗症的发
生。
第六节 胎膜早破
疾病相关知识
1. 临产 临产开始的标志为有规律且逐渐增 强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6
分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部 下降。
2. 胎膜早破 临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破，常见原因为腹压增加、胎膜感染。

3. 高危因素 创 伤、宫颈口松弛、妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎、支原体感
染者、羊膜腔内压力过高（多胎 妊娠、羊水过多）、头盆不称、胎位异常。


4. 学会自我监测病情变化 胎膜 早破的早期症状是突感较多液体自阴道流出，继而少量间
断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时羊 水即流出。
检查指导
1. 肛诊
（1） 意义。可明确诊断。
（2） 注意事项。产妇全身放松，取仰卧位，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸遮盖阴道口，
以避免粪便污染阴道 ，肛诊将胎先露部上推，见到流液量增多，即为胎膜早破。

2. 阴道液酸碱度检查
（1） 意义。正常阴道液PH4.5～5.5，若PH≥6.5即提示胎膜早破。

（2） 注意事项。以石蕊试纸测试阴道液，注意血液、尿液、宫颈黏液可出现假阳性。

药疗指导
1. 宫缩抑制药 常用药物有硫酸镁、沙丁胺醇。
（1） 沙丁胺醇 。①作用：能选择性激动平滑肌上的2受体，使平滑肌松弛，从而抑制
子宫收缩。②副作用：头痛、头晕 、失眠，偶见肌肉和手指震颤、血压波动等。

（2） 硫酸镁。①作用：可拮抗钙离子对子宫 收缩的活性，来抑制子宫收缩。②副作用：
首先表现为膝腱反射减弱或消失，继之出现肌张力减退，呼吸 困难、复视、言语不
清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。③注意事项：用药前及用药过< br>程中应注意以下事项：a.定时检查膝腱反射是否减弱或消失。b.呼吸应大于16次
分。C.尿 量应大于25mlh或600ml24h。d.备好钙剂解毒，一旦出现中毒反应，立
即用10%葡萄糖 酸钙10ml静脉注射。
2. 肾上腺糖皮质激素类
（1） 作用。对妊娠小于35周者，能促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

（2） 副作用。类似肾上腺糖皮质功能亢进症、感染、骨质疏松等，因用药量小、用药时
间短一般不会引起副作 用。
（3） 常用制剂。地塞米松、倍他米松等。
3．抗生素 青霉素类1 作用：青 霉素类抗生素对多数革兰阳性菌及革兰阴性菌有强大的
杀菌作用，主要是通过干扰细胞壁的合成而起杀菌 作用。2 副作用a 出现瘙痒、荨麻疹、
皮炎、腹痛、哮喘等过敏反应b 偶有恶心、呕吐、血清转氨酶升高c过敏性休克。3 常用
制剂：青霉素、美洛西林、阿莫西林等。4 应用青霉素的注意事项：a 使用前详细询问过敏
史、用药史和家族史，有过敏史者禁用，有变态反应病史者慎用b 配制溶液需现配现用，
注意药物间的配伍禁忌c 首次注射需观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，
做好急救的准备工作。
饮食指导
1.主食 食物多样化，以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，保证胎儿的营养。

2.蔬菜 食用富含纤维素的蔬菜，如芹菜、韭菜等，预防便秘引起的腹内压增高。

3.多饮水 以增加羊水量。
产前指导


1. 绝对卧床休息，左侧卧位，并抬高臀部，防止羊水流失过多及脐带脱垂。

2.
3.
4.
5.
6.
密切观察宫缩及胎心变化，如有异常及时查找原因并吸氧。
保持外阴清洁，使用无菌会阴垫，防止逆行感染。
避免腹内压增高，咳嗽、便秘要及时处理。
饮食方面要多吃高热量、易消化、富含纤维素食物，多饮水。
观察阴道流液的性状、颜色、气 味等，如有混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的
表现，应及时处理。
产后指导
1. 使产妇保持心情愉快。
2. 向产妇宣教母乳喂养的好处，指导到正确喂哺姿势和婴儿含接姿势。

3. 密切观察宫缩情况，恶露的量、性状和气味等。
4. 指导产妇适当运动，增进食欲，注意休息，以利于体力的恢复。
5. 进食高热量、易消化、富含纤维素的食物。
6. 保持会阴清洁，防止逆行感染。
出院指导
1. 保持会阴清洁，勤换会阴垫，每次大小便后及时清洁外阴。
2. 进食高营养食物，适当运动及做产后健身操，以利机体恢复。
3. 产后42天内禁止性生活和盆浴。
4. 坚持母乳喂养，以利子宫复旧和乳汁分泌。
5. 产后42天母婴同时来院复查，以了解产妇身心健康情况。
第七节 产后出血
疾病相关知识
1. 产后出血 胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml称为产后出血，是分娩期严重的并
发症。
2. 产后出血的原因 有子宫收缩乏力，产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍，其中以子宫
收缩乏力所致者最 常见。宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静药、
麻醉药；异常头先露或其他阻塞性 难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发
育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过 多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇
贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。软产道裂伤，为 产后出血的另一
重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈< br>和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会
阴切开过小 胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。胎盘
因素引起的产后出血，包括胎 盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎
盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。凝血功能障碍 ，为产后出血较少见的原因。如血液病
（血小板减少症，白血病，凝血因子Ⅶ、Ⅷ减少，再生障碍性贫血 等）多在孕前业已存
在，为妊娠禁忌症。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓 塞
等，兼可影响凝血或致弥散性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

治疗指导
原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。
1. 宫缩乏力 加强 宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置
于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后 壁，做均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始

收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前 壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，
使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并做按摩。必要时可用另手置于耻骨 联合上缘，
按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，
有 节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。在按摩
的同时，可肌注或静脉缓 慢推注缩宫素10U（加入20ml10%～25%葡萄糖液内），继
以肌注或静脉推注麦角新碱0.2 mg（有心脏病者慎用）。然后将缩宫素10～30U加入
10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维 持子宫处于良好的收缩状态。

通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1） 填塞宫腔。
（2） 结扎子宫动脉。
（3） 结扎髂内动脉。
（4） 子宫切除。
2. 软产道裂伤 止血的有效措施是及时准确地修补缝合。
3. 胎盘因素 治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。


4. 凝血功能障碍 若于妊 娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终
止妊娠。于妊娠中晚期始发现者，应协同内科 医师积极治疗，争取去除病因或使病
情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即做处理，使 用药物以改善
凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有
关章节。
对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改
善 患者的情况。应用抗生素控制感染
检查指导
B超检查
（1） 意义。能发现宫腔内是否残留胎盘、胎膜组织；检查子宫复旧是否良好。

（2） 注意事项。检查前适当憋尿，检查时暴露下腹部，检查区皮肤涂耦合剂。

药疗指导
1宫缩药
（1） 作用。可引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。

（2） 副作用。恶心、呕吐、血压改变等。
（3） 常用。缩宫素、麦角新碱等。
2止血药
（1） 作用。竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转变成纤溶酶，并能 抑
制纤溶酶降解纤维蛋白和纤维蛋白原的作用，从而使凝固的血浆溶血时间延长，
达至止血效果 。
（2） 副作用。偶有头痛、头晕。
（3） 常用制剂。氨甲苯酸、氨甲环酸、6-氨基乙酸等。
3血容量扩充药
（1） 作用。扩充血容量，维持血液胶体渗透压；阻止红细胞和血小板聚集，降低血

液粘液性，改善微循环；渗透性利尿作用，防止急性尿闭。

（2） 副作用。偶见过敏反应如发热、荨麻疹等，少数患者可出现血压下降、呼吸困
难及胸闷等。
（3） 常用制剂。缩合葡萄糖、706代血浆、右旋糖酐等。
4抗生素
青霉素类。1 作用：青霉素类抗生素对多数革兰阳性菌及革兰阴性菌有强大的杀菌作用，主
要 是通过干扰细胞壁的合成而起杀菌作用。2 副作用a 出现瘙痒、荨麻疹、皮炎、腹痛、
哮喘等过敏反应b 偶有恶心、呕吐、血清转氨酶升高c过敏性休克。3 常用制剂：青霉素、
美洛西林、阿莫西林等。4 应用青霉素的注意事项：a 使用前详细询问过敏史、用药史和家
族史，有过敏史者禁用，有变态反应病史者慎用b 配制溶液需现配现用，注意药物间的配
伍禁忌c 首次注射需观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备
工作。
头孢菌素类：1 作用：适用于敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染，可抑制细菌细胞壁的合成，
使细菌不能繁殖2 副作用。A 胃肠道反应：腹泻、腹痛最常见，其次恶心、呕吐。B皮肤反
应：可引起过敏反应，表现为 斑丘疹，荨麻疹3 常用制剂：头孢米诺、头孢呋辛钠等。

饮食指导
1食用蛋白质含量丰富的食物，如蛋、奶、禽、豆类食物。
2 进食含铁及维生素丰富的食物 。如动物肝脏、动物血、红糖及各种蔬菜和水果，喝红
糖时间不宜过久，因为红糖有活血作用，会造成产 妇继续失血，产后喝红糖的时间以
7~10天为宜。
3 忌食刺激性食物如辣椒、浓茶等。
产后指导
1 饮食指导：进食高蛋白、高热量、易消化并富含纤维素、铁离子的食物。

2 卧位：侧卧位，必要时半卧位，以利恶露排出。
3 密切观察宫缩情况，恶露的量、性状、气味等。
4 坚持母乳喂养，以利产妇子宫复旧和母体康复。
出院指导
1进食高蛋白、高热量、易消化食物，注意补充钙、铁等。
2注意休息，减少体力消耗，并可适当运动，以利机体康复。
3保持会阴清洁，勤换会阴垫。
4产后42天内禁止性生活和盆浴，如出现淋漓阴道出血或大量出血应及时复诊。

5坚持母乳喂养，以利子宫复旧和乳汁分泌。
6产后42天同时来院复查，了解产妇身心康复情况。

第八节 异位妊娠
疾病相关知识
1. 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕，是妇产 科常
见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠以输卵管妊
娠最常见。
2. 学会自我监测病情变化

（1） 异位妊娠的典型症状。①停经：多有6～8 周停经史，有20%～30%无停经
史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经。②腹痛：是主 要症
状，可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感，还可引起肩胛部放射性疼痛及胸部
疼痛。③阴道流血 ：常有不规则阴道流血，色暗红或深褐色，量少呈点滴
状，一般不超过月经量。
（2） 身体 评估。妊娠破裂时患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，腹腔内出血较多
时，患者呈贫血貌，可出现面色苍白 、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

检查指导
1. 血 –HCG测定
（1） 意义。是早期诊断异位妊娠的重要方法，对保守治疗的效果评价具有重要
意义。
（2） 注意事项。静脉采血，无需空腹。
2. B超检查
（1） 意义。对诊断异位妊娠有很大帮助，其准确率为70%～94%，且无痛苦。

（2） 注意事项。检查前适度充盈膀胱，检查时取仰卧位，暴露下腹部，检查区
皮肤涂耦合剂。
3. 阴道后穹窿穿刺
（1） 意义。是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。

（2） 注意事项。检查时患者取膀胱截石位，全身放松，上阴道窥器后进行穿刺。

4. 腹腔镜检查
（1） 意义。该检查准确率高，同时可以达到治疗作用。
（2） 注意事项。大量腹腔内出血或伴有休克者禁用。
药疗指导
对于年轻 要求保留生育能力且为早期输卵管妊娠的患者可采用化学药物治疗，
常用药物为甲氨蝶呤，其主要副作用 有骨髓抑制使白细胞和血小板减少，血红蛋白
减少，血红蛋白下降而导致病人出现头晕、不适等症状；胃 肠道反应常见恶心、呕
吐及食欲缺乏;口腔粘膜炎症。针对上述副作用患者应注意：
1. 在用药前，应多饮温开水，以加速药物的排泄，并定期做血常规检查。

2. 保持口腔清洁，饭后及时漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。

3. 增加营养，少量多餐，在用药前不吃含有辛辣的饮食。

饮食指导
1. 期待疗法患者，进食富含蛋白质、维生素及纤维素食物，预防便秘。

2. 药物治疗患者应少量多餐，多饮水，保证营养供应。
3. 忌食刺激性及饮料，如辣椒、浓茶等。
4. 手术患者术前6小时禁食水，以防止术中呕吐及术后腹胀。



5. 术后当日禁食水，24小时后进流食，排气后进半流质，排便后进普食。

术前指导
1. 对于症状较轻，暂时无须手术的患者可采取期待疗法。

（1） 绝对卧床休息，给予心理支持，保持良好情绪。
（2） 注意阴道出血及排出物。
（3） 注意腹痛，观察有无面色苍白、血压下降等内出血现象。


（4） 尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如有咳嗽、便秘应及时治疗。

（5） 禁止灌肠，腹痛时禁用麻醉止痛药。
（6） 保持外阴清洁。
（7） 注意观察生命体征变化，进行B超检查和血HCG监测。

2 对于生命体征不稳定或有腹腔内出血患者应及时进行手术。

（1）提供疾病相关信息，说明手术的必要性。
（2）提供表达内心感受和期望的机会 给予心理支持
(3)绝对卧床休息 注意保暖 必要时吸氧 建立静脉通道
(4)讲解麻醉及手术方式
(5）常规备皮 预防切口感染;合血；配血以备术中急用，消毒外阴。



（6）留置尿管，防止术中误伤膀胱及减轻术后切口疼痛。

术前进食进水以预防麻醉引起术中呕吐和误吸及减轻术后腹胀

术后指导
1. 休息与体位：麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后，血压平
稳者，鼓励 病人尽早床上活动，增加肠蠕动，防止肠粘连及术后并发症。

2. 通常术后24小时疼痛最 明显，指导患者使用放松疗法以分散注意力，如听音乐；
数数；深呼吸等，必要时应用止痛药
3. 术后一般保留导尿管24小时，以避免膀胱充盈影响手术切口愈合，指导患者在
翻身期间 应保持导尿管通畅，防止扭曲或受压。
4. 导尿管拔出前，每天用消毒液擦洗或冲洗外阴两次，导尿 管拔出后，指导患者
每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。
5. 鼓励患者 进行有效咳嗽；咳痰；深呼吸以防止发生肺部并发症注意咳嗽时用双
手轻轻压住伤口，以防用力咳嗽导致 切口疼痛或裂开。
6. 注意口腔清洁，每日早晚协助患者用温开水漱口，清除口腔内食物残渣，预防
口腔感染。
7. 饮食：手术当日禁食禁水，24小时后进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，
排便后进普食。
8. 活动：尿管拔除后即可下床活动，首次下床，应先坐起，如头不晕，在下床活

动，活动应循序渐进。


出院指导
1出院后继续休息一个月，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼。

2加强营养，如乳类，鱼类，禽类，等高蛋白饮食，多食蔬菜水果。

3保持外阴清洁，每日用温开水清洗1~2次。勤换清洁内衣裤，注意个人卫生。

4 术后一个月禁性生活，注意避孕，若想生育局下次受孕时间一般需相隔一年左右。
再孕时需及早检查，定 期门诊检查
5保守治疗患者应定期进行B型超声和血HCG的检测，如有异常症状及时就诊



第九节 子宫肌瘤
疾病相关知识
1 子宫肌瘤 是女性生 殖器官中最常见的良性肿瘤。它的发生可能与女性激素有
关，雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚 ，子宫增大。通常子宫肌瘤小，
症状不明显或已绝经的妇女不需要手术治疗，可加强随访。但如果子宫肌 瘤大。
症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。
2 学会自我监测病情变化
（1）子宫肌瘤的典型症状。 1 月经改变：为最常见症状。表现为周期缩短、
经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 2 腹块：腹部胀大，下腹中部可扪
及块物。3 白带增多4 腹痛、腰酸、下腹坠胀：经期加重。5 压迫症状：肌瘤
压迫膀胱可出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。
(2)好发年龄：多见于30~50岁妇女，以40~50岁最多见。

检查指导
1 B超检查
（1）意义。能确定肌瘤的位置、大小、数目，且病人无痛苦。
（2）注意事项。检查前适度充盈膀胱，形成良好的“透声窗‘，便于观察盆腔
内脏器和病变，检查 时患者取仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂耦合剂。

2 彩色多普勒超声检查
（1）意义。可以很好的判断盆、腹腔肿瘤的边界及肿瘤内部血液的分布。

（2）注意事项。同B型超声。
药疗指导
应先纠正贫血，根据贫血程度及原因，采取相应治疗。

1 制铁剂
（1）作用。铁是造血的主要原料，人体内铁总量的65%用于组成血红蛋白。


（2）副作用。恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻等。

（3）常用制剂。硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁胺等。

（4）服用铁制剂的正确 方法。宜饭后服用，以减小胃肠道反应；与维生素C
同服可促进铁吸收，因此在服药期间宜多食蔬菜、水 果;避免与抗酸药如碳酸氢
钠，磷酸盐类及含鞣质的药物或饮料同用，以免产生沉淀，妨碍吸收；茶叶中
含有鞣质，因此服药期间不宜饮浓茶。
2激素类药物
（1） 作用。可直接刺激骨 髓造血功能，使红细胞数目增加，并可对抗雌
激素使子宫平滑肌及其血管收缩，内膜萎缩而止血。

（2） 副作用。有水钠潴留作用，长期用药有男性化现象。因此高血压、
心力衰竭及肝肾 功能不良病人慎用，孕妇禁用。

（3） 常用制剂。丙酸睾酮等
3抗生素
青霉素类：。1 作用：青霉素类抗生素对多数革兰阳性菌及革兰阴性菌
有强大的杀菌作用，主 要是通过干扰细胞壁的合成而起杀菌作用。2 副
作用a 出现瘙痒、荨麻疹、皮炎、腹痛、哮喘等过敏反应b 偶有恶心、
呕吐、血清转氨酶升高c过敏性休克。3 常用制剂：青霉素、美洛西
林、阿莫西林等。4 应用青霉素的注意事项：a 使用前详细询问过敏
史、用药史和家族史，有过敏史者禁用，有变态反应病史者慎用b 配
制溶液需现配现用，注意药物间的配伍禁忌c 首次注射需观察30分
钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。

头孢菌素类：1 作用：适用于敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染，可
抑制细菌细胞壁的合成，使细菌不能繁殖2 副作用。A 胃肠道反应：
腹泻、腹痛最常见，其次恶心、呕吐。B皮肤反应：可引起过敏反应，
表现为斑丘疹，荨麻疹3 常用制剂：头孢米诺、头孢呋辛钠等。

4止血药
（1） 酚磺乙胺（止血敏）。1 作用：能够增加血液中血小板数量，增强
其聚集性及粘附性 ，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，
加速血块收缩。还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细 血管通透性，
减少血液渗出，止血作用迅速。2 副作用：可有恶心、头痛、皮疹、
暂时性低血压等。3 注意事项：本品不可与氨基乙酸注射液混合使
用。
（2） 华克盾二乙酰氨乙酸乙酰胺）。1 作用：抑制纤溶酶原激活物，使
纤溶酶原不能激活为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解，促进血小板释放
活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，增加毛
细血管的抵抗力降低毛细血管的通透 性，因此产生强大的止血作
用。2 副作用：头晕、乏力、心率减慢、发热感、口干、呕吐、皮
肤麻木，大多数能自行消失，或停药后消失。


饮食指导
1 宜食富含营 养、易消化吸收的食物，如奶、蛋、禽、豆类等，对年老体
弱患者，可适当延长吃流质、半流质食物时间 ，以利消化。

2 进食富含铁及维生素的食物，以利机体恢复，如动物肝脏、动物血、各
种蔬菜、水果等。
3 禁食辛辣、煎炸及刺激性食物，忌烟酒。
术前指导
1 接受药物治疗者应向其讲明药物名称、用药目的、剂量、作用及副作用。

2 保证休息和睡眠，加强营养，以纠正贫血状态。
3 讲解术前6小时禁食禁水的原因是防止术中呕吐、误吸及减轻术后腹胀。

4讲解术区备皮、阴 道准备、肠道准备、药物试验、备血、放置尿管的目
的，并说明以上操作的必要性，操作中可能出现的不 适及应对措施。

5指导病人练习有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法及床上排便方法。

6术前去掉饰物，禁止化妆，以免影响病情观察。
术后指导
1 麻醉未清醒前取去 枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后，血压平稳者，
鼓励病人尽早床上活动，以增强肠蠕动，促进早排气 ，防止肠粘连及术后
并发症。
2 手术当日禁食禁水，24小时后进流质饮食，根据病人情况逐渐过渡到软
食、普食。
3 术后鼓励并协助病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸，以防止坠积性肺炎。

4 保持外阴清洁，做好尿道口护理，每日2次，多饮水。

5拔除尿管后，鼓励病人下床活动，注意逐渐增加活动量，防止过度疲劳。

出院指导
1 保持心情愉快，避免过于激动和紧张。
2保守治疗的病人应向病人介绍出院所带药物的名 称、剂量、用法、作用
及副作用，如有异常情况应及时复诊。
3饮食：多食含丰富维生素、蛋白质的食物，注意粗细粮搭配。

4注意切口卫生，如有痒感不能用手抓，可以75%乙醇擦拭，防止感染。

5全子宫切除术后应禁止性生活3个月，禁止盆浴1个月，注意休息。

6全子宫切除 术后，阴道内有少量棕红色分泌物，为阴道残端肠线溶化所
致，如分泌物血性、量多请及时就诊。
7术后3个月复查或遵医嘱。


子宫内膜癌
疾病相关知识
1子宫内膜癌 又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。
为女性生殖道常见三 大恶性肿瘤之一，高发年龄为58~61岁，约占女性癌
症总数的70%，占女性生殖恶性肿瘤的20% ~30%,今年发病率有上升趋势，
与宫颈癌总数比较，已趋于接近甚至超过
2常见致病因素 子宫内膜癌易发生在肥胖，高血压，糖尿病，未婚，少产
的妇女。摄入肉 蛋 脂肪，蛋白等能量高的食 物都会增加子宫内膜癌发病
的危险性。绝经延长妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。内膜癌患者的绝经年龄比一般妇女晚6年。还有的约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患
者近亲有家族史肿瘤史者 比宫颈癌者高2倍。
3学会自我检测病情的变化 子宫内膜癌最常见的症状是阴道出血。早期病
情有可能出现绝经后阴道出血的症状。白带增多是子宫内膜癌的常见症状。
晚期患者可能出现下腹疼痛 ，腰骶部疼痛，贫血，体重减轻，恶病质等。

4辨别子宫内膜癌与绝经过渡期功血和老年性阴道炎 绝经过渡期功血主
要表现为月经紊乱，如 经量增多，经期延长，经间期出血或不规则流血等。
妇科检查无异议发现，与内膜癌的症状和体征相似。 临床上难以鉴别。应
先行分段刮宫，确症后再对症处理。
老年性阴道炎主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道
壁充血或黏膜下散在出血点，后者见 阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老
年妇女还须注意两种情况并存的可能。
检查指导
1意义。超声检查常规于子宫内膜癌的筛查，检查可发现子宫内膜占位性
病变，子宫腔增大，晚期患者 可发现子宫体及宫旁受累病灶。

2 注意事项。检查前适度充盈膀胱，暴露下腹部。
二 宫腔内镜检查 意义。宫腔内镜检查能早期发现子宫内膜癌。在宫腔内
镜检查可定位活检 ，还可了解宫腔内病变范围，有助于分期。

3 脱落细胞学检查 意义：脱落细胞检查是筛查 子宫内膜癌的有效方法。子
宫内膜脱落细胞学取材方式可能影响检查结果。自阴道后穹窿取材的阳性率及准确性低于宫腔内吸取法、宫腔加压液洗法等取材检查。

4 组织病理学检查 意义 ：诊断性刮宫或自宫内镜下取材送组织病理学检
查，时确诊自子宫内膜癌最可靠的诊断方法。分段诊断性 刮宫是诊断子宫
内膜癌的常用诊断方法。
药疗指导
1 给予抗炎药物治疗，防止术后切口感染。
2 给予止血药物治疗，防止术后切口出血
（1） 作用。用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血
管脆性增加引起的出血。
（2）副作用。可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。


（3）常用制剂。止血敏。
（4）注意事项。本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基乙酸注
射液混合使用。
3 营养支持 增强病人抵抗力，促进伤口愈合。
（1）清蛋白（白蛋白）。1 作用：增加 血容量和维持血浆胶体渗透压，调
节组织与血管之间的动态平衡，营养供给，使组织蛋白和血浆蛋白相互 转
化，可作为氮源为组织提供营养。2 副作用：偶尔可出现发热、寒战、颜
面潮红、皮疹、恶心、呕吐等。
（2）脂肪乳。1 作用：为机体提供能量和必须脂肪酸。2 副作用：可引起
体温升高、恶心、呕吐、头痛、腹痛、血管痛、静脉炎等。

4 化疗药物 常用化疗方案AP方案（阿霉素、顺铂）。

（1）多柔比星（阿霉素）。1 作用：嵌入DNA碱基对之间，阻止转录过程，
抑制DNA合成，也阻DNA复制。2 副作用：骨髓抑制及口腔炎，早期可出
现各种心律失常，后期可致心肌损害或心力衰竭。
(2)顺铂。 1作用：破坏DNA的结构和功能2 副作用：有肾毒性，恶心、
呕吐的发生率较高。还能致听力减退及神经症状。2 化疗药物应用注意事< br>项：a化疗期间要大量饮水，每日2000ml左右，以利于化疗药物的排泄，
并可防止高浓度尿 酸析出诱发的肾结石。B有选择性的使用和保护静脉，
接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动，以防穿刺针 头移位造成药物外渗，
引起局部组织坏死。化疗药物应用前后用生理盐水冲洗静脉通道，减少静
脉炎发生。由于化疗期间静脉穿刺较多，穿刺血管应有计划的从肢体远端
开始，动作熟练，液体一旦外渗 即用0.5%~1%普鲁卡因溶液局部封闭后冷
敷，严禁热敷，以防局部组织坏死。
饮食指导
1 术前给予高蛋白、高维生素、高热量，易消化出的清淡饮食以增强机体
抵抗力，提高组织恢复能力。
2 术后第一天禁食水，第二天可少量饮水，第三条如排气可开始进流食。

3 少量 多餐，吃易消化、咸味小点心等食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气
味不正的食物。口服维生素B2、灭吐 灵等药物，可减轻恶心。如因化疗引
起的食欲缺乏，可服助消化药和开胃药。
术前指导
1 为防止术后切口感染，术前需进行皮肤准备。
2 胃肠道准备：术前一日灌肠1~2次； 术前八小时禁止由口进食，术前四
小时禁水，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应，也利于术后 肠
功能恢复。
3 为缓解病人的焦虑程度，保证其获得充足的睡眠，可给适量镇静药，如
地西泮（安定）、苯巴比妥等。
术后指导
1 术后12小时内每05~1小时1次观察并记录生命体征及出入量，生命体
征平稳后改为每4小时1次。
2保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅，并观察引流物的量级其

性状。
3 术后48~72小时拔除引流管，术后7~14天拔除导尿管。拔除尿管前3
天开始夹管， 每2小时开放1次，以训练膀胱功能，促进恢复正常排尿功
能。
4 指导卧床病人进行床上肢 体活动，以预防长期卧床而导致并发症的发生。
渐进性增加病人的活动量，包括参与生活自理能力。
出院指导
1 保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院放化疗。

2 病人出院2个月后，需返院鉴定恢复性生活及体力活动的程度；术后半
年再度随访。
3 随诊：治疗后2年，每3个月复查1次，继后每年复查1次。


第十一节 宫颈癌
疾病的相关知识
1 宫颈癌 时最常见的妇科恶性肿瘤。患者年 龄分布呈双峰状，35~39岁和
60~64岁，平均年龄为52.2岁。
2 常见致病因素 发病与早孕、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、
多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关 。
高危男子是宫颈癌发病的因素，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患
宫颈癌均为高危男 子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。

3.学会自我监测病情变化 早期宫颈癌 常无症状，也无明显体征。随着病
情变化，年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后 出
血。有时也可表现为经期延长、周期缩短、经期量增多等。老年患者常主
诉绝经后不规则阴道 流血。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染有大
量脓性或米汤样恶臭白带。疼痛为晚期症状，表示宫 颈旁已有明显浸润。

4.宫颈癌和宫颈糜烂辨别 宫颈糜烂是慢性宫颈病理改变。宫颈外口 处的
宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清
楚。糜烂面为完整 的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵
抗力低，病原体易侵入发生炎症。宫颈糜烂可引起 接触性出血，外观很难
与宫颈癌相区别，应做宫颈刮片、阴道镜、荧光检查等，最后做活检以除
外癌变。
检查指导
1. 子宫颈刮片细胞学检查
（1） 意义。是目前筛查和早期发现宫颈癌的主要方法。

（2） 注意事项。检查必须在宫颈移行带区刮片检查。

2. 阴道镜检查 意义：凡宫颈刮片细胞 学检查Ⅲ级或以上者，通过
阴道镜检查，选择病变部位进行宫颈多点活检，诊断率可达98%
左 右。

3. 宫颈和宫颈管活体组织检查 意义：是确诊宫颈癌前病变和宫颈
癌最可靠和不可缺少的方法。
药疗指导
1 给予消炎药物治疗，其目的是防止伤口术后感染

青霉素类：。1 作用：青霉素类抗生素对多 数革兰阳性菌及革兰阴性菌
有强大的杀菌作用，主要是通过干扰细胞壁的合成而起杀菌作用。2 副
作用a 出现瘙痒、荨麻疹、皮炎、腹痛、哮喘等过敏反应b 偶有恶心、
呕吐、血清转氨酶升高c过敏性休克。3 常用制剂：青霉素、美洛西
林、阿莫西林等。4 应用青霉素的注意事项：a 使用前详细询问过敏
史、用药史和家族史，有过敏史者禁用，有变态反应病史者慎用b 配
制溶液需现配现用，注意药物间的配伍禁忌c 首次注射需观察30分
钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。


头孢菌素类：1 作用：适用于敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染，可
抑制细菌细胞壁的合成，使细菌不能繁殖2 副作用。A 胃肠道反应：
腹泻、腹痛最常见，其次恶心、呕吐。B皮肤反应：可引起过敏反应，
表现为斑丘疹，荨麻疹3 常用制剂：头孢米诺、头孢呋辛钠等。

2 给予止血药物治疗，防止术后切口出血
（1）作用。能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附 性，促
使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以
增强毛细血管抵抗力 ，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作
用迅速。
（2）副作用。可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。

（3）常用制剂。止血敏。
（4）注意事项。本品不可与氨基乙酸注射液混合使用。

3 营养支持 增强病人抵抗力，促进伤口愈合。
（1）清蛋白（白蛋白）。1 作用：增加 血容量和维持血浆胶体渗透压，
调节组织与血管之间的动态平衡，营养供给，使组织蛋白和血浆蛋白相互转化，可作为氮源为组织提供营养。2 副作用：偶尔克出现发热、
寒战、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等。
（2）脂肪乳1 作用：为机体提供能量和必须脂肪酸2 副作用：可引
起体温升高、恶心呕吐、头痛、腹痛、血管痛、静脉炎等。

4抗肿瘤药物治疗 主要是杀伤癌细胞，防止其分裂繁殖

（1） 抗嘧啶药。 1 作用：阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药物。2
副作用：胃肠道反应如恶心呕吐，重者血性下泻而死。 骨髓抑
制、脱发、共济失调，因刺激性可致静脉炎或动脉内膜炎3 常
用制剂：5—氟尿嘧啶。

（2） 抗生素类。1 作用：组织DNA复制，干扰细胞分裂繁殖，属周
期性非特异性药物。2 副作用：骨髓抑制以白细胞和血小板下
降最明显，也常有恶心、呕吐、腹泻等症状。3 常用制剂：博
来霉素。
（3） 顺铂。1 作用：破坏DNA的结构和功能 2 副作用：有 肾毒性，
诶想你、呕吐的发生率较高。还能致听力减退及神经症状。3
化疗药物注意事项a化疗 期间要大量饮水，每日2000ml左右，
以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发的肾结
石b 有选择性的使用和保护静脉，接受静脉输液侧的肢体不
宜过多活动，以防穿刺针头移位造 成药物外渗，引起局部组织
坏死。化疗药物应用前后用生理盐水冲洗静脉通道，减少静脉
炎发生 。由于化疗期间静脉穿刺较多，穿刺血管应有计划的从
肢体远端开始，动作熟练，液体一旦外渗即用0. 5%~1%普鲁卡
因溶液局部封闭后冷敷，严禁热敷，以防局部组织坏死。

饮食指导
1 因肿瘤的生长会影响食欲，故肿瘤的病人常有严重的营养不良、体
重减轻及恶病质状态。所 以要促使病人主动摄入足够的营养。纠正病
人的不良习惯。
2 术后病情允许宜进食高蛋白、 高热量、高维生素、易消化饮食，以
补充机体消耗，增加营养，提高机体抵抗力。
3 化疗期间由于胃肠道反应出现，嘱病人进食清淡、易消化的饮食，
少量多餐，以保证能量的摄入。
术前指导
1 术前三日选用0.5%碘伏消毒宫颈及阴道。菜花型癌有活动性出血可
能，需用消毒纱条填塞止血。
2．肠道准备，术前晚要行清洁灌肠，以保证肠道清洁、空虚状态。

3.为防止术后 切口感染，术前需进行皮肤准备，为防止麻醉插管而引
起呕吐造成窒息，术前12小时禁食，4小时禁水 。

术后指导
1. 术后12小时内没0.5～1小时1次观察并记录生命体征及出
入量，生命体征平稳后改为每4小时1次。

2. 保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅，并观察引流
物的量及其性状。
3. 术后48 ～72小时拔除引流管，术后7～14天拔除导尿管。拔
除尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，以 训练膀胱功
能，促进恢复正常排尿功能。
4. 指导卧床病人进行床上肢体活动，以预防长期 卧床而导致并
发症的发生。渐进性增加病人的活动量，包括参与生活自理
能力。
出院指导

1． 保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院放化疗。

2． 告知病人宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生活，勿需长期禁房事。

3． 定期到医院随诊，随诊时间每月1次，每两月1次，每3个月1次，各连续3次；继后
每 半年1次，连续7次；再继后每年1次，应长期随诊。